Consideraciones Éticas

Este estudio no implicó repercusiones éticas, debido a que se buscó determinar los defectos del esmalte en la dentición y su asociación con los posibles factores predisponentes, para lo cual se realizó un examen odontológico clínico de rutina, que consistió en observar los dientes de los niños con un espejo bucal.

No se presentaron riesgos por participar en este estudio, puesto que no se realizó ningún tipo de tratamiento a los niños. Se mantuvo de la manera más confidencial la información del participante. Además, el estudio fue completamente anónimo.

Se procedió a realizar una solicitud dirigida al Comité de Ética de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas para la autorización de la ejecución del proyecto y se confeccionó un consentimiento informado que fue firmado por los padres de familia.

(Anexo 14)

Se realizó la solicitud a Grados y Títulos para la aprobación del tema de tesis. (Anexo

VI. RESULTADOS

El presente estudio se basó en la prevalencia de los defectos del desarrollo del esmalte y sus factores predisponentes en niños de 6 a 13 años matriculados en una institución educativa pública. Se trabajó con un total de 323 niños, utilizándose el índice DDE modificado para evaluar opacidades e hipoplasia y el índice de Dean para evaluar fluorosis dental. Se encontró que el 48.30% de los niños presentaba un defecto del desarrollo del esmalte, y el 8.06% de los niños presentaba fluorosis dental (Código 2 y 3).

Se determinó la prevalencia de los defectos del desarrollo del esmalte en los niños que acudieron a la institución educativa pública Domingo Faustino Sarmiento. Se encontró que los escolares presentaban una prevalencia de 48.30%. (Tabla y gráfico 1)

Asimismo, en la tabla 2, se observó la prevalencia de los defectos del desarrollo del esmalte según el sexo de los niños de la institución educativa pública Domingo Faustino Sarmiento. Se encontró que el 27.25 % del sexo masculino y el 21.05 % del sexo femenino presentaban estos defectos. (Gráfico 2)

Además, se determinó la fluorosis dental en los niños que asisten a esta institución, con el índice de Dean. El 4.95% presentaba código 2; el 2.79%, código 3; y el 0.31%, código 4. (Tabla y gráfico 3)

En la tabla 4, se determinó la prevalencia de opacidades e hipoplasia en los dientes permanente con el índice DDE modificado. Las opacidades demarcadas obtuvieron

mayor porcentaje en el incisivo central (27.73%), y menor porcentaje en la molar (7.89%). Las opacidades difusas eran más observadas en la primera premolar (9.66%) con mayor porcentaje y en el canino (1.51%) con menor porcentaje. La hipoplasia del esmalte se observó mayormente en la molar (0.95%).

Se determinó la prevalencia de opacidades e hipoplasia en los dientes deciduos de los niños utilizando el índice DDE modificado. Las opacidades demarcadas eran más observadas en la segunda molar decidua (2.75%) y menor porcentaje la primera molar (0.47%). Se encontró opacidades difusas con mayor porcentaje en la segunda molar (7.05%) y menor porcentaje en el incisivo central (0.56%). La hipoplasia del esmalte se observó con mayor frecuencia en la segunda molar decidua (0.88%). (Tabla 5)

Con relación a los factores de riesgo establecidos anteriormente se encontró diferencia estadísticamente significativa, con el peso del niño al nacer, edad materna al momento del parto y grado de instrucción de la madre, con un nivel de significancia de p= 0.003,

p=0.044, y p=0.046, respectivamente. Sin embargo, con los episodios de enfermedades

del niño y lactancia materna no se encontró diferencia estadísticamente significativa (p>0.05). (Tabla 6)

TABLA 1

Prevalencia de los defectos del desarrollo del esmalte de los niños de una

Institución Educativa Pública en el 2014

Prevalencia Frecuencia Porcentaje

Ausencia 167 51.70

Presencia 156 48.30

GRÁFICO 1

Prevalencia de los defectos del desarrollo del esmalte de los niños de una

Institución Educativa Pública en el 2014

51.70% 48.30%

Ausencia Presencia

TABLA 2

Prevalencia de los defectos del desarrollo del esmalte según el sexo de los niños de

una Institución Educativa Pública en el 2014

Sexo Ausente n (%) Presente n (%) Total n (%) Masculino 82 (25.38) 88 (27.25) 170 (52.63) Femenino 85 (26.32) 68 (21.05) 153 (47.37) Total 167 (51.70) 156 (48.30) 323 (100)

GRÁFICO 2

Prevalencia de los defectos del desarrollo del esmalte según el sexo de los niños de

una Institución Educativa Pública en el 2014

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Masculino Femenino 25.38% 26.32% 27.25% 21.05% Ausente Presente

TABLA 3

Evaluación de la fluorosis dental de los niños de una Institución Educativa Pública

en el 2014 Índice de Dean Frecuencia Porcentaje Código 0 297 91.95 Código 2 16 4.95 Código 3 9 2.79 Código 4 1 0.31 Total 323 100

GRÁFICO 3

Evaluación de fluorosis dental de los niños de una Institución Educativa Pública en

el 2014 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Código 0 Código 2 Código 3 Código 4 91.95%

TABLA 4

Prevalencia de opacidades e hipoplasia en los dientes permanentes

Molar Segunda premolar Primera premolar Canino Incisivo lateral Incisivo central n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Normal 828 (65.30) 862 (82.96) 858 (78.21) 923 (87.24) 898 (73.85) 861 (68.23) Opacidades demarcadas 100 (7.89) 87 (8.37) 127 (11.58) 112 (10.59) 283 (23.27) 350 (27.73) Opacidades difusas 83 (6.55) 83 (7.99) 106 (9.66) 16 (1.51) 29 (2.38) 51 (4.04) Hipoplasia 12 (0.95) 7 (0.67) 6 (0.54) 7 (0.66) 6 (0.05) 0 (0) Total 1268 (100) 1039 (100) 1097 (100) 1058 (100) 1216 (100) 1262 (100)

TABLA 5

Prevalencia de opacidades e hipoplasia en los dientes deciduos

Segunda molar Primera molar Canino Incisivo lateral

Incisivo central n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Normal 811 (89.32) 804 (93.71) 864 (95.89) 722 (96.65) 689 (97.18) Opacidades demarcadas 25 (2.75) 4 (0.47) 22 (2.44) 14 (1.87) 16 (2.26) Opacidades difusas 64 (7.05) 45 (5.24) 15 (1.66) 11 (1.47) 4 (0.56) Hipoplasia 8 (0.88) 5 (0.58) 0 (0) 0.0 (0) 0.0 (0) Total 908 (100) 858 (100) 901 (100) 747 (100) 709 (100)

TABLA 6

Distribución de los factores que afectan el desarrollo de la primera infancia de los

niños de una Institución Educativa Pública en el 2014

*Prueba de Chi cuadrado de Pearson

Nivel de significancia estadística, (p< 0.05) Factores predisponentes DDE Si No n (%) n (%) Episodios de enfermedades Muchos Pocos 81 (25.08) 75 (23.22) 72 (22.29) 95 (29.41) 0.113

Peso del niño Peso normal 46 (14.24) 79 (24.46)

al nacer Bajo peso 110 (34.05) 88 (27.25) 0.003

Lactancia materna Si No 121 (37.46) 35 (10.84) 143 (44.27) 24 (7.43) 0.61 Edad materna <24 81 (25.08) 68 (21.05) >25 75 (23.22) 99 (30.65) 0.044 Sin educación 9 (2.79) 3 (0.93) No terminó primaria 14 (4.33) 6 (1.86)

Grado de Primaria completa 24 (7.43) 18 (5.57)

instrucción Secundaria 48 (14.86) 59 (18.27)

materna Finalizada Secundaria 41 (12.69) 49 (15.17)

VII. DISCUSIÓN

El presente estudio tuvo como finalidad evaluar la prevalencia de los defectos del desarrollo del esmalte y sus factores predisponentes en niños de 6 a 13 años que asisten a una institución educativa pública del distrito de Vitarte. Con este propósito, se ha realizado un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y de corte transversal en la I.E. “Domingo Faustino Sarmiento”, donde se examinó y aplicó el índice de los defectos del esmalte y el índice de Dean a 323 niños de género masculino y femenino.

Diversas investigaciones a nivel nacional e internacional han utilizado el índice DDE modificado y el de Dean para evaluar estos tipos de alteraciones en el esmalte dental. (1,

2, 4, 6, 8, 9, 16, 19, 21,28)

El primer índice es el más popular para el diagnóstico de los defectos, pues distingue la translucidez del esmalte (opacidad) y la deficiencia que es visible en la cantidad del esmalte (hipoplasia). (1, 2, 6, 8, 9, 16) En cambio, el segundo índice se utiliza para medir la severidad y distribución de la fluorosis, ya que clasifica a la persona dentro de un criterio en base a la observación de los dientes más afectados. (2, 4, 20, 33,34) Por esto, se utilizaron estas herramientas para la evaluación de las alteraciones en el esmalte, debido a que ambos métodos son visuales, táctiles y sencillos para la evaluación clínica en campo.

La investigación encontró una prevalencia de 48.30% de los defectos del desarrollo del esmalte y se distinguen las opacidades demarcadas, las difusas y la hipoplasia dental. Este resultado fue semejante a lo obtenido por Robles, Memarpour, Seow y Mafla, estudios en el que el porcentaje hallado fue 40.2%, 48.2%, 58% y 49.9%, respectivamente. (1, 30 ,34,35) Por otro lado, se encontraron diferencias de resultados con el

estudio de Corrêa Faria (29.9%) (6), Kenchamba (76.9%) (9), Masumo (33.3%) (21), Yusoff (90.7%) (26), Merheb (62%) (32), Páez (83,3%). (36) El presente estudio comparado con la mayoría de los mencionados anteriormente revela una menor prevalencia. Esto puede deberse a los diversos factores sociodemográficos o a las condiciones medioambientales que intervienen en el proceso de mineralización dental. Además, los factores sociales se han relacionado ampliamente con la calidad de vida, por lo que unos niveles socioeconómicos bajos pueden conducir al desarrollo de los DDE, como señala el estudio de Robles (1), Masumo (21) y Balmer(29).

En cuanto al sexo, se encontró que el 27.25% del sexo masculino y el 21.05 % del femenino presentaban defectos. Estos datos son similares al estudio de Sudipta y col. que hallaron una mayor prevalencia en hombres que mujeres, con 4.57% y 2.61%, respectivamente. (37) Asimismo, Li y col. encontraron una prevalencia de 26.6% en mujeres y 21.1% en varones. (39) Estos resultados fueron contrarios al estudio de Osorio, en el cual el sexo femenino fue mayor al masculino (67.4%-32.6%) (7), así como el de Memarpour y col. (49.8%- 46.5%) (30), Franco y col. (52.3%- 49%) (39), Weeks y col. (50.04%- 49.6%) (40) y Jalevik y col. (51.58%- 48-42%). (41) Es decir, en todos estos estudios, la prevalencia en mujeres superó al de varones. Sin embargo, el sexo de los niños no es considerado un factor predisponente para los defectos, ya que es una variable sociodemográfica que no condiciona la adquisición, puesto que es un factor independiente al proceso de la odontogénesis.

Al evaluar la fluorosis dental, se determinó una prevalencia del 8.05%, siendo el código 2 el más frecuente, similar al estudio de Medina, quien obtuvó el mismo código con mayor porcentaje. (2) Así mismo, el estudio de Taddei halló una prevalencia de 8.7%. (42)

Estos difieren de diversos estudios como el de Jiménez y col, quienes hallaron fluorosis dental en un 81.9%. (43) Incluso, la prevalencia hallada por el estudio de Molina, Beltrán y Córdova fue de 34.3%, 56.3% y 61.65%, respectivamente. (2,4) Por lo tanto, los resultados descritos anteriormente difieren al de esta investigación, ya que se encontró una cantidad mínima de niños con esta alteración. Una de las causas de incidencia de fluorosis es la zona geográfica donde habita la población, puesto que, en algunos países, existe un exceso de fluoruros en sus fuentes de agua potable. Sin embargo, de acuerdo a la empresa de Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL) el agua del lugar geográfico donde se realizó el estudio no contiene flúor, por esa razón no existe una alta prevalencia de fluorosis dental.

Al evaluar los dientes permanentes, la mayor prevalencia de DDE fue de opacidades demarcadas en el incisivo central (27.73%), seguidamente de las opacidades difusas en la primera premolar (9.66%) y la hipoplasia dental en la molar (0.95%). Estos hallazgos coinciden con el estudio de Robles, Seow y Machiulskiene, en el cual el defecto con mayor porcentaje también fue la opacidad demarcada con 4.4%, 51% y 19%, respectivamente. (1,35,44) Otro estudio indica que las piezas más afectadas por los DDE fueron los incisivos centrales y las primeras molares. (26) Los estudios previamente citados destacan una notable prevalencia de los DDE en dentición permanente. Esto se debe a que existe un mayor tiempo de exposición en relación con los factores locales y sistémicos, que pueden alterar su formación. Inclusive, el desarrollo de estas piezas dentales son en la etapa posnatal y las diferentes condiciones favorecen a la alteración en la estructura del esmalte. (1,7)

En los dientes deciduos, se halló un alto porcentaje de opacidades difusas en las segundas molares (7.05%), seguido de opacidades demarcadas (2.75%) e hipoplasia

dental (0.88%), observados de la misma manera en la segunda molar. De igual manera, Robles, Correa y Masumo encontraron un alto porcentaje de opacidades difusas en sus estudios, con un 1.85%, 23.1 % y 27.3%, respectivamente. (1, 6, 21) No obstante, los resultados obtenidos son diferentes a los encontrados por Seow y Sudipta, para los cuales la mayor prevalencia fue en las opacidades demarcadas con un 83% y 15.67%.

(34,37)

En nuestra investigación, la pieza más afectada en esta dentición fue la segunda molar. Esto se debe a que son las piezas que tardan más tiempo en mineralizarse y una parte de su desarrollo se realiza en la etapa posnatal. En adición, se señala que, en diversas investigaciones, la escasa prevalencia de estos defectos en dentición decidua se debe por un menor tiempo de exposición del germen dental a los factores etiológicos. (1) La descripción clínica en dentición decidua no ha sido descrita tan claramente por las características estructurales del esmalte, que lo vuelven menos translúcido, y esta característica es fundamental para la identificación de opacidades.

Uno de los antecedentes personales del niño evaluado fue la presencia pocos o muchos episodios de tos, fiebre o diarrea. Aunque en nuestro estudio no se encontró diferencia estadísticamente significativa, se sabe que esta condición se relaciona con una alteración de la calcificación dental. Esto difiere a lo encontrado por Arrow y Masumo, los cuales si hallaron una asociación de estos episodios en el infante como causa de los defectos del esmalte. (8,21) Este factor de presentar episodio de tos, diarrea o fiebres altas en particular en el primer año de vida, afectan a veces a la actividad ameloblástica y provocan lesiones hipoplásicas en el esmalte dental. (1)

Por otra parte, al evaluar el peso del niño al nacer, se encontró que el 34.05% de los infantes con DDE obtuvo un peso menor a 2500 g, con lo que se hallaba una diferencia

estadísticamente significativa, similar al resultado de Masumo. (21) El bajo peso al nacer refleja problemas nutricionales durante el embarazo. Además, Robles menciona en su estudio que muchos de estos niños necesitan intubación al nacer, y, en muchas condiciones de urgencia vital, pueden ejercer cierto grado de presión o trauma sobre los rodetes alveolares en el niño, que se justifica con la aparición de anomalías dentarias en forma de secuelas en su estructura. (1)

Se obtuvo que un 37.46% de los niños que tuvieron lactancia materna presentaron algún tipo de DDE, sin embargo, no se halló asociación con estos, resultados similares fueron obtenidos en la investigación de Robles. (1) Esto se debe que la leche materna posee propiedades de protección al brindar inmunoglobulinas, además de brindar minerales como el calcio, fósforo y proteínas que remineraliza las piezas dentales.

Se analizó la edad de la madre al momento del nacimiento del niño, y se obtuvo que el 25.08% de ellas había concebido a una edad menor a los 25 años y que los niños presentaban defectos, por lo que se consiguió una diferencia estadísticamente significativa, igual a lo hallado por Correa. (6) Sin embargo, los estudios de Robles y Masumo señalan que, en sus resultados, no obtuvieron una asociación de este factor con los DDE. (1,21) La literatura menciona que una posible causa de esta relación puede ser que la mayoría de niños nacidos de madres muy jóvenes suelen ser prematuros.(1) Seow y col., confirmaron que el esmalte de los dientes en niños prematuros es anormal en calidad de la superficie, y es significativamente más delgado en comparación con esmalte en niños con parto a término. (45)

Otro factor evaluado fue el grado de instrucción de la madre y se obtuvó que el 29.41% no ha culminado los estudios en el colegio, y que sus hijos presentaban DDE. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa. Por lo tanto, algunas investigaciones relacionan un menor grado de instrucción con un nivel socioeconómico e ingreso familiar mensual bajo, lo que ocasiona un menor acceso a los servicios dentales y productos de higiene oral. Así también, existe un conocimiento más pobre respecto a la salud y la higiene oral. Por lo tanto, existe una mayor frecuencia y severidad de enfermedades bucales. (41, 42)

A pesar de las escasas investigaciones en el Perú acerca de los DDE, es notable que el porcentaje de esta alteración aún sea alta entre la población infantil. En el estudio, el 48.30% de los escolares los presentaba. Además, varios artículos demuestran que la presencia de estos está asociada a diferentes factores sociodemográficos que el niño acontece durante su desarrollo, mayormente en una etapa posnatal. Es notable que estos defectos causen problemas estéticos, funcionales y sensibilidad de las piezas dentales. El tratamiento juega un rol muy importante para evitar el dolor, problemas psicológicos y funcionales en la población infantil..

En la presente investigación, se ha demostrado que existe asociación de los defectos del esmalte con algunos de los factores predisponentes evaluados, como el peso del niño al nacer, la edad de la madre al momento del parto y el grado de instrucción materno. Por esta razón, se sugiere reproducir esta investigación en una población más amplia y en distintas regiones del país, utilizando la misma metodología, debido a que permitió una evaluación adecuada de los DDE y posteriormente permitirá brindar más datos estadísticos con el fin de realizar comparaciones nacionales e internacionales. Así

mismo, es importancia conocer los factores etiológicos de los DDE con la finalidad de establecer medidas de prevención y desarrollar programas de salud oral a madres gestantes y padres de familia que tengan hijos cuyas edades fluctúen entre los primeros meses de vida y los 6 años de edad, brindando información de las posibles causas de estos defectos.

VIII. CONCLUSIONES

1. La prevalencia de los defectos del desarrollo del esmalte de los niños de una institución educativa pública fue de 48.30%.

2. Se determinó la prevalencia de los DDE según el sexo de los niños, fue de 27.25 % en el sexo masculino y el 21.05 % en el sexo femenino.

3. La prevalencia de la fluorosis dental fue de 8.05%.

4. En dentición permanente, el mayor porcentaje de DDE fue en el incisivo central con un 27.73%, y las opacidades demarcadas fueron las más frecuentes.

5. En dentición decidua, el mayor porcentaje de DDE fue en la segunda molar con un 7.05% y las opacidades difusas fueron las más prevalentes.

6. En cuanto a los factores que afectan el desarrollo de la primera infancia, se encontró una asociación estadísticamente significativa con el peso del niño al nacer (p=0.003) edad de la madre al momento del parto (p=0.044) y grado de instrucción de la misma (p=0.046).