Conclusiones parciales del III capítulo - VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU

CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU

3.3 Conclusiones parciales del III capítulo

Después del cumplimiento de la propuesta, fue verificada mediante una análisis de los instrumentos aplicados al personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra – Tena, dando como resultado la disminución de la flebitis asociado al catéter venoso periférico, mediante conferencias, talleres sobre los factores de riesgo, tipos de flebitis, complicaciones, procedimiento de enfermería en el manejo de pacientes con flebitis, interpretación y aplicación de la escala y grados de flebitis.

Con la validación por resultados se logró que el personal de enfermería realice adecuadamente el manejo de pacientes con flebitis por medio de cuidados integrales de calidad prestándole atención en salud segura.

Los problemas de salud generados por flebitis se pueden prevenir, mediante acciones de enfermería correctas durante y después de la colocación del catéter venoso periférico.

CONCLUSIONES GENERALES

La flebitis es una complicación que se observa con frecuencia en pacientes que reciben tratamiento intravenoso periférico, la cual puede ser flebitis bacteriana, química y flebitis mecánica este tipo es el que se relaciona con la infusión lenta, fijación inadecuada del catéter, el sitio de inserción, calibre del catéter mayor al tamaño de la vena y elección en la vena puncionada, como el personal de enfermería es parte del equipo de salud tiene bajo su responsabilidad diferentes procedimientos invasivos y uno de ellos es la canalización de una vía venosa periférica.

La mayoría de los pacientes con catéter venoso periférico por más de 24 horas del Hospital José María Velasco Ibarra presentaron flebitis grado 1 y 2, siendo los factores de riesgo más prevalentes las edades extremas, el mal estado nutricional, la permanencia del catéter más de 36 horas, la no dilución correcta de los medicamentos para su administración y la insuficiente aplicación de medidas antisépticas por parte del personal de enfermería.

Con el diseño y aplicación de estrategias enfocadas en la disminución de flebitis por inserción del catéter venoso periférico se logró inculcar información sobre manejo adecuado de pacientes con catéter venoso periférico y con flebitis, logrando incentivar al personal de enfermería a mejorar sus actividades y ofrecer una atención de calidad garantizado la seguridad de los usuarios del hospital.

Mediante la validación de la propuesta por obtención de resultados se demuestra la calidad y el cumplimiento de la aplicación de la presente investigación, debido a que contiene elementos necesarios para disminuir la flebitis por la inserción del catéter venoso.

RECOMENDACIONES

A personas influentes en la Salud Publica, Profesionales de la Salud, se debe intensificar el sistema de reporte voluntario de flebitis y/o vigilancia activa, en todas las áreas hospitalarias realizando análisis causal de los eventos ocurridos durante el primer día de ingreso y antes de cumplir las 24 horas de estancia hospitalaria, con el fin de reorganizar el plan de atención inicial de los pacientes.

Difundir los resultados del presente estudio a los especialistas en Infectología, Epidemiología, Bacteriología para concientizar al personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra acerca de la importancia de llevar un buen control en la colocación del catéter venoso periférico.

A los profesionales de la salud deben fortalecer las acciones de prevención de flebitis durante los primeros 7 días de estancia hospitalaria, de esta manera las estrategias preventivas y/o de control relacionado con flebitis por inserción del catéter venoso periférico evitara la prevalencia de flebitis y complicaciones.

Al personal de enfermería se recomienda cumplir los procesos de atención de enfermería oportunos en el cuidado directo, implementando dentro de la política de calidad las alertas de seguridad como mecanismo para prevenir la aparición de dichos eventos y teniendo una cultura de seguridad dentro de cada profesional de la salud que labora en cada institución, con el fin de brindar una atención de calidad.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. La seguridad en los cuidados del paciente hospitalizado. Proyecto SENECA. 1ª ed. Madrid: Ministerio Sanidad y Política Social; 2010

 Antonio Chumillas Fernández, Natividad Sánchez. Plan de Cuidados para la Prevención de Flebitis. Revista de Enfermería, Albacete N° 15, Abril 2012.

 Aranaz-Andrés JM, Aibar-Remón C, Limón-Ramírez R, Amarilla A, Restrepo FR, Urroz O et al. RevCalid Asist. 201 Diseño del estudio IBEAS: prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica 26(3):194-200.

 Arrazola y Lerma D. (2012). Complicaciones más frecuentes de la administración intravenosa de fármacos: flebitis y extravasación. Revista Enfermería Clínica.

 Bellido,J Carrascosa, M, García, F., Tortosa, M. (2011). Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. Evidentia, 3(9), 1.

 Buenfil-Vargas M (2015), Incidencia de eventos secundarios asociados al uso de catéteres cortos venosos periféricos, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Distrito Federal, México

 Catéter venoso de acceso periférico e impacto de un protocolo de manejo. Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España., Aceptado 21 octubre 2013.

 Catéteres intravenosos de corta permanencia en adultos: conferencia de consenso SEIMC- SEMICYUC. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014; 22(2):92-101

Consultada: 12 /12/2016.

 Cuspoca, L (2015). Análisis de los factores relacionados con la incidencia de la flebitis infecciosa y su efecto económico en el hospital universitario San Ignacio, Bogotá.

 De Dios Rubio et al (2010). Flebitis, aspectos generales, factores de riesgo. Rev Enfermeria.109:33-40.

 Deidán Col. (2011) “Factores que determinan flebitis asociados con la

permanencia de catéteres endovenosos por más de 24 horas en pacientes que ingresaron al Hospital IESS-Riobamba” Brasil

 Elena Pérez Melgarejo, (2011) Flebitis Postinfusión en Catéteres Venosos Periféricos, Una Actualización del Arte Interna de Enfermería Unidad de Tratamiento Intermedio Médico Neurológico Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

 Ferrete (2012).Incidencia de flebitis secundaria por catéter venoso de acceso periférico e impacto de un protocolo de manejo. Revista Enfermería Clínica. 20(1),3

 Ferrete (2012).Incidencia de flebitis secundaria por catéter venoso de acceso periférico e impacto de un protocolo de manejo.Revista Enfermería Clínica. 20(1),3 Recuperado de: http://zl.elsevier.es/es/revista/enfermeria-clinica- 35/articulo/incidencia-flebitis- secundaria-por-cateter-13147613

 Garay Rubio et al (2011) Efectividad en la utilización de suero salino frente a suero salino heparinizado para el lavado de catéteres periféricos obturados, Enferm Clin 2011;11 (6): 283-288.

 García y Col. 2011 “Estudio de la evolución de flebitis en enfermos portadores de

catéter venoso periféricos (CVP)” hospital de la Sta Creui Sant Pau, Barcelona – España.

 Giménez M. (2012) Retirada sistemática de los catéteres venosos periféricos, ¿salva vidas o incrementa costes? .Med Clin (Barc). 2012; 139:203-205.

 Guía de Prevención de Infecciones Relacionadas con Catéteres Intravasculares. Versión española adaptada 2013, Guidelines for the Prevetion of Intravascular catéter-Related Infections 2013-CDC-USA.

 Infusion Nurses Society. Infus Nurs. 2011:34(1S): S1-S110 Infusion nursing standards of practice.

 Luis P, (2011) Proceso de Atención de Enfermería, Editorial de la Universidad Autónoma San Luis de Potosí, Potosí, Bolivia.

 Sánchez B.,(2010).Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España., Aceptado 21 octubre 2009

 Macías, J (2012). Factores de riesgo relacionados con infección del torrente sanguíneo asociados a catéter intravascular en recién nacidos de la unidad de cuidados intensivos neonatal 2012, Universidad católica Santiago de Guayaquil.

 Marin Vivo, G Y Mateo Marín, E (2011).Catéteres venosos de accesos periférico. Rol de enfermería; 229: 67-72.

 Martínez Inmaculada, (2011).Protocolo de Enfermería en vía central y periférica.

Barcelona, España, Editorial Albacete.

 Moya y Cabrera, (2013), Frecuencia de flebitis en pacientes con terapia intravenosa. Perú.

 Pardo y Col. 2011 “Complicaciones de Accesos Venoso Periféricos “Argentina.  Peinado MC, et al, (2011) Prevalencia de flebitis pos cateterización. Metas de

 Pérez, C. y Fernadez, A (2011) Protocolo de lavado de manos .El Escorial de Madrid. URL: http://www. Protocolo de lavado de manos. Fecha de Consulta: 15/09/2016.

 Rickard C M, et al (2012) versus clinically indicated replacement of peripheral intravenous catheters: a randomised controlled equivalence trial. Lancet 2012; 380: 1066–74

 Rodriguez M y Pineda V (2012) Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España

 Ruiz Trillo C, Borrero Esteban MP. (2010).Revista Rol de Enfermería;29(2): 55-60. Descargado de: https://medes.com/publication/32940

 Sebastián T, et al (2012), Impacto de la implantación de recordatorios para disminuir eventos adversos en pacientes con accesos venosos periféricos An Sist Sanit Navar 2012;35(3): 395-402.

 Sepúlveda, M (2016). Incidencia de flebitis relacionada con el cateterismo venoso periférico en personas hospitalizadas en la E.S.E Hospital Regional Manuela Beltrán del municipio de El Socorro, Colombia.

 Varela M; (2010).Flebitis en terapia intermedia, estudio en 2 meses. Rev Cubana Enfermería vol.15. pp. 217-220.

ANEXO 5: Consentimiento informado

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES CARRERA DE ENFERMERÍA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, Jácome Guevara Dayra Lisseth, estudiante de pregrado de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Regional Autónoma de las Andes UNIANDES, estoy realizando el Proyecto de Investigación previo a la obtención del título de licenciada, que tiene como objetivo Identificar los principales factores de riesgo que desencadenan la flebitis en los pacientes del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena.

El estudio consiste en dos partes, la primera requiere su aprobación para contestar dos formularios de 8 preguntas, las mismas que tomará un tiempo estimado de 15 minutos y proporcionará información acerca del conocimiento y el manejo que Ud. realiza con los catéteres venosos periféricos.

La segunda parte, tiene una duración aproximada de 30 minutos y solicita su autorización para aplicar una ficha de observación que valorara técnicas y procedimientos de canalización de vías periféricas, que se realiza durante los diferentes turnos de trabajo. La información que se obtenga es absolutamente confidencial y sólo el personal de la investigación podrá acceder a ella.

Las enfermeras(os), han dado respuesta a todas las preguntas que he realizado; habiendo entendido el objetivo del proyecto de investigación y las actividades que se efectuarán, libremente sin ninguna presión autorizo mi participación en este estudio, sabiendo que los datos obtenidos se mantendrán en confidencialidad y los resultados serán utilizados para la realización de esta tesis.

Ecuador, Tena, ______ de __________del 2016

___________________________ __________________________ Firma del encuestado. Firma de los investigados

ANEXO 6: Encuesta aplicada al personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra –Tena

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA

PRETEST

DIRIGIDA: al personal de Enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena.

INSTRUCTIVO: Dígnese usted a responder las siguientes preguntas marcando con una X la respuesta que usted considere correcta, se le pide de favor que sea sincero(a) en contestar.

1. ¿Cuál de las siguientes medidas usted considera que son importantes de realizar antes de iniciar la venopuncion con catéter?

a. Valorar la vena de inserción b. Valorar el Nº de catéter

c. Realizar la asepsia completa del sitio de venopuncion e. Lavado de manos

f. Todas son correctas g. Solo b es correcta

2. ¿Cuál de las siguientes actividades usted considera importantes realizar después de la venopunción?

a. Dejar el catéter suelto

b. Dejar una parte del catéter fuera

c. Pegar el esparadrapo en el sitio de inserción directamente

d. Pegar el esparadrapo después de colocar apósitos estériles en el sitio de inserción

e. Todas son iguales f. Solo a es correcta

3. ¿Considera usted que el estado nutricional del paciente influye como factor para que se genere una flebitis?

a. Si b.No

Intravenosa?

a. Siempre b. A veces c. Nunca

5. ¿Cuál de los siguientes son signos de flebitis?

a. Dolor de piernas

b. Eritema, calor local, enrojecimiento en el sitio de punción, dolor moderado. c. Dolor, ardor, resequedad de los pies

d. Todas las anteriores son correctas e, Ninguna son correctas.

6. ¿Cuál de las siguientes soluciones Intravenosas son factores de riesgo en la presentación de flebitis?

a. Solución Salina b. Lactato De Ringer c. Dextrosa

d. Todas son irritantes

7. ¿Cada qué tiempo usted considera que se debe cambiar el catéter Intravenoso?

a.Cada 24 horas b.Cada 36 horas c.Cada 72 horas

8. ¿Usted considera que la edad del paciente es un factor de riesgo de flebitis?

a. Si b.No

ANEXO 7: Ficha de observación aplicada al personal de Enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra –Tena

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA

FICHA DE OBSERVACIÒN

Prepara el material y equipo a utilizar previo al procedimiento? SI

Realiza lavado de manos antes de la preparación de la perfusión, ejecución del procedimiento y manipulación de conexiones.

SI NO

Utiliza guantes como medida de bioseguridad para realizar el procedimiento? SI

Considera como primera opción las venas de las extremidades superiores SI

Palpa la vena para evaluar su elasticidad SI

Luego de seleccionar la zona de punción desinfecta la piel con solución aséptica en donde va a colocar el catéter venoso.

SI NO

Una vez insertado el catéter venoso se asegura de realizar una buena fijación. SI

Registra el sitio de inserción con fecha, hora y las iniciales del profesional de enfermería que realizo el procedimiento.

SI NO

Realiza cambios de catéter ante la presencia de flebitis SI

Diluye adecuadamente los medicamentos SI

ANEXO 8: Encuesta de los pacientes

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA

CUESTIONARIO DIRIGIDO A PACIENTES INGRESADOS.

TEMA: Flebitis por inserción de catéter venoso periférico en los pacientes del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena

OBJETIVO: Obtener información sobre las características de los pacientes ingresados, para dar valor a las variables en estudio.

INSTRUCTIVO: Dígnese a contestar las siguientes preguntas, respondiendo con sinceridad, encierre la respuesta que usted considere correcta.

DATOS INFORMATIVOS Edad: ¿Diagnostico medico --- Estado nutricional?  Normo nutrido  Bajo peso  Sobre peso  Desnutrido

¿Cuántos días de antibioticoterapia y analgesia Intravenosa lleva?

 1-2

 3-4

 5-6

Valoración de escala de flebitis

Puntuación Características

0 Asintomática.

1 Eritema con o sin dolor en la zona del acceso. 2 Dolores en la zona del acceso con eritema o edema. 3 Dolores en la zona del acceso con eritema, formación

de estrías o cordón venoso palpable.

4 Dolores en la zona del acceso con eritema, formación de estrías, cordón venoso palpable de más de 2,5 cm de largo, o secreción purulenta.

ANEXO 9: Postencuesta

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA

POSTEST

DIRIGIDA: Al personal de Enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena.

INSTRUCTIVO: Dígnese usted a responder las siguientes preguntas marcando con una

X la respuesta que usted considere correcta, se le pide de favor que sea sincera en contestar.

1. ¿Cuál de las siguientes medidas usted considera que son importantes de realizar antes de iniciar la venopunción con catéter?

a. Valorar la vena de inserción b . Valorar el Nº de catéter

c. Realizar la asepsia completa del departamento de venopunción d. Realizar la asepsia del sitio de inserción

e. Lavado de manos f. Todas son correctas g. Solo b es correcta

2. ¿Ud diluye los antibióticos antes de ser administrados por el catéter periférico intravenoso?

a. Siempre b .Aveces c. Nunca

3. ¿Cuál de los siguientes son signos de flebitis? a. Dolor de piernas

b. Nausea

c. Dolor, ardor, resequedad de los pies d. Todas las anteriores son correctas

e. Ninguna es correcta

4. ¿Cada qué tiempo usted considera que se debe cambiar el catéter IV? a.Cada 24 horas

b.Cada 36horas c.Cada 72 horas

5. Aplica la escala de flebitis a pacientes con catéter venoso periférico a. Siempre

b. Aveces c. Nunca

ANEXO N: 10 Cronograma de actividades

Actividades Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero

Estructuración de perfil de Investigación 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

a. Elaboración de perfil de investigación

b. Defensa de perfil de investigación.

c. Aprobación de perfil de investigación.

Elaboración capítulo I

a.- Búsqueda de fuentes bibliográficas y redacción aportes personales

Elaboración del II capitulo

a. Elección definitiva de modalidades y tipos de investigación.

b. Elaboración y entrega de oficio a Directora Médico Asistencial del Hospital José María Velasco Ibarra.

c. Elaboración de los instrumentos de diagnóstico: Guía de observación y encuesta.

d. Reformulación de los instrumentos junto a la unidad de docencia investigación del Hospital José María Velasco Ibarra.

e. Aplicación de los instrumentos de diagnóstico.

f. Tabulación, interpretación y análisis de resultados..

g. Diseño de la propuesta

Elaboración capítulo III

a. Validación de la propuesta mediante la implementación

b. Tabulación, interpretación y análisis de post encuesta.

c. Borrador de tesis.

d. Entrega de informe final

FLEBITIS

Anexo 11: Guía para prevención de flebitis y sus complicaciones

ROTOCOLO DE PREVENCION DE

Catéter Venoso Periférico (CVP)

Dispositivo invasivo de uso rutinario

Mayor frecuente de uso en instituciones

de salud (>90% de pacientes lo

necesitan )

Riesgo de Infección 15 veces mayor en

periféricos que catéter central.

Tiempo de permanencia promedio del

catéter 3-4 días en periféricos.

La flebitis consiste en la

inflamación de una vena debida

una alteración del endotelio. Las

plaquetas migran a la zona

lesionada y alrededor de la

punta del catéter comienza la

formación de un trombo. La

agregación plaquetaria origina la

liberación de histamina,

aumentando el flujo sanguíneo

en la zona por vasodilatación.

Clasificación de flebitis

1. Mecánicas: Su aparición es dentro de las primeras 12 horas, es una irritación

de la íntima de la vena, en el sitio de punción, causada por el contacto con el

material del catéter o aguja y la inmovilización.

Clasificación de las flebitis

2. Químicas: Se produce de manera inmediata, es una irritación del endotelio

vascular originado por el contacto con soluciones hipertónicas o soluciones

utilizadas durante la desinfección del área de punción.

Clasificación de las flebitis

3. Bacteriana:

Se evidencia después de las 72 horas. Inflamación originada

por cualquier tipo de microorganismo, causada por presencia de

microorganismos en la solución, contaminación del equipo durante la inserción,

deficiencia en la técnica aséptica (lavado de manos y preparación de la piel) y

ausencia o mala colocación del apósito.

Consecuencias

Paciente:

Dolor, inconformismo, estancia prolongada

Interrupción de su vida cotidiana,

estudios, trabajo.

Institución:

Glosas por hospitalización innecesaria

Gastos en antibióticos.

PASOS A SEGUIR: Cumplir con lo establecido en el procedimiento de

venopunción:

Lavado de manos antes de realizar el

procedimiento.

Aplicación de técnica aséptica en la zona

elegida para la venopunción. Y

verificando que antes de la punción la

solución

aplicada

haya

secado

completamente

No uso de joyas en manos (pulseras,

anillos, reloj)

Uñas cortas y sin

Aplicación de normas de bioseguridad.

Todas las punciones venosas deben

realizarse con guantes estériles. Y los

elementos de protección personal que

aplican para áreas criticas.

Se deben elegir la aguja de menor

calibre con respecto a la vena, que cumpla

con el objetivo de la punción de modo que

se evite trauma o irritación local.

Elija la vena de mejor calibre y acorde con la

aguja a utilizar.

La piel del sitio de punción debe estar intacta, sin

rastros de eritemas, irritaciones y/o escoriaciones.

De preferencia se deben utilizar las venas de las

extremidades superiores

Son las acciones para disminuir al

mínimo posible y ojala evitar los

eventos adversos asociados al uso

de medicamentos, se inician desde

la

selección

prudente

del

medicamento, administración y se

extienden hasta el seguimiento

(monitoreo)

del

efecto

del

EN LA PREPARACIÓN

-Seleccionar el medicamento

-Verifique fecha de vencimiento

-Dosis correcta

-Volumen o dilución correcta

-Prepare usted mismo

EN LA ADMINISTRACIÓN

-Interrogue si tiene alergias siempre

que llegue a un nuevo servicio.

-Paciente correcto

-Verifique de nuevo el medicamento

-Verifique la Dosis (puff)

-Dilución correcta para infusión

-Administre usted mismo

-Indique que medicamento le va

administrar y los posibles efectos

secundarios.

EN EL REGISTRO

-Historia Correcta

-Hora e intervalos Correctos

-Registre usted mismo el medicamento

y hora de administración

ANEXO 12: Fotorelatoría

Foto # 1 Aplicación de encuesta a pacientes

Foto # 3 Firma del consentimiento

Foto # 5 Encuesta al personal de enfermería

In document Estrategias de prevención para disminuir la flebitis asociado al catéter venoso periférico en el hospital José María Velasco Ibarra – Tena (página 71-129)