Integrando los inhibidores de neprilisina y receptores de angiotensina a los distintos escenarios de la insuficiencia cardíaca Revista Argentina de Cardiología / Vol 88 Suplemento 11 / 2020
La segunda sección está dirigida a ordenar el tratamiento de acuerdo con los diferentes escenarios planteados. Si bien mencionan todos los tratamientos, el objetivo es anali-
zar en particular los criterios para integrar la indicación de S/V. En cada situación anali- zan la evidencia disponible, el peso de ésta y los aspectos no resueltos. Finalmente,
proponen recomendaciones terapéuticas que esperan sirvan como sustento para la práctica cotidiana.
Fig. 1. Escenarios en insuficiencia cardíaca ICFEr: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; ICFEri: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección en el rango intermedio; ICFEp: Insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección preservada; FEVI: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo, DM: diabetes mellitus 2
Fig. 4. El ciclo continuo de la insuficiencia cardíaca: puntos de contacto y el recorrido transicional durante la hospitalización, junto a los estudios que han evaluado el rol de los ARNI en ICFEr (negro), ICFEri e ICFEp (rojo)
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os alimentos y bebidas que consume la gente tienen un pro- fundo impacto en su salud. La conexión científica entre la ali- mentación y la salud ha sido bien documentada durante mu- chas décadas, con sustancial e incrementada evidencia cada vez más sólida mostrando que un estilo de vida saludable, incluyendo seguir un patrón dietético saludable, puede ayudar a las personas a lograr y mantener una buena salud y reducir el riesgo de enferme- dades crónicas en todo todas las etapas de la vida: infancia y niñez, infancia y adolescencia, edad adulta, embarazo y lactancia y mayor adulto Los elementos centrales de un patrón dietético saludable son notablemente consistentes a lo largo de la vida y en todos los resul- tados de salud.Desde que se publicó la primera edición en 1980, las Dietary Gui- delines for Americans han proporcionado consejos sobre qué comer y beber para promover la salud, reducir el riesgo de enfermedades crónicas y satisfacer las necesidades de nutrientes. La publicación de las Guías Alimentarias se requiere bajo el 1990 National Nutrition Monitoring and Related Research Act, que establece que al menos cada 5 años, los Departamentos de Agricultura de los Estados Uni- dos (USDA) y de Salud y Servicios Humanos (HHS) deben publicar conjuntamente un informe que contiene información nutricional y dietética y directrices para el público en general. El estatuto (Ley Pública 101-445, 7 Código de los Estados Unidos 5341 et seq.) re- quiere que las Guías Alimentarias se basen en la preponderancia del conocimiento medico y científico actual.
La edición 2020-2025 de las guias dieteticas se elaboran de la edi- ción 2015, con revisiones. basado en el Informe Scientific Report of the 2020 Dietary Guidelines Advisory Committee y consideración de la Agencia federal y comentarios públicos. Las Guías Alimentarias están diseñadas para legisladoresy profesionales de la salud y la nutrición para ayudar a todos las personas y sus familias consu-
men una Dieta nutricionalm ente adecuada. La información en las Guías Alimentarias se utiliza para desarrollar, implementar, y eva- luar las políticas federales de alimentación, nutrición y programas de salud. También es la base de los materiales educativos de la nutrición federal diseñados para el público y para los miembros de educación nutricional del USDA y Programas de nutrición del HHS. Los gobiernos estatales y locales, escuelas, industria alimentaria, otras empresas, grupos comunitarios y los medios de comunicación también utilizan Información de las guias dietarias para desarrollar programas, políticas, y comunicación para el público en general. El objetivo de las Guías Alimentarias es promover la salud. y preve- nir la enfermedad. Debido a esta orientación de salud pública, las guias no están destinadas para contener las pautas clínicas para el tratamiento crónico enfermedades. Las enfermedades crónicas son el resultado de una compleja mezcla de factores genéticos, biológi- cos, conductuales, socioeconómicos, y ambientales, y las personas con estas condiciones tienen requisitos de atención médica únicos que requieren una supervisión cuidadosa por parte de un profesio- nal de la salud.
El conjunto de evidencia científica sobre dieta y salud revisada para informar las Guías Alimentarias es representativo de la población de EE. UU- incluye personas sanas, personas en riesgo de condicio- nes crónicas relacionadas con la dieta y enfermedades, como enfer- medad CV, DM2 y obesidad, y algunas personas que viven con una o más de estas enfermedades crónicas relacionadas con la dieta. Al mismo tiempo, es esencial que las agencias federales, las or- ganizaciones médicas y los profesionales de la salud se adaptan las Guías Alimentarias para satisfacer las necesidades específicas de sus pacientes como parte de un plan de tratamiento individual, multifacético para la enfermedad crónica específica.
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a aterosclerosis y la inflamación se han estudiado y debatido desde que Rudolph Virchow publicó su artículo fundamental en 1858. Peter Libby, autoridad sobre este tema, publicó esta revisión actualizada que ofrece una visión general amplia de nues- tra comprensión actual de este tema complicado y terapéutico in- novador. opciones que estarán disponibles en el futuro previsible. La inflamación se relaciona con la aterosclerosis y sus complicacio- nes en diversas investigaciones experimentales. Los estudios en animales han implicado a numerosos mediadores inflamatorios en el inicio y la complicación de la aterosclerosis. Numerosos estudios en humanos han demostrado asociaciones de biomarcadores de inflamación con eventos CV provocados por ateromas. El estado in- flamatorio, determinado por el biomarcador de PCR, puede orientar la asignación del tratamiento con estatinas a individuos sin concen- traciones elevadas de C-LDL para prevenir los primeros eventos CV adversos.Hasta hace poco, ninguna evidencia directa ha demostrado que una intervención que limite selectivamente la inflamación pueda mejorar los resultados en pacientes con aterosclerosis. Un estudio reciente, basado en décadas de investigación preclínica, trató a pacientes que habían sufrido un infarto de miocardio y cuyo LDL estaba bien controlado con el tratamiento con estatinas con un anticuerpo que
neutraliza la interleucina-1 beta. Este ensayo, realizado en más de 10,000 personas, mostró una reducción de los eventos cardíacos adversos mayores, estableciendo por primera vez la eficacia clínica de una intervención antiinflamatoria en la aterosclerosis. Dos gran- des estudios posteriores han demostrado que el tratamiento con colchicina también puede prevenir eventos recurrentes en pacien- tes que se recuperan de un síndrome coronario agudo o en la fase estable de la enfermedad arterial coronaria. Estos ensayos clínicos han transformado la inflamación en la aterosclerosis de la teoría a la práctica.
Queda mucho trabajo por hacer para optimizar más intervenciones antiinflamatorias, minimizar las acciones no deseadas y perfeccio- nar la selección de pacientes. Este largo camino desde el descubri- miento en el laboratorio hasta los ensayos clínicos exitosos repre- senta una victoria para la ciencia médica y abre una nueva vía para reducir el riesgo que persiste a pesar de los tratamientos actuales para la aterosclerosis.
Según los hallazgos actuales, es probable que se incorporen es- trategias antiinflamatorias para prevenir las complicaciones de la enfermedad cardiovascular aterosclerotica (ASCVD) en el manejo personalizado del paciente y en las futuras pautas de manejo de riesgos de ASCVD.