CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS

Prediabetes. - La Asociación Americana de la Diabetes (ADA), en marzo del 2003, tomo una posición y acepto el término de prediabetes que define como “condición común que va en aumento y en la cual las consecuencias de glucosa son más altas de lo normal, pero no son diabéticos conocidos y se puede identificar a través de una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 2 horas postcarga para detectar intolerancia la glucosa, o bien con la presencia de anomalías de glucosa de ayuno o glucosa de ayuno alterada.33

1.3.4.2 Criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus tipo II.

 Síntomas de diabetes, los síntomas clásicos incluyen: poliuria, polidipsia y pérdida de peso.

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 Glucemia en ayunas mayor o igual a 126mg/dl.

 Dos horas postcarga durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) mayor o igual a 200mg/dl. Para ello se utilizan 75mg de glucosa.

 Hemoglobina glucosilada (HbA1c) mayor o igual a 6,5%.

 Si se tiene un 20% más del peso normal (obeso) o un IMC > 25Kg/m².

 Si es una persona que fuma.

 Mujer que tuvieron o tienen hijos con un peso = 4kg, o fueron diagnosticadas Diabetes gestacional.

 Tener hipertensión arterial de 140/90 mm Hg o presión arterial con cifras = 140/190 mm Hg.

 Tener dislipidemia significa triglicéridos > 250mg/dl y HDL colesterol.

De acuerdo a los criterios de la American Diabetes Association, las pruebas de laboratorio que se deben realizar para tener una evaluación completa de la diabetes son:33

 Determinación de HbAc1.

 Perfil de lípidos en ayuno, incluyendo colesterol total, LDH Y HDL, además de

 Triglicéridos.

 Pruebas de función hepática.

 Microalbuminuria y Proteinuria.

 Creatinina sérica y velocidad de filtración glomerular.

 TSH a pacientes con dislipidemias y a mujeres mayores de 50 años.

 Elemental microscópico de orina, densidad, pH, glucosuria, etc. (Isaias Andrade & Revilla Monsalve, 2015).

1.3.5 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS

La clasificación de la Diabetes Mellitus se basa fundamentalmente en su etiología y características fisiopatológicas, la clasificación de esta patología contempla cuatro grupos:34

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

18 Otros tipos específicos de diabetes Diabetes gestacional

1.3.5.1 Diabetes Mellitus tipo 1

Esta forma de diabetes representa sólo el 10.05% de las personas con diabetes, con anterioridad abarcados por los términos insulino diabetes o diabetes juvenil, es el resultado de una destrucción celular autoinmune mediada por células β del páncreas; los marcadores de la destrucción inmune de la de células β incluyen autoanticuerpos de las células de los islotes, autoanticuerpos frente a la insulina, entre otros.34

Uno y normalmente más de estos autoanticuerpos están presentes en 85-90% de los individuos cuando la hiperglucemia en ayunas se detecta inicialmente, en esta forma de diabetes, la tasa de β destrucción de células es muy variable, siendo rápida en algunos individuos (principalmente los niños y niñas) y lenta en otros (principalmente adultos).34

1.3.5.2 Diabetes Mellitus tipo 2

Representa el 90-95% de la población diabética, la cual abarca las personas que tienen resistencia a la insulina y por lo general tienen relativa deficiencia de insulina, al menos inicialmente y con frecuencia a lo largo de su vida estas personas no necesitan tratamiento con insulina para sobrevivir. Probablemente hay muchas causas diferentes de esta forma de diabetes, aunque no se conocen las causas específicas, la destrucción autoinmune de las células β no se producen, los pacientes con esta patología muestran dos defectos: resistencia a la acción de la insulina en los tejidos efectores y anomalías de la secreción de la misma con hiperinsulinismo, es probable que se necesiten ambos defectos para que se exprese la diabetes.34

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) muestra que la mayoría de los autores consideran que la resistencia a la insulina es primaria y el hiperinsulinismo secundario, es decir, la secreción de insulina aumenta para compensar la situación de resistencia, de este modo la diabetes se manifiesta cuando la secreción de los islotes se deteriora y no puede producirse la hiperinsulinemia compensadora, apareciendo un déficit relativo de la insulina.34

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La mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 son obesos y la obesidad en sí provoca un cierto grado de resistencia a la insulina, los pacientes que no son obesos por criterios de peso tradicionales pueden tener un mayor porcentaje de grasa corporal distribuida predominantemente en la región abdominal, esta forma de diabetes pasa con frecuencia sin diagnosticar durante muchos años debido a que la hiperglucemia se desarrolla gradualmente y en etapas más tempranas a menudo no es lo suficientemente grave como para que el paciente observe cualquiera de los síntomas clásicos de esta enfermedad, sin embargo estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones.34

El ADA refiere que la resistencia a la insulina puede mejorar con la reducción de peso o el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia, pero rara vez restaurado a la normalidad, el riesgo de desarrollar este tipo de diabetes aumenta con la edad, la obesidad y la falta de actividad física.34

1.3.5.3 Otros tipos específicos de diabetes

Enfermedades pancreáticas (diabetes páncreo-privas por destrucción Del páncreas): pancreatitis crónica, carcinoma de páncreas, hemocromatosis, fibrosis quística, pancreatectomia.

Endocrinopatías (por aumento de hormonas contrainsulares): acromegalia, feocromocitoma, síndrome de Cushing, glucagonoma, hiperaldosteronismo primario, hipertiroidismo, somatostatinoma.

Inducida por fármacos y sustancias químicas: diuréticos, tiacidicos, glucocorticoides, estrógenos y anticonceptivos orales.

Defectos genéticos en la acción de la insulina Defectos genéticos en la función de la célula β

Infecciones: rubeola congénita; citomegalovirus, coxackie

Los síndromes genéticos que se pueden asociar a diabetes c o n ma yo r f r ec u e nc i a so n síndrome de Down, Klinelfelter, Turner, entre otras afecciones.34