Si bien el análisis de los casos notificados permite una evaluación rápida del impacto histórico de la epidemia sobre una población y sus servicios de salud, son los estudios de seroprevalencia los que proporcionan datos que permiten estimar el impacto actual y futuro de la epidemia en un grupo dado y en el sistema de salud. Los datos disponibles sobre seroprevalencia entre HSH en la región son mostrados en la Tabla 3. Es difícil establecer la comparabilidad de los datos, en tanto la información sobre las condiciones en que muchos estu- dios fueron realizados es limitada, particularmente desde el punto de vista de la selección muestral. Dicho esto, la información disponible sugiere prevalencias que varían entre 5 y 20% para los HSH en la mayoría de las ciudades capitales en la región, lo que grafica una epidemia concentrada en HSH.
«SIDA y sexo entre hombres en América Latina: Vulnerabilidades, fortalezas, y propuestas para la acción.»
Seroprevalencia de Infección por VIH entre los HSH en América Latina y el Caribe
Bolivia Colombia Colombia Ecuador Ecuador Perú Perú Perú Perú Perú Perú Venezuela Venezuela
PAÍS LOCACIÓN DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN PREVALENCIA INF . VIH TAMAÑO MUESTRAL AÑO(S) REFERENCIA COMENTARIOS
La Paz Bogotá Bogotá Quito Guayaquil Lima Lima Lima Lima Provincias Provincias Isla Margarita No especific. «HSH» «HSH» «Bisexuales» «HSH» «HSH» «Homos./bisex.» «Homos./bisex.» «HSH» «HSH» «HSH» «HSH» «Hombres gay» «Homosexuales» 14.6 20.4 15.8 10.7 28.4 11.2 6.5 13.3 14.2 5.5 4.9 25.0 30.8 48 643
N.E. 244 102 98 124 2158 4883 3101 1413 N.E. 315 99/00 99/00 1994 99/00 99/00 1985 1988 2000 1999 2000 1999 1994
1992 (2)
Russell, 2000b Russell, 2000b García y col, 1996 Russell, 2000b Russell, 2000b Rojas y col, 1986 Cáceres y col, 1991 Russell, 2000b Russell, 2000b Russell, 2000b Russell, 2000b Castro de Batanjer 1996 Echevarría 1992 Edad media: 29 Enero - abril 1988
Brasil Brasil Brasil Brasil Brasil Brasil Brasil Brasil Brasil B. Horizonte B. Horizonte R. de Janeiro R. de Janeiro R. de Janeiro R. de Janeiro Salvador São Paulo São Paulo «Homos./bisex.» «Homos./bisex.» «Homos./bisex.» «Homosexuales» «Homos. IDU» «Homos./bisex.» «Homos./bisex.» «Homosexuales» «Homos./bisex.» 6.6 9.0 9.2 8.9 32.2 11.0 10.0 13.9 10.8 167 570 98 313 59 753 550 453 1082 1994 1994 1994 1996(?) 1996 1995-1997 1989-90 1990-94 1994
Viana 1996 Carneiro 2000 Lago 1996 Surratt 1996 Surratt 1996 Ramos 199 Ribeiro 1993 Luna 1996 Carvalheiro 98
18 - 59 a, Oct. 1994 Preval. Basal en Est. Cohorte 18 - 50 años 18 - 50 años. Hasta junio Preval. basal en Est. Cohorte Enero 87 - Nov 90 Agosto 94 - Mayo 96 Preval. basal en Est. Cohorte
Cuba Dominicana Dominicana Jamaica Jamaica Martinique Tr. &
Tobago
Nacional Sto. Domingo Sto. Domingo No. especific. Kingston No especific. No especific. Contactos de HIV+ «Bisexuales.» «Homosexuales» «Homos./bisex.» «Homos./bisex.» «Homos./bisex.» «Homos./bisex.» 5.2 7.7 11.7 15.0 9.6 39.1 40.0 710 234 77 100 125 23 100 1986-88 1994 1994 1986 1985-86 1988 1983-84 Galbán 1989 Tabet 1996 Tabet 1996 Gayle 1993 Murphy 1988 Chout 1989 Bartholomew 1987
Epidemiología de la infección por VIH entre los hombres que tienen sexo con hombres en América Latina y el Caribe: Situación actual y Recomendaciones para la Vigilancia Epidemiológica
Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Honduras Panamá
SUB-REGIÓN PAÍS LOCACIÓN DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN PREVALENCIA INF . VIH TAMAÑO MUESTRAL AÑO(S) REFERENCIA COMENTARIOS
San José San Salvador C. Guatemala Tegucigalpa S. Pedro Sula C. de Panamá «Homos./bisex.» «HSH» «HSH» «HSH» «HSH» «HSH» 4,9 17.8 11.5 8.2 16.1 11.3 143 286 165 110 174 257 1994 2001 2001 2001 2001 2001 Bonifati 1994 [Nuñez 4] [Nuñez 4] [Nuñez 4] [Nuñez 4] [Nuñez 4]
México México México México México Nacional C. de México C. de México Guadalajara Nacional «Homos./bisex.» «Bisexuales» «Homosexuales» «Homosexuales» «TSM»
3
15.5 2.6 31.6 29.2 13.6 973 884
1,444 267 712 1991-96 1993-95 1993/95 1990 1991-96 Magis 1997 Terán 1996 Terán 1996 Preciado 1991 Magis 1997
Vigilancia Epidemiológica Centro Pruebas CONASIDA Centro Pruebas CONASIDA Vigilancia Epidemiológica
Argentina Argentina Argentina Paraguay Uruguay Uruguay Uruguay Uruguay Bs. Aires Rosario Not specified Asunción Montevideo Montevideo Montevideo Montevideo «HSH» «Homos./bisex.» «Homos./bisex.» «Homosexuales» «Bisexuales.» «Homosexuales» «TSM»
3 «TSM» 13.3 11.2 12.8 8.8 3.2 2.6 13.4 17.8 724 659 1,020 182 252 154 187 241 99/00 1987-89 1991 1987-90 1996 1996 2000 1999 Russell, 2000b Rubio y col, 1989 Fay y col, 1991 Cabello y col, 1991 Berriolo 1996 Berriolo 1996 Russell, 2000b Russell, 2000b
18 - 65 años. Abril 1 - Junio 30 18 - 65 años. Abril 1 - Junio 30
AMÉRICA CENTRAL
1 MÉXICO CONO SUR 1 18/50 años, Ene - Mar 1994 Comunicac. personal Comunicac. personal Comunicac. personal Comunicac. personal Comunicac. personal
T
abla 3:
(continuación)
Fuentes: HIV/AIDS Surveillance Database, U.S. Bureau of the Census; publicaciones de NMRCD – Lima; Coordenação Nacional de DST/AIDS, Brasil.
1 No se dispuso de información sobre prevalencia de VIH para HSH de: Belice, El Salvador, Guatemala y Nicaragua, en América Central; Chile en el Cono Sur; y Antilla, Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Islas Vírgenes Británicas, Islas Caimán, Dominica, Antillas Holandesas, Guyana Francesa, Granada, Guadalupe, Guyana, Haití, Montserrat, St. Kitts y Nevis, Sta. Lucia, Surinam, San Vicente y Granadinas, y
Turkos and Caicos en el Caribe.
2 No especificado.
3 Trabajadores sexuales masculinos.
4 Núñez, César, Comunicación personal, 2002. Datos preliminares de una serie de estudios llevados a cabo en un esfuerzo colaborativo de
PASCA, los
«SIDA y sexo entre hombres en América Latina: Vulnerabilidades, fortalezas, y propuestas para la acción.»
En el Area Andina, estudios en varias poblaciones, incluyendo HSH, han sido realizados recientemente en Bolivia, Colombia, Ecuador y Perú por el Destaca- mento del Centro de Investigación Médica de la Marina Estadounidense en Lima, en colaboración con instituciones locales (Russell y col., 2000b). Los es- tudios en HSH muestran mayormente prevalencias que varían entre 5% (en las provincias en el Perú) y 28% en Guayaquil, Ecuador. Fue de 15% en La Paz, Bolivia (n=48), 20% en Bogotá, Colombia (n=643), 11% en Quito, Ecuador (n=244) y 14% en Lima, Perú (n=4883).
En Brasil, las encuestas basales de tres estudios de cohorte ejecutados en Río de Janeiro, São Paulo y Belo Horizonte determinaron prevalencias de 9 a 11% entre 1994 y 1996 (Ramos y col., 1999; Carvalheiro y col., 1998; Carneiro y col., 2000). En el Caribe, los mejores datos provienen de la República Dominicana, y alcanzan 8 a 12% para 1994 (Tabet y col. , 1996). En América Central, se dispone de manera preliminar de datos de seroprevalencia muy recientes para El Salva- dor, Guatemala, Honduras y Panamá, proporcionados por un conjunto de estu- dios llevados a cabo a partir de la colaboración entre PASCA, los Ministerios de Salud, y ONGs locales, con el apoyo de cooperantes. En todos ellos las prevalencias varían entre 8 y 18%. La prevalencia en Costa Rica fue estimada en 5% en 1994 (Bonifati, 1994).
En México, los datos más significativos provienen de estudios centinela en el marco de la vigilancia epidemiológica a escala nacional. Se notifica prevalencias de 16% para hombres homo/bisexuales y de 14% para trabajadores sexuales masculinos para el período 1991-1996 (Magis y col., 1997). Finalmente, en el Cono sur, estudios facilitados también por el Destacamento del Centro de In- vestigación Médica de la Marina Estadounidense en Lima, han tenido lugar en Argentina (en 724 HSH de Buenos Aires; la prevalencia de VIH fue de 13%) y en Uruguay (en 241 trabajadores sexuales masculinos en Montevideo, estimando una prevalencia de 18% en 1999) (Russell y col, 2000b). No se dispone de datos relevantes para Chile o Paraguay.
Comparando seroprevalencias en poblaciones de HSH con aquéllas observa-
das en poblaciones heterosexuales. Los datos de seroprevalencia presentados
en la Tabla 3 pueden ser comparados con datos disponibles para poblaciones heterosexuales o con los de alguna de las subpoblaciones que típicamente son utilizadas para indicar la situación de la población heterosexual: utilizando para este efecto resultados de estudios en gestantes en varios países de la región listados en la HIV/AIDS Surveillance Database (U.S. Bureau of the Census, 2001),
Epidemiología de la infección por VIH entre los hombres que tienen sexo con hombres en América Latina y el Caribe: Situación actual y Recomendaciones para la Vigilancia Epidemiológica
de 1%. Este hecho plantea que en la mayor parte de países la epidemia no se puede considerar generalizada, y se encuentra concentrada en poblaciones de HSH (y, en casos como Argentina, Brasil y Uruguay, también en UDI).