AV: agudeza visual. *Se ha establecido el límite de visión en 0,05 para la vitrectomía, pese a las recomendaciones del EVS (percepción de luz/movimiento de manos), por considerar que puede resultar beneficioso.
3-7 días tras la cirugía ↓AV Dolor Edema corneal Vitritis AV <0,05* Vitrectomía Toma de muestra Tinción de Gram o calcoflúor Cultivo de bacterias/hongos Vancomicina +
ceftazidima/amikacina* Inyecciones intravítreas
Punción aspirativa AV >0,05
Conclusiones
La endoftalmitis posquirúrgica tras cirugía de cataratas es el tipo de endoftalmitis más frecuente, conlleva se- rias complicaciones y en muchos casos puede conducir a la pérdida de visión.
Dos medidas profilácticas que han contribuido nota- blemente a la reducción de la incidencia de antisepsia posquirúrgica son el uso de povidona yodada como an- tisepsia preoperatoria y la profilaxis antibiótica intraca- meral (cefuroxima) al final de la cirugía.
La povidona yodada en la preparación del campo qui- rúrgico (al 5% para la limpieza de la córnea y del foco de saco conjuntival y al 10% para el área periocular) se considera el medio más eficaz para reducir la microbio- ta presente en la superficie ocular, siendo la medida profiláctica preoperatoria que cuenta con mayor grado de evidencia científica. Asimismo, el uso de cefuroxima intracameral es la única profilaxis antibiótica que ha de- mostrado ser efectiva en ensayos clínicos prospectivos y aleatorizados en nuestro medio (reduce 5 veces el riesgo de presentar una endoftalmitis postoperatoria). Además, la Agencia Europea del Medicamento ha autorizado Prokam® (cefuroxima), de Laboratorios Thea S.A., para uso intracameral con la indicación de profilaxis antibió- tica de endoftalmitis postoperatoria tras cirugía de cata- ratas, con el respaldo médico-legal que esto implica.
Se debe sospechar endoftalmitis aguda ante una dis- minución brusca de la agudeza visual después de la ci- rugía de cataratas, normalmente asociada a dolor y sig- nos de inflamación ocular difusa. La sospecha de endoftalmitis es una urgencia médica que se ha de tra- tar con antibióticos intravítreos en el menor tiempo po- sible.
T abla 4. Antibióticos intravítreos Antibiótico Semivida vítreo (h) Componentes Procedimiento Cita bibliográfica Amikacina 0,4 mg/0,1 ml 24 Amikacina 500 mg/2 ml, 1 vial Cloruro de sodio al 0,9%, 20,5 ml
Tomar 2 ml de amikacina 500 mg/2 ml y llevar hasta 10 ml con cloruro de sodio
al 0,9% (50 mg/ml)
Tomar 1 ml de esa dilución y llevar hasta
12,5 con cloruro de sodio al 0,9%
(0,4 mg/0,1 ml) 64 y 65 Ceftazidima 2 mg/0,1 ml 16 Ceftazidima 1 g, 1 vial
Agua para inyección, 10 ml Cloruro de sodio al 0,9%,
8 ml
Reconstituir el vial de ceftazidima 1 g con
9,4 ml de agua para inyección
Tomar 2 ml de esta dilución y llevar hasta
10 ml con cloruro de sodio al 0,9%
(2 mg/0,1 ml) 66 Vancomicina 1 mg/0,1 ml 30 Vancomicina 500 mg, 1 vial Cloruro de sodio al 0,9%, 18 ml
Reconstituir el vial de vancomicina 500 mg con 10 ml de cloruro de sodio al 0,9%
(50 mg/ml)
Tomar 2 ml de esta dilución y llevar hasta
10 ml con cloruro de sodio al 0,9%
(1 mg/0,1 ml)
66
Envasar 0,5 ml de cada solución en jeringas de 1 ml. Es recomendable filtrar las soluciones a través de un filtro de 0,5
μm para retener las partículas.
Anexos T abla 5. Antifúngicos intravítreos Antifúngico Semivida vítreo (h) Componentes Procedimiento Cita bibliográfica Anfotericina deoxicolato 0,01 mg/0,1 ml 6,9-15,1 Anfotericina deoxicolato 50 mg, 1 vial API 60 ml
Reconstituir el vial de anfotericina
deoxicolato con 10 ml de API (5 mg/ml)
Tomar 0,1 ml de esta dilución y llevar hasta
50 ml con API 66 Voriconazol 0,1 mg/0,1 ml 2,5 Voriconazol 200 mg, 1 vial API 18 ml Cloruro de sodio al 0,9%, 9 ml
Reconstituir el vial de voriconazol 200 mg
en 18 ml de API (10 mg/ml)
Tomar 1 ml de esa dilución y llevar
hasta 10 ml con cloruro de sodio al 0,9%
(0,1 mg/0,1 ml)
66
Voriconazol 0,05 mg/0,1 ml
2,5
Voriconazol 200 mg, 1 vial Cloruro de sodio al 0,9%,
37 ml
Reconstituir el vial de voriconazol 200 mg en 18 ml de cloruro de sodio al 0,9%
(10 mg/ml)
Tomar 1 ml de esa dilución y llevar
hasta 20 ml con cloruro de sodio al 0,9%
(0,05 mg/0,1 ml)
65
Envasar 0,5 ml de cada solución en jeringas de 1 ml. Es recomendable filtrar las soluciones a través de un filtro de 0,5
μm para retener las partículas.
T abla 6. Antisépticos preoperatorios Preparación Componentes Procedimiento Cita bibliográfica
Povidona yodada al 5% (50 mg/ml)* colirio
Povidona yodada: 500 mg
BSS/tampón citrato-fosfato: 10 ml
Pesar 500 mg de povidona yodada y diluir con 10 ml de BSS/tampón
(5 mg/ml)
Filtrar con filtro de 0,22
μm Clorhexidina al 0,02% (0,2 mg/ml) colirio Gluconato de clorhexidina al 20%: 0,1 ml API: 10 ml Cloruro de sodio al 0,9%: 10 ml Tomar 0,1 ml de gluconato
de clorhexidina y llevar hasta 10 ml
con API (2 mg/ml).
Tomar 1 ml de esta solución y llevar hasta 10 ml con cloruro sódico
(0,2 mg/ml).
Filtrar con filtro de 0,22
μm
API: agua para inyección; BSS: solución salina balanceada. *También se puede partir de la fórmula de povidona yodada al 10%, diluyéndola al 50% y filtrando la solu
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