II. MATERIALES Y MÉTODOS
2.2. DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN MUESTRAL
2.2.1. Criterios de inclusión
Piezas dentarias molares inferiores sin fracturas.
Piezas dentarias sanas o con lesiones cariosas I.1 según la clasificación de Mount y Hume.
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Respecto a las restauraciones de amalgama
Restauraciones con amalgama dental con un buen sellado marginal y pulidas adecuadamente
Restauraciones con amalgama de lesiones cariosas I.1 según la clasificación de Mount y Hume.
Respecto a las restauraciones con aleaciones de acero- Cromo y Cromo- Cobalto
Aleaciones en buen estado, sin signos de oxidación en su superficie.
Coronas de acero cromo prefabricadas número D5.
Aleación de Cromo-Cobalto de pesos y áreas similares.
Cada tipo de aleación pertenezca a la misma marca comercial.
Respecto a la celda galvánica
Saliva artificial en estado analítica, sin contaminación.
Matraces en buen estado.
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2.2.2. Criterios de exclusión.
-Respecto a los dientes
Piezas molares inferiores con alteraciones de forma.
Piezas dentarias que presenten restauraciones con cualquier material.
Respecto a las restauraciones de amalgama
Restauraciones que se contaminen con algún tipo de metal.
Respecto a las restauraciones con aleaciones de acero-Cromo y Cromo- Cobalto
Aleaciones con origen dudoso o que hayan sido coladas y/o utilizadas anteriormente.
Respecto a la celda galvánica
Celda galvánica cuya saliva artificial no llegue a cubrir toda la superficie de las aleaciones.
2.2.3 Criterios de eliminación:
Sistemas de celdas que se contaminen en el transcurso de las mediciones.
Sistema de celdas cuya calidad procesamiento sea dudoso.
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2.3 CONSIDERACIONES ÉTICAS.
Para la ejecución de la presente investigación, serán considerados los principios de la Declaración de Helsinki, adoptada por la XVIII° Asamblea Médica Mundial (Helsinki, 1964), y modificada en Seúl, Octubre 2008 en donde se considera la bioseguridad del ambiente del trabajo.
2.4 DISEÑO ESTADÍSTICO DE MUESTREO.
2.4.1 Marco de muestreo
Estará constituido por todos los sistemas de celdas que presenten interacción amalgama, acero-cromo; amalgama, cromo-cobalto; y amalgama, pieza dental sana.
2.4.2 Unidad de muestreo
Conformado por cada sistema que cumpla con los criterios de inclusión, el cual estará constituido por la interacción de una restauración de amalgama con una aleación de acero-cromo, cromo-cobalto y pieza dental sin restauración respectivamente.
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2.4.3 Unidad de análisis
Estará constituida por los miligramos decímetro cuadrado perdidos por día (mdd) de la amalgama dental, producto de la interacción con las aleaciones de acero-cromo, cromo-cobalto y pieza dental sin restauración.
2.4.4 Tamaño de muestra.
Para determinar el tamaño de muestra, se hará uso de la fórmula que nos proporciona el muestreo cuando el interés es comparar las medias de dos o más grupos de estudio para variable cuantitativa:
2 2
2
d
DE
*
)
Z
Z
(
*
n
2 2 /
: Probabilidad de cometer error tipo I
: Probabilidad de cometer error tipo II
Z : Coeficiente de la distribución normal estándar
DE: Desviación estándar de referencia.
D : Valor mínimo de la diferencia que se desea detectar
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Asumiendo las exigencias del 90% de confianza ( =0,10 Z=1.64) una potencia de la prueba del 80% ( = 0,20; Z=0,84) un cociente de DE/d=1.00 se obtiene:
N=2(1.64 + 0.84 )
2(1.00)
2=12
Por lo tanto, cada grupo (amalgama, acero-Cromo; Amalgama, Cromo- Cobalto; amalgama, Pieza sin restaurar) contará con un total de 12 sistemas cada uno, dando una población de 36 muestras en total.
2.4.5 Diseño de contrastación:
El presente estudio es un diseño experimental, observacional.
Tipo de estudio
Por el periodo de captación de la
información
Por la intervención del investigador en el fenómeno a estudiar
Experimental Prospectivo Experimental
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2.5 METODO DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA
2.5.1 Obtención de las piezas dentarias
Las piezas dentarias fueron obtenidas de diferentes consultorios dentales, de las cuales al obtener una cantidad suficiente de piezas, se escogió aquellas que cumplieran con los criterios de inclusión.
2.5.2 Obtención de las aleaciones:
Las aleaciones de acero-cromo y cromo-cobalto fueron adquiridas en las casas dentales. La aleación de amalgama para la obturación de las piezas dentarias, fue preparada con la suficiente cantidad como para poder obturar las 12 piezas de cada grupo y así homogenizar las características de este material.
2.5.3 Obtención de la saliva artificial.
La saliva artificial se obtuvo preparándola en el laboratorio de Nanotecnología de la Facultad de Ciencias Físicas y Matemáticas de la Universidad Nacional de Trujillo.
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2.6 PROCEDIMIENTO E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
2.6.1 Selección de las piezas
Se evaluarán las piezas dentarias (1era o 2da molares inferiores) verificando que no presenten signos de fractura en su estructura, además se verificara que presenten cuanto mucho lesiones cariosas clase I oclusal extensión 1 según la clasificación de Mount y Hume. Posteriormente se colocarán las piezas en una solución de saliva artificial por una semana para posteriormente ser rotuladas.
2.6.2 Preparación de las piezas con las aleaciones
Se delimitará el área que tendrá la futura cavidad siendo esta clase I oclusal, procurando que las áreas sean similares entre sí (36 piezas dentarias).
Se realizará la apertura cavitaria de las piezas con pieza de mano de alta velocidad con irrigación, respetando el delimitado previo, para obtener una preparación cavitaria clase I . 1 según la clasificación de Mount y Hume. Luego se realizará el secado de las mismas con algodón, para colocar posteriormente una base cavitaria de ionómero (IONOBOND).
Se medirá el peso resultante de la pieza dentaria con la base de ionómero en una balanza de cuatro dígitos y denominaremos a este valor como PCI,
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Posteriormente se procederá a preparar la amalgama, siguiendo las instrucciones del fabricante, y se retirará los excesos de mercurio usando una tela ganzú. Se obturara las cavidades realizando una adecuada condensación y sellado de los márgenes de las restauraciones. Se esperara 24 horas para realizar el pulido de las mismas, primero se usara piedra pomex con agua oxigenada hasta alisar la superficie expuesta de la amalgama. Una vez obtenido un relieve regular, se procederá a pulir la superficie con óxido de zinc con alcohol, para así obtener una superficie lisa brillante.
Se medirá el peso resultante de las piezas dentarias con las restauraciones de amalgama ya pulidas, en una balanza de cuatro dígitos, y denominaremos a este valor como PCA, el cual se anotara en la TABLA DE ANEXO 1,2 ó 3, según corresponda. Posterior a ello se restaran los valores PCA - PCI, para así obtener el peso neto del material de amalgama que está en la pieza dentaria, y denominaremos a este valor como nuestro peso inicial (μg)
Posterior a ello, se medirán las dimensiones de la restauración para poder calcular el área (en decímetros cuadrados) que interactuara con las aleaciones de acero-cromo y con cromo-cobalto. Los resultados obtenidos se anotaran en la TABLA DE ANEXO 1,2,3, según corresponda.
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2.6.3 Preparación del medio electrolítico
Se realizara la preparación de 4 litros de saliva artificial la cual seguirá la siguiente composición:
Componentes Saliva artificial
NaCl 0,700 KCl 1,200 NaHCo3 1,500 K2HPO4 0,200 Na2HP4 0,260 KCNS 0,330 Urea 0,130
Cuadro Nº 1: Composición de la saliva Artificial30
2.6.4 Armado del circuito cerrado
Se colocará 50 ml de saliva artificial en cada matraz, previamente rotulado. Posterior a ello se colocarán las piezas dentarias con las restauraciones de amalgama en el medio de saliva artificial de modo que la restauración se encuentre sumergida en el medio (saliva artificial). Posterior a ello se colocará el acero-cromo, cromo-cobalto y las piezas dentarias sin restauración en cada sistema, según corresponda, de manera que se esté completamente sumergido en el medio. Se colocará una cubierta de papel aluminio en cada matraz con el fin de evitar la
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2.6.5 Recolección de Datos
Pasado una semana se procede a retirar el papel aluminio dé cada, para poder retirar las piezas dentarias con amalgama y la aleación respectiva (piezas dentarias sanas en el grupo control) con el uso de guantes limpios para cada grupo. Se procederá a hacer el lavado tanto de las piezas dentarias, así como de las aleaciones, con agua destilada. Después se colocarán las piezas y aleaciones en un horno de tipo mufla durante 5 min y luego será sumergido en una solución de HCl 10% durante 3 min para luego ser secadas con algodón. Luego cada pieza dentaria y aleación será pesada en una balanza de 4 dígitos.
Al resultado del peso de las aleaciones con amalgama se le restara el valor PCI para después multiplicarlo en función del área y dividirlo entre los días transcurridos. Este resultado se anotará en la tabla del ANEXO1,2,3, dependiendo del material.
Se repetirá este proceso hasta obtener un total de 4 registros (4 semanas) El resultado del peso se anotará directamente en la tabla según la semana correspondiente en la cual fue pesado.
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2.6.6 Instrumento de recolección de datos
- Instrumento para la determinación de la corrosión galvánica
Se usará una Balanza de 4 dígitos para posteriormente realizar el método METODO POR INMERSION, este método consiste en sumergir un metal en un medio acido para eliminar la fase corroída y así registrar la pérdida de peso del material (producto de la corrosión) al interaccionar en una celda galvánica. Además, se usará un pie de rey para obtener el área aproximada de la superficie interactuante, para así calcular la pérdida de peso por superficie por día
- Ficha de Recolección de Datos
La información recolectada sobre los halos de inhibición, se registrará en una ficha confeccionada especialmente para el presente trabajo. (Anexo Nº 1,2,3). En la cual se recolectaran datos semanalmente.
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2.7 VARIABLES DE ESTUDIO Y ESCALAS DE MEDICIÓN
VARIABLE INDICE INDICADOR TIPO ESCALA
Independiente Tipo de aleaciones
Interacción con los metales de Acero- Cromo y Cromo- Cobalto Acero-Cromo y Cromo- Cobalto cualitativa nominal Dependiente corrosión galvánica de la amalgama Medición de la corrosión galvánica miligramo decímetro cuadrado por día (mdd) cuantitativa Razón
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2.8 DEFINICIÓN DE VARIABLES
2.8.1 Variable Independiente:
Acero-Cromo y cromo-cobalto en solución de saliva artificial.
Definición Conceptual:
Acero-Cromo: Aleación compuesta principalmente por hasta un 70% de hierro, 17-19% de cromo, con propiedades de maleabilidad, ductibilidad, y resistente a la corrosión usado en
odontología para restauraciones extracoronales de dientes
deciduos muy deteriorados y/o con tratamiento pulpar.19,20
Cromo-Cobalto: Es una aleación alternativa a los metales nobles, compuesta principalmente por: Co 63%, Cr 30%, al que se le pueden adicionar otrosmetales, usado principalmente como base metálica en ppr.2,21
Definición Operacional:
Acero-Cromo: variable independiente, que por su composición distinta a la amalgama de plata y su resistencia a la corrosión actuara como un cátodo, favoreciendo la corrosión de la amalgama, al ser medido por el método de inmersión y expresado en mdd. Cromo-Cobalto: variable independiente, que, por su composición distinta a la amalgama dental y resistencia a la corrosión, actuara
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como un cátodo, el cual acelerara la corrosión galvánica de la amalgama de plata, al ser medido por el método de inmersión y expresado en mdd.
2.8.2 Variable Dependiente:
Corrosión galvánica de la amalgama dental.
Definición conceptual:
Es un tipo de corrosión en la que la amalgama plata dental pierde sus propiedades, por interactuar con materiales metálicos con diferentes potenciales de oxidación en un medio conductor, generándose un flujo de electrones entre ellos.3,8
Definición operacional:
Variable dependiente, producto de la interacción con las aleaciones de acero-cromo y cromo-cobalto, que actuará como un ánodo cediendo electrones y degradándose en el medio salival, la cual será medida por el método de inmersión y expresado en mdd.
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2.9 Análisis estadístico de la información
Los datos obtenidos serán registrados en las fichas de recolección de datos, para ser procesados de manera automática por el paquete estadístico SPSS-24. Los resultados serán presentados en cuadros de doble entrada según los objetivos propuestos.
En el diseño que se ha empleado fue el experimental observacional el cual genera un ambiente para crear las condiciones adecuadas para simular el fenómeno y así poder describirlo.
Las medidas estadísticas que se han empleado según el diseño fueron: Media aritmética y desviación estándar
No se ha ejecutado contrastaciones de hipótesis estadísticas porque solamente se ha limitado a la observación experimental.
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III. RESULTADOS.
RESULTADOS
En el siguiente estudio experimental in vitro luego de determinar la corrosión galvánica de la amalgama dental en miligramos decímetro cuadrado por día (mdd) por interacción con coronas de acero-Cromo y con Cromo-Cobalto, se encontró lo siguiente:
Valores de corrosión galvánica de 891.57 mdd ± 42.51, 742.83 mdd ± 36.97, 616.76 mdd ± 34.70 y 515.08 mdd ± 25.57, durante la primera, segunda, tercera y cuarta semana respectivamente; al interactuar la amalgama dental en un sistema con coronas de acero- cromo. TABLA 01.
Se puedo observar además que la corrosión va disminuyendo con el lapso del tiempo, siendo el valor más alto durante la primera semana, durante la segunda semana disminuye un 16.7% con respecto a la primera, la tercera semana 17% con respecto a la segunda y la cuarta semana un 16.5% con respecto a la tercera. ANEXO 03, GRAFICA 1.
Valores de corrosión galvánica de 785.23 mdd ± 63.53, 605.50 mdd ± 46.91, 449.64 mdd ± 46.83 y 313.39 mdd ± 48.15, durante la primera, segunda, tercera y cuarta semana respectivamente; al interactuar la amalgama dental en un sistema con cromo-cobalto. TABLA 02
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Se puedo observar además que la corrosión va disminuyendo con el lapso del tiempo, siendo el valor más alto durante la primera semana, durante la segunda semana disminuye un 22.9% con respecto a la primera, la tercera semana 25.7% con respecto a la segunda y la cuarta semana un 30.3% con respecto a la tercera. ANEXO 03, GRAFICA 2.
Valores de corrosión galvánica de 244.68mdd ± 17.44, 182.79 mdd ± 12.62, 143.34 mdd ± 9.76 y 116.43 mdd ± 12.32, durante la primera, segunda, tercera y cuarta semana respectivamente; al interactuar la amalgama dental con una pieza dental sana. TABLA 03
Se puedo observar además que la corrosión va disminuyendo con el lapso del tiempo, siendo el valor más alto durante la primera semana, durante la segunda semana disminuye un 25.3% con respecto a la primera, la tercera semana 21.6% con respecto a la segunda y la cuarta semana un 18.8% con respecto a la tercera. ANEXO 03, GRAFICA 03.
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TABLA 01: Pérdida de masa de la amalgama (mdd) por la corrosión galvánica al interactuar con acero-cromo, durante 4 semanas.
Fuente: Datos recogidos por el investigador. Año 2016
Tiempo de Interacción n Promedio Desviación Estándar Primera semana 12 891.57 48.15 Segunda Semana 12 742.83 36.97 Tercera Semana 12 616.76 34.70 Cuarta Semana 12 515.08 25.57
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TABLA 02: Pérdida de masa de la amalgama (mdd) por la corrosión galvánica al interactuar con cromo-cobalto, durante 4 semanas.
Fuente: Datos recogidos por el investigador. Año 2016
Tiempo de Interacción n Promedio Desviación Estándar Primera semana 12 785.23 63.53 Segunda Semana 12 605.50 46.91 Tercera Semana 12 449.64 46.83 Cuarta Semana 12 313.39 46.83
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TABLA 03: Pérdida de masa de la amalgama (mdd) por la corrosión galvánica al interactuar con Pieza Dentaria, durante 4 semanas.
Fuente: Datos recogidos por el investigador. Año 2016
semana de Interacción n Promedio Desviación Estándar Primera semana 12 244.68 17.44 Segunda Semana 12 182.79 12.62 Tercera Semana 12 143.34 9.76 Cuarta Semana 12 116.43 12.32
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IV. DISCUSIÓN
Teniendo en cuenta que la amalgama dental sigue siendo utilizada como material restaurador en odontología, se han realizado numerosos intentos para poder mejorar sus propiedades mecánicas y físico-químicas, dentro de ellas la resistencia a la corrosión galvánica, la cual reduce muchas de sus ventajas, aún más si se relacionan con otros metales en un mismo medio bucal. Ana Mellado Valero (2012)22, Concluyó que no se debe colocar diferentes metales en boca, en el caso que se necesite para su rehabilitación se debería de colocar un solo metal en boca, de preferencia oro dental; esto debido a la interacción que existe entre metales de distinta naturaleza, aumentando la corrosión galvánica.
Actualmente las investigaciones se orientan a determinar el efecto de las interacción de la amalgama dental con otros metales, dentro de ellos los implantes de titanio, como en la investigación de Patricia Castaño Rivera (2008)3, en el que estudio interacciones galvánicas de la amalgama dental nacional Nu Alloy con el Ti CP, el Ti-6Al-4V, el Ni-Cr-Mo y el Au-Pd, comparándolas con amalgamas importadas Contour y GS-80. Así muchos estudios demuestran que la amalgama puede interactuar con otros metales, e incluso con los iones del medio donde se encuentre.
En el presente estudio experimental realizado in vitro se evidencia pérdida de peso de la amalgama dental en todos los sistemas galvánicos, en un lapso de 4 semanas. Se obtuvo como resultados más altos de corrosión en los sistemas de acero-cromo/amalgama: 891.57 mdd ± 42.51, 742.83 mdd
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± 36.97, 616.76 mdd ± 34.70 y 515.08 mdd ± 25.57, durante la primera, segunda, tercera y cuarta semana respectivamente; seguidos por cromo- cobalto/amalgama: 785.23 mdd ± 63.53, 605.50 mdd ± 46.91, 449.64 mdd ± 46.83 y 313.39 mdd ± 48.15, durante la primera, segunda, tercera y cuarta semana respectivamente; y pieza dentaria/amalgama: 244.68mdd ± 17.44, 182.79 mdd ± 12.62, 143.34 mdd ± 9.76 y 116.43 mdd ± 12.32, durante la primera, segunda, tercera y cuarta semana respectivamente. Así mismo se puede observar en las TABLAS 1,2,3, que la corrosión de la amalgama varía con el tiempo. Siendo mayor en las primeras semanas y menor durante la cuarta semana. Esto tiene concordancia con el estudio de Karla Padrón et al30, donde hace mención que las películas de productos de oxidación tienen un valor importante en los procesos de corrosión, debido a su carácter protector, es decir, aumentará o disminuirá la velocidad de corrosión en un momento determinado. Esto podría explicar el hecho de porque la corrosión es mayor durante las primeras semanas.
Karla Padrón et al30, realizo un estudio en 20 restauraciones clase 1 en premolares, durante 11 semanas, usando el método de pérdida de masa, obteniendo como resultado una 0,010 gr/sem. Sin embargo en este estudio no se toma en cuenta el área de las restauraciones, lo que hace difícil la comparación de resultados. Sim embargo, se demuestras que la amalgama dental presenta corrosión galvánica al interactuar en su medio, tal y como lo indican los resultados de esta investigación.
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Los resultados de la investigación indican que se realicen más estudios sobre la interacción de la amalgama dental con otras aleaciones, pudiendo usarse el método electroquímico para la medición de la velocidad de corrosión, por ser un método más exacto, fiable y rápido, sirviendo este estudio como base para futuras investigaciones. Además podemos decir que debemos evitar el uso de diferentes metales en un mismo paciente por el fenómeno de la corrosión galvánica.
Por ultimo podemos decir que se evidencia corrosión galvánica de la amalgama dental cuando interacciona acero-cromo y cromo-cobalto acelerándose este fenómeno.
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V. CONCLUSIONES.
La corrosión galvánica de la amalgama dental producto de la interacción con acero-cromo fue mayor durante la primera con un valor de 891.57 mdd ± 42.51, la cual descendió hasta llegar a un valor de 515.08 mdd ± 25.57 durante la cuarta semana.
La corrosión galvánica de la amalgama dental producto de la interacción con cromo-cobalto fue mayor durante la primera con un valor de 785.23 mdd ± 63.53, la cual descendió hasta llegar a un valor de 313.39 mdd ± 48.15 durante la cuarta semana.
La corrosión galvánica de la amalgama dental producto de la interacción con pieza dentaria sin restauración fue mayor durante la primera con un valor de 244.68mdd ± 17.44, la cual descendió hasta llegar a un valor de 116.43 mdd ± 12.32 durante la cuarta semana.
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VI. RECOMENDACIONES.
Realizar estudios el método electroquímico para predecir la corrosión galvánica de la amalgama dental a largo plazo (tiempo mayor de 1 año).
Determinar la corrosión galvánica de la amalgama dental cuando interactúa con otros metales.