CAPITULO III. PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
3.3 Desarrollo de la propuesta
INTRODUCCIÓN
En el estudio realizado por Rivera y Tobón en 2006, cuyo título es “Prevalencia de las lesiones intraepiteliales escamosas y factores de riesgo en las usuarias del servicio de citología del labratorio docente existencial”, se menciona que las lesiones intrauterinas han sido estudiadas específicamente enfocándose en el desarrollo de métodos para diagnosticar la enfermedad y evitar el estado pre invasivo de dicha enfermedad, métodos entre los cuales se encuentran la colpocitología, el cual ha sido un método propenso al perfeccionamiento hasta la actualidad, es importante mencionar también que este método ha sido combinado con otros como la Histopatología y Paptest enfocadas a determinar prematuramente la enfermedad, es decir cuando esta tiene cura (15).
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Las lesiones cancerosas se las puede prevenir mediante la realización de una serie de análisis así como los de citología y la colposcopia, este tipo de exámenes se los debe realizar a todas las mujer que ya han empezado con su actividad sexual, tomando en cuenta que de esta manera se puede prevenir lesiones tan severas como el cáncer, ya que este tipo de afección maligna se da principalmente en mujeres de edades de 35 a 49 que han descuidado la realización de los análisis tan esenciales como el paptest, La biopsia de cérvix y el paptest tienen una buena capacidad para discriminar a las pacientes que presentan displasia moderada o una lesión mayor de aquellas que presentan displasia leve o están sanas (17).
La relación médico paciente se ha deteriorado, el médico no aplica principios bioéticos en la atención de sus pacientes y los pacientes comienzan a ver sus médicos como responsables de situaciones no esperadas en la evolución de una patología o un tratamiento, fruto en la mayoría de las veces de la normal evolución de una enfermedad. La responsabilidad médica surgida de su actuación profesional es una preocupación de los médicos a nivel universal. Los reclamos por responsabilidad médica inciden en la práctica asistencial, la relación médico paciente y el gasto en salud (50).
La gran mayoría de las reclamaciones por responsabilidad médica son producto de un inadecuado manejo de unos pocos aspectos del acto médico. Por ello creemos de utilidad para el médico práctico conocer algunos detalles de la práctica de la medicina, como también de aspectos relacionados con la seguridad del paciente.
El trato adecuado, la buena comunicación, la información suficiente, el consentimiento médico y el respeto al conjunto de los derechos del paciente son elementos claves en la prevención de los reclamos por responsabilidad médica (50).
Es necesario capacitar a los médicos en el conocimiento de leyes y reglamentos que rigen la práctica médica y en el conocimiento de principios bioéticos que sumados a su capacitad técnica en el área de su especialidad,
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permitan proporcionar al paciente un tratamiento de calidad con calidez y bajo la aplicación de principios bioéticos.
La aplicación de los principios constitucionales, leyes y reglamentos que rigen el derecho a la salud de los ecuatorianos y que regula la práctica médica por parte de los profesionales de la salud, más una oportuna asignación de recursos, permitirán que el Ecuador alcance niveles de calidad en la atención médica de los pacientes, sin distingo de carácter económico, ni discriminación social.
El paciente se presenta ante el médico en un terreno extraño y poco familiar; esto es, en el medio estructurado y artificial del consultorio, clínica o cama hospitalaria. El paciente quiere que se le escuche, quiere expresar sus temores e inquietudes, desea compartir con el médico y que este se interese en ellos como seres humanos, con afecto y ternura, pero sin juzgarlos.
Espera del médico que lo atienda con capacidad profesional en el área de su competencia; los pacientes desean que se les informe a un grado razonable, en un lenguaje comprensible. Un buen médico es aquel que escucha a su paciente y que está siempre alerta a sus inquietudes.
La calidad de la atención médica depende, en gran parte, de la aplicación de la ciencia y la tecnología, de manera que rinda el máximo de beneficios para la salud sin aumentar los riesgos. Se debe recordar que, según Avedis Donabedian, la calidad de la atención de la salud es el grado por el cual los medios más deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras posibles en la salud.
La Declaración Universal de Derechos Humanos recoge el derecho la salud en el art. 25: “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad”.
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La Constitución de la República del Ecuador, en el Art. 32, señala que: “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir” (49)
.
Este derecho se explicita para las personas adultas mayores (art. 37). La Ley Orgánica de la Salud, en el capítulo sobre los derechos y deberes de las personas y del estado en relación con la salud, establece en el art. 7 los derechos de las personas sobre la salud:
a. Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud.
b. Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la Constitución Política de la República.
c. Vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación.
d. Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prácticas y usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos. e. Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna (49).
f. Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis.
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g. Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atención y facultado para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el nombre genérico del medicamento prescrito.
h. Ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de la personas y para la salud pública.
i. Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones para tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que garanticen el cumplimiento de sus derechos; así como la reparación e indemnización oportuna por los daños y perjuicios causados, en aquellos casos que lo ameriten.
j. Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud público o privado, sin requerir compromiso económico ni trámite administrativo previo.
k. Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la conformación de veedurías ciudadanas u otros mecanismos de participación social; y, ser informado sobre las medidas de prevención y mitigación de las amenazas y situaciones de vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida.
l. No ser objeto de pruebas, ensayos clínicos, de laboratorio o investigaciones, sin su conocimiento y consentimiento previo por escrito; ni ser sometida a pruebas o exámenes diagnósticos, excepto cuando la ley expresamente lo determine o en caso de emergencia o urgencia en que peligre su vida”.
La Ley de Derechos y Amparo del Paciente en el capítulo sobre los derechos del paciente (art. 2-7) señala los derechos de los pacientes:
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Atención digna, a no ser discriminado, derecho a la confidencialidad, a la información, a decidir.
El Código de Ética Médica del Ecuador, en el capítulo sobre los deberes y derechos del médico para con los enfermos, norma (art. 6, 7, 15-19) las obligaciones de los médicos: ser responsable de la situación del paciente, llevar una ficha clínica, a intervenir bajo autorización, a realizar anestesias e intervenciones complejas con los medios suficientes y advertir sobre las patologías y diagnósticos (49).
La Ley del Anciano hace referencia a la obligación del Estado de garantizar al adulto mayor el derecho a un nivel de vida que asegure la salud y la asistencia médica (art. 2, 7).
Aunque la Constitución Política del Ecuador y sus leyes y reglamentos han establecido claramente el derecho a la salud de los ecuatorianos, el problema es el cumplimiento de los preceptos constitucionales, para lo cual la autoridad sanitaria nacional debe exigir los recursos económicos que permitan dar cumplimiento a lo señalado por la carta magna.
Objetivo General
Proponer una política de seguridad y control de lesiones intraepiteliales de pacientes del servicio de consulta externa ginecología del Hospital Alfredo Noboa Montenegro
Objetivos Específicos
Disminuir la presencia de patología intraepitelial prevenible en los pacientes que acude a la consulta externa de ginecología del hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Estimular la aplicación de la política pública de salud y evitar nuevos casos de lesiones intraepiteliales y cáncer de cérvix.
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Tipo y periodo de estudio: Establecer el método investigativo con el cual se va a levantar y analizar la información en un tiempo especificado (no mayor a un mes).
Población y muestra: Establecer la población y muestra para el estudio, tomando en cuenta factores que influyan en el tratamiento y control de las lesiones intraepiteliales de cérvix. Dichos factores pueden ser: edad del paciente, tipo de patología, tiempo de que lleva en el hospital
Acuerdo Institucional: Se establece la integración de las políticas de seguridad y control de lesiones intraepiteliales de cérvix en el servicio de consulta externa de ginecología del Hospital Alfredo Noboa Montenegro Asignación de participante: Se seleccionará a las personas encargadas
de difundir y dar a conocer las políticas establecidas
Presentación del programa: Dar a conocer las políticas de seguridad y control de lesiones intraepiteliales al personal de la institución de salud. Seguimiento: Se inicia la etapa de seguimiento por parte de personal
asignado, para ello deben:
Elaborar el primer estado de situación del paciente detectando alguna irregularidad con el tratamiento prescrito.
Revisar la historia clínica del paciente y consultar, sobre cualquier aspecto encontrado, a los profesionales.
Intervención en caso de encontrarse irregularidades con el tratamiento.
Elaborar un nuevo estado de situación del paciente. Procesar los datos y realizar el análisis estadístico. Brindar una atención de calidad.
Vigilar que se cumplan los derechos de los pacientes. Instaurar un consejo de ética profesional.
Promover tratamientos oportunos contra las lesiones
intraepiteliales.
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POLITICAS A EMPLEAR
Todo el equipo médico y autoridades del Hospital Alfredo Noboa Montenegro deben demostrar el compromiso para la implementación de las políticas de seguridad al paciente, indispensable para un entorno seguro, promoviendo una transformación en el nivel de atención y diagnóstico hacia el paciente.
Estas políticas van a procurar establecer en forma clara propósitos para mejoramiento de las patologías de cérvix con diagnósticos oportunos, tratamientos específicos y atención rápida en tercer nivel de especialidad, brindando así a la población urbana y rural mayor seguridad y confianza en las autoridades de la institución de salud y médicos que laboran en esta prestigiosa entidad.
Para lo cual se detallan las políticas de seguridad del paciente que deberán ser implementadas por las autoridades de la institución de salud:
1.- El personal del hospital que labora en los servicios de: atención y apoyo al paciente, indistintamente del nivel jerárquico, están involucrados en la ejecución del proceso (prevención, detección, notificación, control y seguimiento).
2.- Todo el personal que preste servicios de atención y apoyo en el cuidado del paciente, se apegarán al Código de Ética y conducta, de las y los Servidores Públicos, para mejorar la atención del paciente.
3.- Crear o fomentar un entorno seguro a las pacientes en el área de atención de consulta externa de ginecología, para obtener mayor acogida y mejores resultados en los tratamientos.
4.- Educar, capacitar, entrenar y motivar al personal médico, enfermería y estadística para obtener una mejor valoración, atención y seguimiento del paciente y su patología.
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6.- Instituir una cultura de seguridad del paciente: cultura justa, educativa y no racista.
7.- Garantizar la confidencialidad de los resultados diagnósticos de cada uno de los exámenes requeridos.
8.- Integrar con otras políticas y procesos manejados dentro del hospital por otras áreas, como talento humano, recursos físicos, tecnológicos y de calidad. 9.- Promover el seguimiento oportuno de las patologías ginecológicas para evitar complicaciones posteriores
10.- Ayudar en tiempo mínimo la referencia a tercer nivel de especialidad o exámenes necesarios para la valoración y diagnóstico.
11.- Crear un sistema único que lleve como prioridad a las pacientes con resultados y diagnósticos positivos realizados en este estudio y que necesiten un tratamiento así como un seguimiento médico hospitalario.
12.- Fomentar alianzas entre el médico, paciente y familia para mejorar su estado anímico y cumplimiento en su tratamiento.
13.- Garantizar una atención adecuada en pacientes que lleguen con referencias del primer nivel de salud.
14.- Evitar la confusión en la admisión de medicación: forma de administración, presentación, prescripción y dosificación.
15.- Realizar acciones preventivas de tratamientos y cuidados a nivel individual conjuntamente con el personal de enfermería para disminuir la recurrencia de las patologías.
16.- Realizar a toda mujer que ya inicio su vida sexual la prueba de paptest independientemente de la edad.
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17.- Implementar la realización de biopsia en todas las pacientes mayores de 30 años del sector rural como método preventivo y diagnóstico oportuno de lesiones pre malignas y malignas.
18.- Implementar en consulta externa programas que ayuden y faciliten al paciente a sobrellevar su enfermedad, mediantes sesiones psicológicas y terapéuticas.
19.-Emplear protocolos que son manejados en el Hospital para la remisión oportuna de los pacientes.
20.- Identificar, evaluar y controlar los riesgos e impactos en el área ginecológica, con cada uno de los representantes encargados, que afecten la seguridad y salud de nuestros pacientes, exigiendo un desempeño eficaz en el cumplimiento de todo el personal responsable.
21.-Difundir y promover los compromisos de la presente Política entre el personal que labora dentro de la institución para su cumplimiento y garantía al paciente.
22.-Ser atendidas inmediatamente en los servicios de consulta externa, suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida del paciente.
23.- Respetar su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prácticas y usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos, para brindar mayor confianza entre los pacientes y médicos.
24.- Todo el personal que preste servicios de atención y apoyo en el cuidado del paciente, se apegarán a los derechos humanos de los pacientes, que garantiza equidad y calidad en la atención.
25.-Promover el seguimiento de los tratamientos recomendados por los médicos de especialidad en las diferentes lesiones intraepiteliales para disminuir las complicaciones posteriores y así evitar muertes en la población.
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3.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Se elaboró una forma de brindar seguridad y control a las pacientes con lesiones intraepiteliales de cérvix para asegurar la salud de la paciente que presente esta patología.
Se estableció un grupo de políticas con las cuales se pretende brindar seguridad para los pacientes y confianza al médico para tratar estas patologías.
Con estas políticas se mejorará la atención y detección oportuna de las lesiones y patologías ginecológicas.
El trabajo conjunto brindara mejores oportunidades de vida a las pacientes y con ello mayor estabilidad familiar.
59 CONCLUSIONES GENERALES
Se determinó la prevalencia de la lesión intraepitelial de cérvix en pacientes de consulta externa de ginecología del Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Dicha prevalencia se da especialmente en mujeres de 41 a 50 años del sector rural que poseen dos parejas sexuales, lo que incrementa el riesgo de complicaciones en la patología inclusive la posibilidad de transformarse en cáncer.
Se estableció los elementos teóricos de investigaciones previas, dando como resultado que los investigadores proponen realizarse un diagnostico preventivo aplicándose un paptest en pacientes con prevalencia de lesión intraepitelial de cérvix para evitar complicaciones como el cáncer.
Se determinó la frecuencia de las lesiones intraepiteliales de cérvix, misma que se presenta en mujeres adultas de entre 41 y 50 años que a su vez por el desconocimiento acerca de las lesiones no acuden por un tratamiento adecuado para la patología lo que genera la prevalencia de la misma y posibles complicaciones.
Dentro de los parámetros a tomar en cuenta para la detección de lesiones intraepiteliales están los métodos diagnósticos. En este estudio la técnica de paptest fue la más usada y recomendada, mientras que la biopsia se aplicó a menos del 50 % de las pacientes con prevalencia de lesiones.
Tanto el método del paptest como el de biopsia generaron buenos resultados, sin embargo, las pacientes presentaron una inclinación hacia el paptest debido a que no genera contraindicaciones y es mucho más sencillo de realizar por lo que el paptest puede ser considerado, en algunos casos, el líder diagnóstico de lesiones intraepiteliales ya que en este estudio el 94 % de las pacientes se lo realizaron mientras que apenas 51 % de la pacientes se realizó una biopsia como método diagnostico complementario al paptest
60 RECOMENDACIONES
Conocer los beneficios de realizarse los métodos diagnósticos, en especial a población adolescente para obtener un tratamiento oportuno para disminuir las lesiones intraepiteliales y evitar complicaciones en el estado de salud de las pacientes.
Reforzar el primer nivel de atención para prevenir lesiones pre malignas y malignas en el paciente
Realizar una buena valoración clínica para la realización temprana de las pruebas diagnósticas y llegar rápidamente a tratar la enfermedad.
Realizar estudios prospectivos y de seguimiento a partir de esta investigación para poder implementar guías de práctica clínica y mejorar la condición de salud en la población.
Aplicar paptest a todas las pacientes que presenten varias parejas sexuales, inician su vida sexual especialmente adolescentes y solteros.
61 BIBLIOGRAFÍA
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