Costos como una Dimensión de Calidad

El sector salud, se encuentra encaminado a lograr el objetivo de mejorar la calidad de vida de la población cuyo reto demanda el fortalecimiento de políticas intersectoriales y la consolidación del Sistema Nacional de inclusión y equidad, con la garantía del acceso universal y equitativo de la población al plan integral de salud y la disponibilidad y sostenibilidad de los recursos financieros.

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Para cumplir con estos precedentes es necesario un financiamiento de la salud cuya finalidad es suministrar los recursos financieros con la utilización de diferentes fuentes orientadas hacia la sostenibilidad financiera en miras a la producción o compra de servicios de salud, en búsqueda de satisfacer las necesidades del proceso productivo, alcanzando metas en cantidad y calidad de los servicios de salud.

Para que este financiamiento se cumpla este debe ser responsable, oportuno eficiente, suficiente, y este se lleva a cabo gracias a varios actores como son el gobierno, lo compradores públicos o privados y los vendedores o proveedores públicos o privados, utilizando diferentes fuentes de financiamiento que pueden ser públicos: provenientes de la recaudación de impuestos, donaciones, entre otros; y privados: aporte de personas, empresas privadas, ONG, quienes financian de manera directa o indirecta los servicios de salud.

En este contexto se estima que la inversión en salud en el Ecuador pasó de US$ 535 millones en el 2006 a US$ 1700 millones en el 2012, una inversión histórica para alcanzar la gratuidad en la atención, con lo que este aumento significativo en el presupuesto ha permitido avances trascendentales.

1.2.6.1. Definición de costo.

Es la combinación de los recursos humanos, materiales, financieros necesarios para producir bienes o prestar servicios. La terminología costos en servicios de salud se refiere al monto de recursos que se invierten en los aspectos de salud del proceso de atención a la salud. Estos insumos tales como recursos materiales, trabajo humano, tecnología médica, infraestructura física, capital, etc.; son utilizados para la generación de productos, bienes o servicios dirigidos a la salud. (Pesantez, 2012, p.48).

Existe una clasificación de los diferentes costos que se pueden presentar en los procesos productivos de la salud y estos son:

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1.2.6.1.1. Costos por actividad.

 Costos Directos: “Aquello que interviene directamente en el proceso de producción,

como ejemplo: mano de obra del médico, enfermera, equipos (depreciación), materiales

e insumos utilizados”. (Pesantez, 2012, p. 49).

 Costos Indirectos: _“Corresponden a una evaluación del tiempo, no solo de los

pacientes sino de los familiares y del personal de salud, desde el momento que deben

abandonar otras alternativas del mercado para dedicarse a una alternativa concreta.”

(Hidalgo, Coruedo y Del Llano, 2011, p.114).

Como por ejemplo: gastos administrativos, gastos en servicios generales.

 Costos Intangibles: _“Corresponden a la evaluación del sufrimiento o dolor, por lo que

es altamente complicada su monetarización”. (Hidalgo et al. 2011, p. 114).

1.2.6.1.2. Costos por volumen de producción.

 Costos Fijos: Aquello que debo pagar, independiente del volumen de producción, como

ejemplo: sueldos, depreciación, servicios básicos.

 Costos Variables: Su valor depende directamente del volumen de producción, como

ejemplo: medicamentos, insumos, materiales de aseo, oficina, etc.

 Costos Totales: “Es la suma de los costos fijos más los costos variables”. (Pesantez,

2012, p.49).

1.2.6.1.3. Costos por duración de los recursos.

 Costos de Capital: Aquellos cuya vida útil es mayor a un año, ejemplo: edificios, bienes

muebles.

 Costos de Operación: Cuya duración es menor a un año, ejemplo: sueldos, insumos,

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1.2.6.1.4. Costos por variación de recursos.

 Costos Promedio: Costo medio de producir una unidad de producción, y resultará de

dividir el costo total para el número de actividades producidas.

 Costo Marginal: Costo adicional que permite generar una unidad más de producción,

es decir aumento del costo total por el incremento de la producción de una unidad.

 Costo Oportunidad: “El valor de la mejor opción no realizada, es decir lo que una

persona deja de ganar cuando elige una alternativa entre varias disponibles”. (Pesantez,

2012, p. 50).

1.2.6.2. Determinación de costos directos por cada centro de costo.

Para la estimación de costos directos se considera los recursos consumidos en la producción del resultado final que se ofrece al usuario y son: humanos, materiales e insumos, medicamentos, entre otros, detallados a continuación:

Cálculo de costos de recursos humanos: se calcula identificando el personal que labora en

cada centro de gestión, estimando el tiempo que labora en el centro de costo, para que con la utilización de la remuneración unificada, más los beneficios de ley, aporte patronal y fondos de reserva se estime el costo hora hombre. Entonces el costo hora hombre, será la relación entre el costo total mensual dividido para el número de horas contratadas.

Cálculo de materiales e insumos: para ello se considera las unidades de insumos y

materiales consumidas mensualmente, valorándolas a precio de compra. Estos valores no corresponden a los insumos y materiales adquiridos, es por esto que para que los valores sean reales se debe tener un buen registro de los consumos en cada centro de gestión.

Cálculo de costo de depreciación de activos (mobiliario y equipos): la depreciación

constituye el desgaste de los activos utilizados en cada servicio, su cálculo se basa en la vida útil del bien.

Cálculo de costo de infraestructura: para obtener este dato es necesario medir el área de

cada espacio físico del servicio, cuya unidad de medida será el metro cuadrado y su precio referencial el indicado por el mercado.

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1.2.6.3. Determinación de la producción de cada centro.

Para la determinación de éste parámetro la Unidad de Salud debe mantener un registro confiable y real de la producción de cada centro de gestión, según las unidades de producción determinadas.

1.2.6.4. Determinación de costos indirectos.

Dentro de los costos indirectos los más comunes son los servicios básicos que comprenden luz, agua, teléfono, limpieza y para su estimación se acude a su fuente primaria que serán las facturas de pago, generalmente estos datos son ubicados dentro del centro de gestión administración.

Para asignar el costo a cada prestación se utiliza estas alternativas:

a. “Dividir el volumen mensual de producción real”. (Pesantez, 2012, p. 62).

b. “Dividir para el volumen mensual eficiente en base al tiempo necesario para que la

prestación se produzca bajo estándares de calidad”. (Pesantez, 2012, p. 62).

c. “Se asigna los costos de acuerdo al número de las prestaciones que comparten dicha

tecnología o servicio”. (Pesantez, 2012, p. 62).

1.2.6.5. Uso de software para establecer costos indirectos.

“La Organización Panamericana de la Salud, desarrollo WinSig un Sistema de Información

General a través de un paquete informático en el que el establecimiento de los costos indirectos en salud está concebido en función de la producción de los centros de costos intermedios y

generales”. (Pesantez, 2012, p. 63).

Para utilizar el programa WinSig, Pesantez. (2012) considera que “es necesario contar con la

siguiente información: De cada centro de gestión se requiere cantidad y valor monetario de: recursos humanos, insumos y materiales, depreciación de activos, infraestructura, producción

general del servicio, horas de recurso humano” (p. 64). De toda la unidad de salud se requiere:

costo mensual de servicios básicos (agua, luz, teléfono), costos de servicios generales (vigilancia, correo, arrendamiento, etc.)

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