Descripción del procedimiento metodológico

Tipo de investigación: se realizó un estudio observacional descriptivo relacionado con el comportamiento clínico epidemiológico de la cirrosis hepática en los pacientes atendidos en el Hospital Provincial Docente Ambato en el período comprendido de junio – noviembre del año 2016

Para la obtención de la información se revisaron los expedientes clínicos de todos los pacientes egresados del Servicio de Medicina del Hospital Provincial Docente Ambato, con diagnóstico confirmado de cirrosis hepática. Para la identificación de los casos se utilizaron los registros informáticos del Servicio de Medicina Interna y del archivo general de historias clínicas.

Universo: quedó conformado por todos los pacientes adultos, con diagnóstico confirmado de cirrosis hepática, egresados del Servicio de Medicina del Hospital Provincial Docente Ambato, en el período que se enmarca la investigación.

Muestra: se trabajó con todos los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión-exclusión que enmarca la investigación y tenían la información completa consignada en su expediente clínico.

Criterios de inclusión

Pacientes adultos con diagnóstico confirmado de cirrosis hepática, después de realizar los estudios analíticos, imagenológicos y endoscópicos.

32 Criterios de exclusión

Fueron excluidos los pacientes, cuyos expedientes clínicos no aportaron toda la información que enmarca la investigación.

2.2.2. Métodos teóricos

1. Método inductivo – deductivo

En base a este método, se cumplirán los objetivos propuestos, lo que nos permitirá conocer el comportamiento de las variables clínicas, socio- demográficas y etiológicas en la cirrosis hepática.

2. Método histórico

Con este método, podremos medir el objeto investigado por etapas y a la cronología de la patología a investigar, lo que nos permitirá conocer su evolución y pronóstico.

3. Método analítico

Mediante el método analítico se podrá realizar una comparación entre los fenómenos, revisar cada uno de ellos durante el estudio y establecer un análisis específico de los mismos.

4. Método sistémico

Está enfocado en modelar al objeto de estudio mediante la determinación de sus componentes y la relación entre ellos.

33 5. Método bibliográfico documental

Hace énfasis en el análisis conceptual y teórico basándose en los datos bibliográficos hasta la elaboración de una propuesta sobre la información recolectada.

2.2.3. Técnicas e instrumentos Técnica de investigación

La observación directa o la confirmación explícita en el expediente clínico, del comportamiento de variables clínicas y epidemiológicas relacionadas con la cirrosis hepática.

Instrumento de investigación

El instrumento utilizado es la historia clínica. La información aportada será consignada en una planilla, que recogerá datos sociodemográficos, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y signos clínicos, endoscópicos y ecográficos de hipertensión portal (Anexo 1).

Para el procesamiento de la información se empleó el software estadístico SPSS, con ayuda de una computadora personal I3, con ambiente de Windows 7. Los textos y tablas se procesaron con Microsoft Office Word 2007. Se utilizó la estadística descriptiva para el análisis de los resultados, y como medida de resumen las frecuencias y porcientos.

2.2.4. Definición de escalas Grupos etiológicos

Alcohólica: se basará en el interrogatorio al paciente sobre frecuencia, tipo y cantidad diaria de consumo de alcohol, además del interrogatorio a la familia.

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El criterio para valorar ingesta alcohólica tóxica será: consumo de 60 g diarios para hombres y 40 g para mujeres durante más de 10 años.

Se aplicará la siguiente fórmula para calcular los gramos de alcohol.

Gramos de alcohol = bebida (ml) x grado de alcohol x 0.8 100

Vírica: VHB o VHC: se realizará el diagnóstico por la confirmación en suero de la presencia del AgsHB (antígeno de superficie del virus de la hepatitis B), anti- VHC (anticuerpo contra el virus de la hepatitis C) y PCR-VHC (reacción en cadena de la polimerasa para el virus de la hepatitis C, de ser posible).

Otras etiologías: incluirá las hepatopatías autoinmunes y las enfermedades metabólicas como la enfermedad de Wilson y la hemocromatosis. Se documentarán si el paciente aporta el estudio realizado en otra institución, que avala el diagnóstico, de lo contrario si no se encuentra causa definida, se considerará criptogénica. Además se incluye en este subgrupo los pacientes con enfermedad hepática por depósito graso no alcohólica (hepatopatía grasa primaria).

Modelo pronóstico de ChidPugh

Se trata de un modelo iniciado en el año 1964 por Child y Turcotte con el objetivo de estratificar el riesgo quirúrgico en pacientes con descompensación portal. Posteriormente fue modificada por Pugh en el año 1972 al cambiar el parámetro de estatus nutricional por el tiempo de protrombina, siendo esta escala la vigente en la actualidad.

Es el sistema más usado para clasificar el grado de disfunción hepática, por su fácil manejo clínico en hepatopatías, siendo validado como buen predictor pronóstico para las complicaciones de la hipertensión portal.

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Tabla Nº 1. Modelo de pronóstico de ChidPug

Variable Puntuación

1 2 3

Ascitis Ausente Moderada A tensión

Encefalopatía Ausente Grado I-II Grado III-IV

Bilirrubina Sérica (umol/l) <35 35 – 53 > 53 Albúmina sérica (gr/dl) > 35 28 – 35 < 28 Tiempo de

protrombina (seg por encima del C) Tiempo de protrombina en INR 1-3 Menor de 1.8 4-6 1.8-2.3 Mayor de 6 Mayor de 2.3

Fuente: Pugh RNH, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophagealvarices. Br J Surg 1973;60:646-9.(14)

Elaborado por: Jhonathan Tulcanazo

Tabla Nº 2. Interpretación de la puntuación

Grado Puntos Sobrevida al año

(%) Sobrevida a los 2 Años (%) A: enfermedad bien compensada 5-6 100% 85% B: compromiso funcional significativo 7-9 80% 60% C: enfermedad descompensada 10-15 45% 35%

Fuente: Pugh RNH, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the

oesophagus for bleeding oesophagealvarices. Br J Surg 1973;60:646-9.(14)

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