la población acceda de
manera oportuna a los
servicios de salud ...
b) La modalidad de equipos itinerantes permitió llegar a espacios de alta
concentración cautiva de HSH, a través de intervenciones en saunas y penales. Los equipos estuvieron conformados por un consejero y un manejador de caso, quienes disponían de un kit para realizar el diagnóstico de VIH y sífilis utilizando pruebas rápidas. Además se contó con la colaboración de los establecimientos con adecuados ambientes para brindar atención APV con privacidad y confidencialidad. Con los equipos itinerantes se intervino también en los videos porno y cabinas de internet. La atención brindada fue la misma que en las unidades móviles, en donde el equipo realizó atención de APV con la utilización de pruebas rápidas. Estas fueron muy aceptadas por la población y disminuyó el tiempo de espera de los resultados, lográndose una atención más personalizada y de acuerdo a los requerimientos de cada usuario. Además, en estos espacios, se difundió videos temáticos sobre prevención de las ITS y diagnóstico temprano del VIH y se distribuyó kits de prevención constituidos por condones y lubricantes.
Del mismo modo, se tuvo en cuenta las características y los requerimientos de salud de la población HSH que acude a las saunas. Se sabe que la gran mayoría se ha realizado una prueba de descarte de VIH y conoce y aplica conductas preventivas, es decir, son personas informadas de los riesgos. Sin embargo, no acuden a los establecimientos públicos por temor a ser identificadas y estigmatizadas por su orientación y prácticas sexuales. Por tal razón, desde el proyecto SOMOS, el acercamiento de los servicios de salud a esta población requirió de una estrategia focalizada21.
c) Oferta en la unidad fija. Constituida por un equipo de profesionales capacitados para brindar atención APV a los usuarios referidos de las unidades móviles e itinerantes, es decir, aquellos que no desearon tomarse la prueba de VIH. En esta unidad se brinda atención médica a los casos de ITS identificados durante las salidas y también se manejan casos con diagnóstico positivo para VIH, para que continúen con el proceso confirmatorio hasta su enrolamiento al Programa TARGA.
En la unidad de oferta fija se brindan otros servicios complementarios, como la atención médica para el diagnóstico y tratamiento de ITS. Una de las más frecuentes fue la verruga genital, para lo cual el proyecto implementó el servicio con un equipo de criocirugía. En los casos de sífilis detectados, se brindó tratamiento ambulatorio para los usuarios y sus contactos sexuales. Todo este servicio fue muy aceptado dentro de la comunidad GTB, ya que respondió a las necesidades de salud bajo los requisitos de calidad, calidez, confidencialidad y privacidad.
Esta unidad fija también ofreció servicios para continuar con el diagnóstico confirmatorio en aquellos usuarios con resultado positivo de VIH con prueba rápida, a quienes se les tomó la muestra para las pruebas de Elisa y el confirmatorio de Western Blot al Instituto Nacional de Salud (INS) para la confirmación final y su posterior enrolamiento al programa TARGA. Complementando esta actividad se contó con un grupo de voluntarios “manejadores de caso”, encargados de realizar el acompañamiento y seguimiento de los usuarios durante el tiempo que tomaba la realización de la prueba confirmatoria y la primera cita en el Programa TARGA.
d) En el proyecto se consideró a la tecnología de información como una herramienta muy valiosa que se utilizó creativamente para la interacción con los HSH, y que permitió llegar a la población cautiva. En tal sentido se implementaron consultorios on line y servicios de información por internet (chat), en los que se contó con un profesional médico y/o consejero, quien inició contacto electrónico con los usuarios para atender sus necesidades de información en prevención, información médica y otros. El servicio incluyó la derivación a las unidades APV del proyecto para recibir atención. Los servicios informáticos fueron los siguientes:
• Página web del Proyecto SOMOS (http://www.somos.vialibre.org.pe) Permitió hacer visible la oferta del servicio en las diferentes modalidades (fija y móvil), así como las características del servicio, los horarios de atención, la explicación gráfica de los procedimientos para la toma de prueba rápida, e información nacional e internacional sobre los avances para detener las infección del VIH.
Oferta fija
Sala de espera equipada con cómodo mobiliario para recibir hasta 8 usuarios, equipos audiovisuales (TV y DVD) para la promoción de videos, dispensador de agua y revistas de espectáculos, ambientada con afiches educativos e informativos, flujograma y horarios de atención.
Ambiente de consejería, implementado con mobiliario cómodo y confortable que garantiza la privacidad, rotafolios y material educativo sobre ITS VIH/SIDA. Disponía de material necesario para la toma de pruebas rápidas de VIH y sífilis: cooler, pruebas rápidas de VIH y sífilis, alcohol, tambor con algodón, capilares, buffer, lancetas, vacutainer, curitas, tubos para las muestras, ligadura, tacho y envase de bioseguridad. Para resultados: pack de condones y lubricantes para los usuarios.
Consultorio médico, implementado con una camilla para exámenes clínicos, coche de curaciones, estantes con medicamentos para ITS, materiales médico (estetoscopio, linterna, stock de medicamentos, tensiómetro, linterna de frente, juego de cirugía menor, riñonera) y materiales para la toma de muestras de VIH, ELISA y sífilis. Equipo de crioterapia para realizar el tratamiento de casos de verruga genital, muy frecuente durante la consulta médica.
La información brindada en el portal web se actualizaba constantemente. • Sección “Contáctanos”. Espacio dentro del portal web del Proyecto SOMOS
que permitió que los usuarios envíen comentarios, sugerencias, preguntas e inquietudes. Las consultas realizadas mayormente estuvieron referidas a la gratuidad de los servicios, a las dudas acerca de la realización de las pruebas de despistaje y su confiabilidad, a las formas en que se transmite y no se transmite el VIH, síntomas de la infección por VIH, asociación de VIH con otras ITS, periodo ventana y formas de acceso al servicio y horarios de atención. • Consultorio on line del doctor Green. Este servicio consistió en responder
consultas médicas de la población GBT a través del chat de una página gay de alta concurrencia, para lo cual las sesiones se realizaban en un horario establecido y conocido, permitiendo a los usuarios interactuar con el equipo a cargo de esta actividad, disipar sus dudas y ser derivados para recibir atención a las unidades de APV del proyecto o a los servicios del MINSA.
• Chat en páginas gay. Fue una de las primeras estrategias implementada por el proyecto para entablar contacto con los usuarios, a través de las páginas web gay de Lima, en las que se difundió los servicios de diagnóstico oportuno de lTS VIH. Estos sitios web son utilizados como un medio de búsqueda de encuentro sexual entre la población HSH y son altamente concurridos. • Presencia en páginas de Internet dirigidas a población HSH. Fue una estrategia
de enlace del portal web del Proyecto SOMOS, para mostrar los servicios que ofertaba el proyecto, que se promocionaban a través de avisos publicitarios, notas de prensa, banners, popups, mensajes de prevención y otros en las páginas web gay más visitadas por la población HSH, como www.gayperu.com y www.peruesgay.com.
Todas estas estrategias se impulsaron con el objetivo de acercar los servicios del proyecto a la población HSH que por diversos motivos no accedía a los servicios públicos de manera regular. Se sabe que al menos el 21.2% de HSH usa el Internet para buscar parejas sexuales22.
• Videos de promoción y prevención del VIH. Conocedor de las características propias de la población HSH, el Proyecto SOMOS elaboró videos dirigidos a gays, trans y la población concurrente a saunas. Estos productos mantuvieron los códigos y lenguajes de la población objetivo, lo que permitió llegar con los mensajes de prevención del VIH mediante el uso de preservativos.
2. Implementación de servicios de APV con pruebas rápidas
El contar con pruebas rápidas para el diagnóstico de VIH y sífilis marcó una gran diferencia entre los servicios ofertados en los establecimientos de salud públicos y los del Proyecto SOMOS. Las pruebas rápidas (VIH y sífilis) utilizan el método de la inmunocromatografía, es decir el resultado de la reacción antígeno-anticuerpo (reacción inmunológica) que puede ser observada mediante un viraje o cambio de color. La interpretación de la misma se logra con una correcta capacitación. Por lo general, estas pruebas permiten a los usuarios conocer su estado serológico en un período no mayor a 20 minutos y son altamente específicas y confiables en un 97%.
A pesar de alta especificidad y confiabilidad de las pruebas rápidas se realizaron también pruebas de ELISA a aquellos usuarios que tuvieron un resultado positivo en la prueba rápida. Para ello se les solicitó la toma de una muestra de sangre venosa, la cual sirvió para procesar y desarrollar la prueba de ELISA para detección de VIH, la misma que fue procesada en la unidad fija en un periodo de tres días. Una vez obtenidos los resultados y aun manteniéndose un resultado positivo, se enviaban los sueros positivos al Instituto Nacional de Salud (INS) para realizar las siguientes pruebas confirmatorias definitivas: Western Blot, IFI (Inmunofluorescencia Indirecta) o Inmuno Blot en un periodo de 20 días. Todos estos procedimientos se realizan de acuerdo a lo establecido en la norma técnica para la atención periódica de los trabajadores/as sexuales y HSH. Durante el período que duran las pruebas el usuario era monitorizado por los manejadores de casos para evitar la pérdida del caso y garantizar su enrolamiento al Programa TARGA.
Otro aspecto ventajoso de las pruebas rápidas es su fácil manipulación, transporte y lectura, por lo que su utilización es muy apropiada en los diferentes espacios de socialización. De acuerdo al perfil epidemiológico de la población HSH se vio la necesidad de ofertar pruebas complementarias como las de sífilis, bajo el mismo sistema de pruebas rápidas y confirmatorias de VIH, lográndose tener una alta aceptación por parte de los usuarios.
Los mensajes empleados en las diferentes intervenciones por medio virtual deben ser realizados siguiendo los códigos de comunicación de la población, con mensajes claros y precisos, imágenes explícitas que permitan evidenciar los mensajes…
Juan Carlos Bartolo, médico y encargado de esta intervención del Proyecto SOMOS
Para optimizar el trabajo realizado por el proyecto, se elaboró una Ficha de Despistaje para ITS/VIH, para ser aplicada en los servicios de APV. Este instrumento permitió el recojo de información a manera de historia clínica, donde se consignó la evaluación de los riesgos de los usuarios. Dicha información sirvió para conocer el perfi l epidemiológico de la población atendida por el proyecto. La fi cha abarcó variables demográfi cas como edad, procedencia, nivel de instrucción y ocupación, además de interrogantes relacionadas con algunas variables de salud, por ejemplo si el usuario/a había recibido información sobre ITS/VIH en los doce últimos meses, si había contraído alguna ITS, si se realizó un descarte de VIH, si acudió a un establecimiento de salud por presentar molestias relacionadas con las ITS y si había tenido diagnóstico de VIH. También se indagó sobre conductas de riesgo, acerca del uso de condón en las últimas relaciones sexuales, si realiza trabajo sexual, o si consume alcohol y/o drogas y otras sustancias. La información obtenida a través de la fi cha se ingresó a una base de datos (Programa SPSS) para su procesamiento. Con la información obtenida se pudo plantear estrategias de intervención de acuerdo a las necesidades de la población y plantear acciones para disminuir los riesgos en la población HSH.