Contraindicaciones y precauciones

Entre las contraindicaciones se produce: Hipersensibilidad a la Sertralina o cualquier componente de la formula; uso de inhibidores de la MAO en 14 días cercanos; uso concurrente de pimozida; uso concurrente del concentrado oral de la Sertralina con disulfiram. (Charles, 2011, pág. 1518)

Las precauciones necesarias al tomar antidepresivos aumentan el riesgo de ideación y conductas suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes ( 18 a 24 años de edad) con trastorno depresivo mayor y otros trastornos psiquiátricos; considerar el riesgo antes de prescribirlos. Los estudios con resultados a corto plazo no muestran un aumento del riesgo de pacientes, 24 años de edad y mostraron una disminución del riesgo en pacientes, 65 años. Vigilar de cerca a los pacientes por el empeoramiento clínico, tendencia suicida o cambios inusuales de la conducta, particularmente en los 1 a 2 meses iniciales de la terapia o durante los periodos de ajustes en la dosis (aumentos o reducciones); la familia del paciente o su cuidador deben ser instruidos para observar de cerca al paciente y comunicar su condición al médico. Se debe brindar una guía del medicamento sobre el uso de los antidepresivos con cada prescripción. La FDA no aprueba el uso de Sertralina en niños con trastorno depresivo mayor. Sin embargo, esta aprobada para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en niños de 6 años de edad. (Charles, 2011, pág. 1518)

La posibilidad de un intento suicida es inherente a la depresión mayor y puede persistir hasta que haya remisión del cuadro. Se debe usar con precaución en

36

pacientes de riesgo elevado. El empeoramiento de la depresión y la tendencia suicida abrupta y grave que no son parte de los síntomas de presentación pueden requerir que se suspenda o modifique el tratamiento farmacológico. Se debe usar con precaución en pacientes con riesgo elevado al iniciar la terapia. La familia del paciente o su cuidador deben estar alerta para detectar la aparición de tendencias suicidas y conductas asociadas (como agitación, irritabilidad, hostilidad e hipomanía) y deben comunicarlos al médico.

Puede empeorar la psicosis en algunos pacientes o precipitar un cambio a manía o hipomanía en pacientes con trastorno bipolar. Los pacientes que presentan síntomas depresivos deben ser evaluados para trastorno bipolar. Se debe evitar la monoterapia en pacientes con trastorno bipolar. La FDA no aprueba el tratamiento de la depresión bipolar con Sertralina. (Charles, 2011, pág. 1518)

Se han presentado reacciones similares a las del síndrome de serotonina y síndrome neuroléptico maligno con los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) cuando se usaron solos y particularmente cuando se usaron en combinación con agentes serotonergicos p. ej., antipsicóticos. Está contraindicado el uso concurrente con inhibidores de la MAO. Tienen un potencial muy bajo para alterar el desempeño cognitivo o motor. De cualquier manera se debe advertir alos pacientes sobre realizar actividades que requieran un alto nivel de alerta hasta que se conozca la respuesta a la Sertralina. Aparentemente no potencia los efectos del alcohol, de cualquier manera, no se recomiendan el uso de etanol.

Usar con precaución en pacientes con trastorno convulsivo o condición previa que predisponga a convulsiones como lesión cerebral, alcoholismo o terapia concurrente con otros fármacos que reducen el umbral convulsivo. Puede aumentar los riesgos asociados con la terapia electro convulsiva. Usar con precaución en pacientes con disfunción hepática o renal y en pacientes mayores, puede producir hiponatriemia/SIHAD (los adultos mayores tienen mayor riesgo, se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal u otra enfermedad concurrente (debido a la limitada experiencia), la Sertralina actúa como uricosurico leve. Usar con precaución con el empleo concomitante de AINE, ASA u otros fármacos que afectan la coagulación; se puede potencializar el riesgo de sangrado. Usar con precaución en pacientes en los que no se desea perder peso. Puede producir exacerbar la disfunción sexual. (Charles, 2011, pág. 1518)

Usar la presentación oral concentrada con precaución en pacientes con sensibilidad al latex; el gotero contiene hule natural seco. Vigilar el crecimiento en los pacientes pediátricos. Se pueden presentar síntomas de suspensión (p. ej., estado de ánimo

disforico, irritabilidad, agitación, confusión, ansiedad, insomnio, hipomanía) con la discontinuación abrupta. Reducir gradualmente la dosis cuando se requiera suspender el tratamiento. (Charles, 2011, pág. 1518).

¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?

Si olvida tomar una dosis, tómela en cuanto se acuerde. No obstante, si ya casi es hora de la dosis siguiente, deje pasar la que olvidó y continúe con su horario de medicación normal. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. (Medline plus, 2012)

 Precauciones especiales que debo seguir Antes de tomar Sertralina

 Decir a su médico y a su farmacéutico si es alérgico a la Sertralina o a cualquier otro medicamento. Antes de tomar el concentrado líquido de Sertralina, dígale a su médico si es alérgico al látex.

 Decir a su médico si está tomando inhibidores de la monoamino oxidasa (MAO, por sus siglas en inglés), como isocarboxazid (Marplan), fenelzina (Nardil), selegilina (Eldepryl, Emsam, Zelapar) y tranilcipromina (Parnate), si dejó de tomarlos en las dos últimas semanas o si está tomando pimozida (Orap). Posiblemente el médico le diga que no debe tomar Sertralina. Si deja de tomar Sertralina, deberá esperar al menos 2 semanas antes de empezar a tomar un inhibidor de la MAO.

 No tome disulfiram (Antabuse) mientras esté tomando el concentrado de Sertralina.

 Decir a su médico y a su farmacéutico qué otros medicamentos con y sin receta, vitaminas, suplementos nutricionales y productos herbarios está tomando o piensa tomar. No olvide mencionar ninguno de los siguientes: anticoagulantes (''diluyentes de la sangre'') como warfarina (Coumadin); antidepresivos (''elevadores del estado de ánimo'') como amitriptilina (Elavil), amoxapina (Asendin), clomipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin), doxepina (Adapin, Sinequan), imipramina (Tofranil), nortriptilina (Aventyl, Pamelor), protriptilina (Vivactil) y trimipramina (Surmontil); aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAID, por sus siglas en inglés) como ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn); diazepam (Valium); cimetidina (Tagamet); diazepam (Valium); digoxina (Lanoxin); linezolida; litio (Eskalith, Lithobid); medicamentos para la ansiedad, la enfermedad de Parkinson y las convulsiones; medicamentos para los latidos cardiacos irregulares como

38

flecainida (Tambocor) y propafenona (Rythmol); el azul de metileno; medicamentos orales para la diabetes como tolbutamida (Orinase); medicamentos para los dolores de cabeza de la migraña como almotriptán (Axert), eletriptán (Relpax), frovatriptán (Frova), naratriptán(Amerge), rizatriptán (Maxalt), sumatriptán (Imitrex) y zolmitriptán (Zomig); sedantes; sibutramina (Meridia); píldoras para dormir y tranquilizantes. Es posible que su médico deba cambiar la dosis de sus medicamentos o vigilarle estrechamente por si presentara efectos secundarios.

 Decir a su médico si tuvo recientemente un ataque cardiaco y si tiene o ha tenido convulsiones o alguna enfermedad del hígado o el corazón.

 Informe a su médico si está embarazada, sobre todo si está en los últimos meses de gestación, si planea quedar embarazada o si está dando el pecho. Si queda embarazada mientras toma Sertralina, llame a su médico. La Sertralina puede provocar problemas en los recién nacidos después del nacimiento si se toma durante los últimos meses de embarazo.

 Tenga en cuenta que la Sertralina puede causar somnolencia. Evite conducir vehículos u operar maquinarias hasta que sepa cómo le afecta este medicamento.

 Pregúntele a su médico si puede consumir bebidas alcohólicas de manera segura mientras esté tomando Sertralina.(Medline plus, 2012)

El almacenamiento correcto es mantener el producto en su envase original, perfectamente cerrado y fuera del alcance de los niños. Guárdelo a temperatura ambiente y en un lugar alejado del exceso de calor y humedad (nunca en el cuarto de baño). Deseche todos los medicamentos que estén vencidos o que ya no necesite. Pregúntele a su farmacéutico cuál es la manera adecuada de desechar los medicamentos. (Medline plus, 2012)

La Sertralina estaría totalmente contraindicada en su uso concomitante con Disulfiram y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs), por ejemplo selegilina y moclobemida. Asimismo durante el embarazo, lactancia y niños menores de 6 años. Debe existir un periodo de 3 a 5 semanas en el paso de ISRS a IMAO y viceversa. Su uso concomitante puede dar lugar al síndrome serotoninérgico, con síntomas como hipertermia (aumento de la temperatura corporal), rigidez, mioclonía, inestabilidad de las constantes vitales, confusión, irritabilidad y agitación progresando hacia el coma. De ahí, que hagan falta unas tres semanas para pasar de un medicamento a otro. La Sertralina interviene en el metabolismo del alcohol, modificándolo, por tanto no se recomienda el consumo regular de alcohol durante el tratamiento con Sertralina. También se ha demostrado el cambio de metabolismo

con el consumo del tabaco, mostrando muy malos resultados en pacientes adolescentes. En medicamentos que se unen ampliamente a proteínas plasmáticas, como la warfarina, tolbutamida y diazepam, debe tenerse en cuenta que la misma Sertralina también se une a las proteínas plasmáticas para su distribución dentro del organismo, pudiendo afectar a la farmacocinética del diazepam y la tolbutamida especialmente. La Sertralina puede incrementar seriamente las crisis de corea atetosis en las personas con parálisis cerebral o en personas que padezcan corea atetosis causada por un rechazo anormal del cuerpo a los estrógenos. (http://es.wikipedia.org/wiki/sertralina, 2014)