2.1 Componentes de una prótesis parcial removible
2.1.1 Conectores Mayores
2.1.1.3 Conectores Mayores del Maxilar Inferior
b) Doble barra lingual c) Placa lingual d) Placa labial e) Barra sublingual
a.- Barra Lingual
Es un conector de elección siempre que haya espacio suficiente entre el margen gingival de las piezas anteriores y el piso de la boca elevado. Entre el fondo de surco lingual y el margen
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gingival de las piezas anteriores debe existir una distancia no menor de 8 mm para hacer una barra lingual.
Cohen y Col. cuestionan varios aspectos relacionados con la barra lingual como su rigidez que debe asegurarse ¿Es posible hacer un conector muy rígido? Aseguran que a pesar de haber progresado el diseño de la prótesis parcial removible hay todavía dilemas que resolver.
Está indicada en clase III de Kennedy y en la clase I y II con rebordes prominentes, pilares fuertes que ofrezcan buena retención directa y cuando se puedan emplear retenedores indirectos con apoyos que nazcan de la misma barra lingual que además debe poseer alivio.
El alivio del modelo para la barra lingual depende del grado de inclinación del reborde alveolar lingual.
Foto 2.1.1.3 Barra Lingual. Diseño de
Prótesis Parcial Removible, David Loza Fernández, H. Rodney Valverde Montalva, 2006. Fig. 389
34 b.- Doble Barra Lingual
Es una combinación de una barra lingual y una barra o gancho continuo de Kennedy. Se la emplea para dar estabilidad a la prótesis, para ferulizar las piezas anteriores inferiores y para brindar retención indirecta a la prótesis.
La barra superior o de Kennedy debe descansar sobre el ángulo; sus bordes no deben hacer mucho relieve sobre la superficie del diente y en cada extremo debe tener topes oclusales o incisales (Apoyos) para evitar su desplazamiento y que ejerza acción ortodóntica sobre los dientes antero inferiores.
La barra lingual tiene forma de media luna o media pera y su borde superior no se deben alejar mucho del margen gingival para darle rigidez.
El espacio entre las dos barras es angosto y puede atrapar alimentos y causar molestia al paciente.
Está indicado:
Cuando existen diastemas entre los dientes antero inferiores que contraindican el uso de la placa lingual.
En prótesis dentomucosoportadas donde se necesita retención indirecta.
Y cuando los tejidos blandos alrededor de los dientes antero inferiores no son firmes, ni saludables y se necesita alguna ferulización de los mismos.
35 c.- Placa Lingual ó Barra cerrada de Kennedy, Banda Lingual o Cubierta Lingual
Es un conector en forma de placa, se entiende desde e cíngulo de los dientes anteriores, hasta el surco lingual que forman los tejidos del suelo de la boca con la mucosa alveolar lingual. En el diseño se debe considerar apoyos oclusales en cada extremo de la placa lingual ya sea en caninos o en la fosa mesial de los primeros premolares.
Foto 2.1.1.3 Doble Barra Lingual. Diseño
de Prótesis Parcial Removible, David Loza Fernández, H. Rodney Valverde Montalva, 2006. Fig. 398
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El borde superior de la placa debe contactar íntimamente con la superficie lingual de los dientes por encima del cíngulo para evitar atrapar alimentos. El borde inferior es más grueso.
Esta placa debe simular en su superficie libre la anatomía de los dientes que cubre, sobre el margen gingival también debe ser aliviada ligeramente en su parte inferior para no contactar con la mucosa.
En ambos extremos debe llevar apoyos oclusales en descansos preparados sobre dientes naturales para evitar su desplazamiento hacia los tejidos.
Hay quienes rechazan el uso de esta placa porque priva al tejido mucoso que cubre del estímulo fisiológico de la lengua, retiene alimentos y erosiona la superficie lingual de los dientes cuando no se realiza una buena higiene oral.
Cuando se la emplea correctamente en los casos que está indicada es un conector estabilizador, cómodo para el paciente y brinda buena retención indirecta.
Indicada:
En clase I de Kennedy con reabsorción alveolar vertical que no ofrece buena resistencia a los movimientos horizontales de la base.
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Cuando hay poco espacio entre el margen gingival y el surco lingual alveolar que no permite el uso de una barra lingual.
Cuando hay necesidad de ferulizar los dientes
anteriores inferiores en presencia de torus
mandibular.
Cuando hay zonas retentivas severas en la mucosa lingual que no permite el uso de barra lingual. Cuando el pronóstico de las piezas antero inferiores
remanentes es dudoso.
Cuando hay formación excesiva de sarro para evitar que se deposite sobre los dientes, afectando sus tejidos gingivales.
Por su diseño:
No conduce a una salud gingival adecuada.
La altura oclusogingival de la barra lingual de cr - co debe ser de un mínimo de 4 mm para tener una rigidez adecuada y tener una distancia de 3 mm entre el borde superior de la barra y los márgenes gingivales. Si no hay espacio suficiente el diseño alternativo es la placa lingual.
38 d.- Barra Labial
Es parecida a la barra lingual, con la diferencia que se ubica en la parte bucal. Su forma preferida es de media luna. Debe ser tan rígida como la lingual y ubicarse sobre la cresta del hueso alveolar labial. No necesita mucho alivio porque no presiona fácilmente los tejidos blandos cuando la prótesis funciona. Es poco usada porque está indicada en dientes inferiores fuertemente inclinados a lingual y que no permiten el ingreso de un conector por lingual.
Foto 2.1.1.3 Placa Lingual ó Barra cerrada de
Kennedy, Banda Lingual o Cubierta Lingual. Diseño de Prótesis Parcial Removible, David Loza Fernández, H. Rodney Valverde Montalva, 2006. Fig. 406
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Una de las aplicaciones que tiene es la ferulización de piezas antero inferiores que tienen movilidad por problemas periodontales.
Hay casos en que la barra labial tiene en un extremo una bisagra y en el otro un broche que la soporta a un eje vertical de la estructura metálica, y en la parte media tiene retenedores en que se apoyan en la zona retentiva de las piezas periodontalmente comprometidas. A este diseño se lo conoce con el nombre de “swing - lock”.
Foto 2.1.1.3 Barra Labial. Diseño de Prótesis
Parcial Removible, David Loza Fernández, H. Rodney Valverde Montalva, 2006. Fig. 407
40 e.- Barra Sublingual
Fue desarrollada por Tryde y Brantenberg como una versión más fuerte y más rígida que la barra lingual.
El principio fundamental es evitar cubrir innecesariamente los dientes remanentes y los márgenes gingivales. Es bien tolerada por los paciente porque está más allá de la zona generalmente inspeccionada de la lengua.
No es ampliamente prescrita por los odontólogos generales. Una de las razones puede ser la inseguridad sobre el espacio del surco disponible.
Sato y Col. describen un método para solucionar individualmente la forma más adecuada y la localización del conector mayor para pacientes edéntulos parciales. Usa recinas (patrones) foto curables colocadas alternadamente en a boca del paciente para escoger la ubicación más compatible y la forma del conector mayor. El método es bueno para pacientes difíciles para prótesis parcial removible.
Foto 2.1.1.3 Aquí se observa el broche que fija en
posición a la barra labial. Diseño de Prótesis Parcial Removible, David Loza Fernández, H. Rodney Valverde Montalva, 2006. Fig. 416
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2.1.1.4 Condiciones de la extensión de los conectores