LAS DEMÁS 1290 1405 2695 11,

Plan de tabulación y análisis:

TOTAL 9714 13627 23341 100,0

Fuente: Consolidado de Atención Ambulatoria,Área I-Zamora año 2012

Imagen Nro19 Diez principales causas de morbilidad en la consulta externa de los concentrados del cantón Zamora en el año 2012

Fuente: Consolidado de Atención Ambulatoria,Área I-Zamora año 2012

Mediante el consolidado de atención ambulatoria del área I del cantón Zamora se pudo conocer las necesidades de salud de la población encuestada, determinándose las diez principales causas de morbilidad del año del 2012, y lo común a todas ellas es que son agudas infecciosas y por falta de higiene.

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 19.3 19.1 12.6 9.2 7.8 _7.5 4.1 _3.7 2.9 _2.2

43 DISCUSIÓN

El hospital general Julius Doepfner del cantón Zamora de la provincia de Zamora Chinchipe, es una unidad operativa que cuenta con la infraestructura física necesaria para la implementación de un modelo de atención en telemedicina y telesalud rural, puesto que consta con 36 espacios físicos distribuidos en diferentes áreas, pero lo más importante es que uno de esos espacios está destinado exclusivamente como centro de operación de una red de telemedicina.

En cuanto al aspecto técnico cuenta con el equipamiento general para el funcionamiento del presente proyecto, entre lo más importante del equipamiento está, el ecógrafo y el equipo de rayos x. Además esta unidad operativa cuenta con servicios de comunicación como teléfono fijo, internet fijo e inalámbrico provisto por la Corporación Nacional de Telecomunicaciones (CNT), con una velocidad de 512 Kbps (2MB).

En Venezuela en respuesta a la marcada desigualdad en la disponibilidad y calidad de la asistencia médica, para las poblaciones rurales y marginales, la facultad de medicina de la Universidad Central de Venezuela desarrolló y puso en marcha el proyecto S. O. S telemedicina para Venezuela, que tiene como objetivo principal el diseño, desarrollo, implementación y puesta en marcha de un sistema de telemedicina que conecte a centros remotos de atención primaria en salud (hospitales, centros, subcentros y puestos de salud), con médicos especialistas, esto con la finalidad de mejorar la calidad resolutiva del servicio público nacional de salud. (Zamorano, 2009)

En el proyecto S.O.S telemedicina para Venezuela analizó una serie de componentes que eran necesarios para poner en marcha el proyecto de telemedicina en diferentes estados de Venezuela, uno de estos aspectos era contar con la infraestructura física, refiriéndose al lugar y al espacio para realizar las teleconsultas. El lugar con el que se contó fue el instituto

de Medicina Tropical “Dr Félix Pifano” que constaba con un área de 32 m2_{, dotado de 6} equipos interconectados a una red local que a su vez estaban acondicionadas con el equipamiento general como cámaras web, CD ROM, scanner, impresoras, audífonos, fax, y además teléfono fijo, Internet inalámbrico y router. (Zamorano, 2009)

Como segundo resultado se obtuvo el diagnostico desde el punto de vista humano para la implementación de un modelo atención en telemedicina y telesalud rural en el hospital general Julius Doepfner del cantón Zamora de la provincia de Zamora Chinchipe, mediante la aplicación de encuestas a diez integrantes del personal médico, se logró determinar qué; el 60,00 % eran médicos, 30,00% enfermeras y 10,00% pertenecían a otra área. También se

pudo determinar que el 100,00% del personal sabe utilizar la computadora y sus herramientas como el uso de internet para el envío de informes mediante correo electrónico, para su formación profesional y actualizaciones a artículos científicos de medicina.

El 100,00% del personal encuestado refirió contar con computadoras en su lugar de trabajo, 80,00% de estas computadoras cuentan con acceso a internet y son utilizadas para enviar informes o actividades propias del lugar de trabajo. Cuando existe duda al momento del diagnóstico el 60,00% de los encuestados refirieron pedir nuevos exámenes para reafirmar o descartar un primer diagnóstico, esto sumado con un 50,00% de personal que refirió haber trasladado a uno de sus pacientes a un centro de mayor complejidad, lo que hace notar la necesidad de utilizar un medio de apoyo, rápido y eficaz para responder ante las dudas al momento del diagnóstico o manejo de casos complejos.

En el proyecto piloto, EHAS-Alto Amazonas, se evaluó el impacto del desarrollo de una red de telemedicina y telesalud rural tanto en el proceso clínico, como en los recursos humanos, y se logró determinar qué; 12,9% del personal sabe manejar computadora y solo el 3,2% el correo electrónico, él envió de informes lo hacen por escrito y de manera personal, tardan días en acceder a los centros de acopio de la información epidemiológica (Sistema de reportes epidemiológicos en la red Balsapuerto). De igual manera 93,8% de los entrevistados mencionó tener duda al momento de diagnóstico en situaciones especiales, y que además resultaba imposible consultar con un experto. Además en cuanto al traslado a un centro de mayor complejidad era muy dificultoso, y resultaba en que 0,00% de la población lograba ser trasladada a tiempo frente a una emergencia. (Rendon, 2005)

Al cabo de 9 meses de funcionamiento del proyecto piloto EHAS-Alto Amazonas, se realizó una evaluación, para conocer los resultados de la implementación de este proyecto piloto, lográndose evidenciar que; 76,7% de los entrevistados considera que ahora resulta fácil o muy fácil el uso de computadora, y 92,6% respondió que les resulta fácil el uso de correo electrónico, esto se logró tras haber implementado cursos virtuales y charlas educativas sobre el uso de tecnologías de información y comunicación. Además ahora el 93,8% del personal de salud dice sentirse seguros y que les resulta fácil y rápido obtener ayuda de un especialista, y que al mes se realizan una media de 23 consultas, frente a las 3 que se realizaban al inicio. (Rendon, 2005)

Con respecto a las transferencias a un lugar de mayor complejidad, ahora el 100% de las evacuaciones urgentes se han logrado con éxito, de esta manera el 64% de ellas se han utilizado vehículos de otros establecimientos para llevar a cabo la transferencia, reduciendo

en 3,5 horas el tiempo invertido en la evacuación, pasando de 8,6 horas a 5,2. Se han reportado 58 casos (de 205 evacuaciones efectuadas) en los que el sistema de telecomunicación ha sido crucial para salvar la vida del paciente. (Rendon, 2005)

Con la información conocida del proyecto piloto EHAS-Alto Amazonas, y comparando con los resultados de esta investigación se puede ver que es factible la implementación del modelo en atención en telemedicina y telesalud rural en el cantón Zamora de la provincia de Zamora Chinchipe, específicamente en el hospital general Julius Doepfner como centro de referencia, puesto que cuenta con personal médico que puede atender casos de mayor complejidad. (Rendon, 2005)

El tercer resultado es el diagnóstico de las necesidades de salud de la comunidad para ello, se aplicaron encuestas a 30 personas que representaron al 1% de la población, y se logró determinar que el 53,33% de los entrevistados correspondió al sexo masculino, corroborando los datos del INEC que estima que el mayor porcentaje de la población zamorana es de sexo masculino; el 26,67% se encuentra en el rango de edad de 26-30 años, el 46,66% cuenta con un nivel de estudio superior, y 46,67% son comerciantes. En cuanto al uso de herramientas TIC, el 100% de los hogares contaban con computadora, teléfono fijo y teléfono móvil. De igual manera el 96,67% de los encuestados sabe utilizar la computadora y todas cuentan con equipamiento general adicional como mouse, CD ROM, DVD, cámara web, impresora y scanner. En cuanto al software instalado la mayoría de equipos cuenta con el paquete completo de Microsoft office, buscadores como el mozilla firefox, google chrome e internet explorer. Por la cercanía a la unidad operativa el 63,33% de la población encuestada refirió, trasladarse caminando y el tiempo que se demoran en llegar es menos de 10 minutos en el 66,67%. Las necesidades de salud de la población son muy evidentes, puesto que 53,33% de los encuestados mencionó haber acudido de 1 a 3 veces al hospital, de igual manera se respondió que 46,67% tuvieron que llevar a un familiar al hospital varias veces en los últimos 5 años, y un 56,67% requirió la observación de un especialista. La patología crónica que más prevalece en la población encuestada es la HTA teniendo el mayor porcentaje con un 40,43%. Con los concentrados de la dirección provincial de Zamora se logró determinar las 10 principales causas de morbilidad del cantón Zamora de la provincia de Zamora Chinchipe, reportándose que estas enfermedades pertenecen al grupo de agudas infecciosas y por falta de higiene.

El proyecto piloto Telemedicina en Venezuela tuvo su inicio en el año del 2007, en el estado de Nueva Esparta; tras dos años de funcionamiento se realizó la evaluación del proyecto piloto encontrándose muchos beneficios. Se realizaron estudios epidemiológicos y

encuestas a la población, de esta manera llegaron a la conclusión que las patologías que se atienden más frecuentemente son las infecciones respiratorias altas y bajas, asma bronquial, síndromes diarreicos y disentéricos, intoxicaciones, heridas y traumatismos de toda índole.

En comparación con este estudio, se puede evidenciar que en sitios rurales predominan las patologías agudas, sobre todo del aparato respiratorio y digestivo, y en última instancia enfermedades originadas por falta de higiene. Actualmente el proyecto S.O.S Telemedicina para Venezuela cuenta con 33 centros de salud que son parte del programa, se observa que este está formado por 27 especialidades, del total de estas especialidades, 12 de ellas han sido mayormente consultadas entre los médicos y los especialistas son: Medicina interna, psiquiatría, dermatología, neumología, pediatría, ginecología, infectología, cardiología, neurocirugía y endocrinología. (Zamorano, 2009)

De esta manera se puede entender que la implementación de un proyecto en telemedicina y telesalud rural en el hospital general Julius Doepfner como centro consultante es viable, puesto que cuenta con todos los servicios necesarios para atender las necesidades de salud de la población.

CONCLUCIONES

a. Desde el punto de vista de infraestructura física y técnica el hospital Julius Doepfner puede considerarse como centro de referencia en el modelo de atención en telemedicina y telesalud rural.

b. Desde el punto de vista humano, los profesionales de salud que laboran en el hospital Julius Doepfner tienen conocimiento y disponibilidad de las herramientas de comunicación, por lo que es factible implementar con ellos un modelo de atención en telemedicina y telesalud rural.

c. Las necesidades de salud del cantón Zamora obtenidas del concentrado de atención ambulatoria, nos hacen llegar a la conclusión que la morbilidad de más del 90,00% de la población se debe a patologías agudas, infecto-contagiosas, y muchas de ellas por falta de aseo, siendo la mayoría de ellas prevenibles, y para ello el modelo de atención en telemedicina y telesalud rural, mediante tele- epidemiología y tele-educación puede contribuir a la atención de estas patologías.

RECOMENCACIONES

a. En base al diagnóstico de infraestructura realizado en el hospital general Julius Doepfner del cantón Zamora de la provincia de Zamora Chinchipe, se recomienda al personal administrativo, promover el uso de la telemedicina, mediante el uso de las TIC, ya que cuentan con el espacio físico y la infraestructura técnica necesaria para servir como centro de referencia para las diferentes unidades operativas ubicadas en sitios remotos, y con difícil acceso.

b. Habiendo realizado el diagnóstico del nivel de conocimientos en tecnologías de información y comunicación del personal de salud del hospital Julius Doepner, se puede planificar cursos de capacitación en el uso de telemedicina para una mejor prestación del servicio de salud a la comunidad, especialmente de aquellos centros consultantes de sitios remotos.

c. En cuanto al perfil epidemiológico de los habitantes de Zamora se pudo apreciar que cerca del 50,00% de las causas de morbilidad son prevenibles, por lo que se recomienda al personal de salud implementar programas informativos dirigidos con mayor frecuencia a la población adulta, para prevenir y diagnosticar a tiempo estas patologías.

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52 ANEXOS

HOJA DE REGISTRO DEL ESTADO DE INFRAESTRUCTURA DE LAS UNIDADES OPERATIVAS DEL MSP DE LA PROVINCIA DE ZAMORA CHINCHIPE

Cantón: _______________________ Parroquia: _________________ Fecha: .…. / ..…. / 2013

Unidad operativa: ___________________________________________ N° telefónico: _____________

1. VÍAS DE ACCESO A LA UNIDAD OPERATIVA:  Vía primaria (troncal) ( )

 Vía secundaria (colectora) ( )

 Vía terciaria ( )

 Camino vecinal ( )

2. DISTANCIA APROXIMADA A ZAMORA (en Km): _____________________________

4. Espacios físicos disponibles en la unidad operativa (número):  Consultorios Médicos N° …………..  Odontológicos N° …………..  Sala de emergencia N° …………..  Farmacia N° …………..  Sala de reuniones N° …………..  Estación de enfermería N° …………..  Sala de partos N° …………..  Sala de vacunas N° …………..  Otras áreas: ………..

5. Equipamiento disponible en la unidad operativa (número):  Electrocardiógrafo No ( ) Si ( ) N° ………….

 Espirómetro No ( ) Si ( ) N° ………….

 Ecógrafo No ( ) Si ( ) N° ………….

 Monitor de signos vitales No ( ) Si ( ) N° ………….

 Equipo de Rayos X _{No ( ) Si ( ) N° ………….}

 Tomografía No ( ) Si ( ) N° ………….

 Cámara digital No ( ) Si ( ) N° ………….

 Scanner No ( ) Si ( ) N° ………….

 Otros: ………..

6. Servicios de comunicación disponibles en la unidad operativa (¿cuántos?)  Teléfono: FIJO N° ………..

MÓVIL N° ………..

IP N° ………..

 Fax N° ………..

 Internet fijo No ( ) Si ( )

 Acceso a internet inalámbrico No ( ) Si ( )

 Otros: ………..

7. Equipos de telecomunicación instalados en la unidad operativa (¿cuántos?)  Antenas parabólicas N° ………..  Router N° ………..  Televisor N° ………..  Cámara de video N° ………..  Cámara web N° ………..  Central telefónica N° ………..  Radio _{N° ………..} _{PAG. 1}

 Otros: ………..

8. Computadoras operativas disponibles (número)  Con servicio de internet N° ………..

 Sin servicio de internet N° ………..

9. Las computadoras cuentan con los siguientes equipos:  Mouse ( )  Scanner ( )  Impresora ( )  Cámara web ( )  CD ROM ( )  DVD ( )  Otros: ………..

10. Las computadoras tienen instalados los siguientes programas:  Microsoft office (Word, Excel, power point) ( )

 Skype ( )  Internet explorer ( )  Mozilla Firefox ( )  Google crome ( )  Acrobat reader (PDF) ( )  Dropbox ( )  Antivirus ( )  Otros: ………..

11. Personas que utilizan las computadoras operativas (número) ____________

Investigador: ____________________________________ Fecha: ___/ ____/ 2013

ENCUESTA DIRIGIDA AL PERSONAL DE SALUD DE LA PROVINCIA DE ZAMORA

In document Estudio de viabilidad y sostenibilidad técnica, de infraestructura y humano para la implementación de un modelo de atención en Telemedicina y Telesalud rural en la provincia de Zamora Chinchipe, durante el año 2013. (página 51-64)