1.7 Selección de instrumentos de medida de la salud
1.7.3 Cuestionario Graffar modificado
El Graffar es un instrumento elaborado con la finalidad de establecer relaciones entre factores sociales y crecimiento humano, fue creado en Bélgica por Graffar, M. en 1956. Ha sido aplicado en Europa y América desde principios del siglo XX. Fue diseñado para su uso potencial en colectivos de distintos estratos socioeconómicos y en diversos contextos socioculturales. El Método Graffar original se basó en un proceso de análisis psicométrico, permitiendo la generalización de su uso. Posteriormente modificado por Méndez en 1959 para su utilización en Venezuela (Castellano, M. 1986). Se realizó la adaptación transcultural, logrando obtener un instrumento equivalente al original y con una validez y fiabilidad aceptable de acuerdo a sus autores (FUNDACREDESA, 1994).
Las variables del cuestionario plantean la estratificación social de la población tomando en cuenta el perfil social, económico y cultural para toda la población venezolana. El Graffar modificado aparentemente contiene un único factor, el estatus socioeconómico, formado con la suma de cuatro variables de carácter social: ocupación del jefe de familia, el nivel de instrucción de la
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madre, fuente de ingresos y condiciones de vivienda. Cada variable se puntúa en una escala de cinco valores consecutivos (1, 2, 3, 4, 5) y parte del supuesto que en cada una de esas variables los valores se corresponden con una condición o característica que tipifica un grupo o estrato socioeconómico. Esta estructura permite computar la suma total de los ítemes y agruparlos en valores determinando el estrato al que pertenece la persona o el grupo familiar (FUNDACREDESA, 1994).
Los valores más bajos, correspondientes al estrato I, ubica a las personas dentro de la clase alta, el estrato II en la clase media alta, el estrato III se denomina como clase media baja, en el estrato IV comienza la situación de pobreza, definido como pobreza relativa porque no implica el nivel absoluto de privación y el estrato V corresponde a la clasificación de pobreza crítica (tabla 1), que implica un alto nivel de privación (Contasti, M. 1975). Cada variable del Graffar se define en cinco categorías, las cuales toman un valor numérico (tabla 2).
Tabla 1. Estratos sociales que se obtienen de la suma del Graffar.
Estratos Socioeconómicos.
Total de puntaje obtenido.
Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V 4,5,6 7,8,9 10,11,12 13,14,15,16 17,18,19,20 Fuente: FUNDACREDESA. (1994).
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Tabla 2. Componentes del cuestionario Graffar modificado.
Variables Puntaje Ítems
1.-Profesión del jefe de la familia 2.-Nivel de instrucción de la madre 3.-Principal fuente de ingreso de la familia 4.-Condiciones de alojamiento 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Profesión universitaria, financistas, banqueros, comerciantes, todos de alta productividad, oficiales de las fuerzas armadas (si tienen un rango de educación superior)
Profesión técnica superior, medianos comerciantes o productores. Empleados sin profesión universitaria, con técnica media, pequeños comerciantes o productores.
Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con primaria completa).
Obreros no especializados y otra parte del sector informar de la economía (sin primaria completa).
Enseñanza universitaria o su equivalente.
Técnica superior completa, enseñanza secundaria completa, técnica media.
Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior.
Enseñanza primaria, o alfabeta (con algún grado de instrucción primaria).
Analfabeta.
Fortuna heredada o adquirida.
Ganancias o beneficios, honorarios profesionales. Sueldo mensual.
Salario semanal, por día, entrada a destajo. Donaciones de origen público o privado.
Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo.
Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin exceso y suficientes espacios.
Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no, pero siempre menores que en las viviendas 1 y 2. Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en algunas condiciones sanitarias.
Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas.
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Proceso de adaptación transcultural y propiedades psicométricas del Graffar modificado en Venezuela:
El Método Graffar, fue traducido al español y se consideraron cambios lingüísticos de tipo semántico y sintáctico. Originalmente el índice presentaba cinco variables con cinco opciones de respuesta generando en la suma total un recorrido entre 5 y 25 puntos. En la adaptación de Venezuela, se elaboraron cuatro equivalentes a las originales manteniendo el recorrido de las cinco opciones de respuesta de acuerdo al contexto venezolano, convirtiéndose el recorrido de la suma total en un límite inferior de 4 y como límite superior el valor de 20.
También se realizaron cambios en los componentes del índice; la denominación clase social fue modificada por el término estrato social, el término condiciones de barrio es modificado por condiciones de la vivienda; se modifica la variable nivel de instrucción de los padres y se sustituye por nivel de instrucción de la madre; este último cambio (argumenta el investigador) se debe a la realidad venezolana en la cual con alta frecuencia es la madre la única responsable de la conducción del hogar y porque al usar el criterio profesión del jefe o cabeza de la familia queda incluida la posibilidad de obtener la información del nivel de instrucción del padre. Por último, otro cambio semántico realizado es el traslado de los obreros calificados del valor 3 al valor 4.
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Fiabilidad, se obtuvo en el estudio de Laxague, G., Noguera, G. y Méndez, H. (1986); en el que realizaron correlaciones ínter ítemes, estableciendo correlaciones entre las variables cualitativas (profesión del jefe de la familia, nivel de instrucción de la madre, fuente de ingreso y condiciones de alojamiento) y las cuantitativas (estrato I, II, III, IV, V), a través del coeficiente de correlación múltiple, determinando que cada una de las variables cualitativas explica la clasificación del Método Graffar modificado. Al realizar correlaciones ínter ítemes de los cuatro componentes se observaron correlaciones que varían entre 0,62 y 0,75.
Validez, la realizaron a través del análisis de componentes principales (análisis factorial), por las saturaciones que se originaron, consideraron que existe un único factor al que denominan estatus socioeconómico. Establecieron correlaciones entre las variables cualitativas del cuestionario, determinaron que existen correlaciones superiores a 0,5 y una estructura factorial subyacente. De igual forma se tomó una muestra menor de 180 personas, del total con la que se realizaba la investigación (3850 personas) y se realizó un análisis por conglomerado para asignar los valores sumatorios del instrumento a un determinado estrato social (Contasti, M. 1975). Esta muestra fue poco representativa, aún así se clasificó sus puntuaciones y se agruparon en cada uno de los estratos.
El primer estudio, que sirve como referencia al resto de los estudios realizados con Graffar, es el de Proyecto Venezuela (FUNDACREDESA, 1994) donde determinan la relación del Graffar con variables antropométricas y clínicas (talla/peso con estrato socioeconómico), ubicando a las personas con
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mejor talla y peso en los estratos I y II, a medida que descienden en los valores se van ubicando en los estratos III, IV y V, respectivamente. Otro estudio llevado a cabo por Contasti, M. (1999) en una muestra poblacional similar a la del Proyecto Venezuela determinó, con relación a la variable talla, que ésta no se modifica para los estratos I y II y para los que clasifican dentro del estrato III con puntaje de 10, por tanto, el Graffar sólo explica un 8% de la varianza de la variable talla en los diferentes grupos de edad.
Al realizar comparaciones con indicadores clínicos, los estudios muestran que los factores socioeconómicos (medidos por el Graffar) influyen sobre los problemas nutricionales, parasitológicos e inmunológicos de las personas, encontrándose relaciones estadísticamente significativas entre los estratos sociales y la presencia de situaciones clínicas que ponen en riesgo la vida de las personas, así como también los hace vulnerables a la presencia de otras patologías (Acosta, M., Cazorla, D. y Garvett, M. 2002; Ortiz, D. y cols. 2000; Portillo-Castillo, Z., Solano, L. y Fajardo, Z. 2004). En otro estudio realizado por Mendoza, N. (2007), en la población rural venezolana, se observó una mínima variabilidad en las respuestas del Graffar modificado. La estructura factorial revela la presencia de dos factores claramente definidos, la situación social de las personas y condiciones de infraestructura de la vivienda.