Determinación de validez de constructor

Las siguientes fases del proceso de validación se condujeron de acuerdo con el modelo propuesto por Goodwin (46), Cook y Beckam (47) a partir del nuevo paradigma en validación: exploración del contenido, de la relación con otro instrumento y de la estructura interna como fuentes que alimentan la validez del constructo

4.6.2.4.1. Evidencia de la fuente del contenido

Fueron convocados cinco profesionales expertos en diferentes áreas temáticas pertinentes a la satisfacción de los familiares atendidos en la UCI: cuidado crítico, calidad en salud y validación de instrumentos de medición. A estos expertos se les dirigió invitación formal a participar en este ejercicio con ilustración explícita de los objetivos de la investigación. El formato de convocatoria a los expertos se presenta en el anexo 3 y la descripción de su perfil académico y profesional se presenta en el anexo 4. Cada participante presentó sus respuestas de manera independiente y con desconocimiento de la identidad y de las respuestas de los demás participantes.

Los enunciados sometidos a consideración de los expertos fueron aquellos orientados a la evaluación de la satisfacción de los familiares de los pacientes atendidos en la UCI.

Mediante una herramienta disponible en la web (Google docs), se dirigió a los expertos un formato de encuesta cuyo acceso y respuesta se comunicó vía correo electrónico. Esta estrategia se implementó, tanto en la ronda inicial, como en las iteraciones sucesivas para la evaluación de los ítems cuya estructura no obtuvo un nivel de acuerdo satisfactorio.

En la primera ronda, se presentaron a los expertos los 20 ítems de la escala de la versión obtenida en la fase de conciliación de la validación lingüística. Se consultó a los expertos si estaban en pleno acuerdo con la inclusión y la redacción de cada ítem, si consideraban alguna modificación –caso en el cual se dispuso un espacio para que escribieran su sugerencia de modificación– o si estaban en desacuerdo con la inclusión del ítem en la escala. Asimismo, se les consultó si consideraban pertinente incluir algún ítem adicional. El instrumento utilizado para el desarrollo de esta primera fase de la consulta a expertos se presenta en el anexo 5.

En una segunda ronda de este ejercicio, se consultó a los expertos por los diez ítems de la escala para los cuales no hubo acuerdo entre más de tres de los cinco expertos. Para cada uno de estos ítems se sometieron a consideración de los expertos las opciones de completo acuerdo y las opciones de modificación propuestas en la primera ronda. El instrumento utilizado para el desarrollo de esta segunda fase de la consulta a expertos se presenta en el anexo 6 y la convocatoria se dirigió a los mismos participantes de la primera ronda.

4.6.2.4.2. Prueba piloto y armonización:

La versión en castellano de la CCFSS derivada de la consulta con los profesionales expertos se utilizó para la conducción de un ejercicio piloto entre 20 sujetos que

cumplieron los criterios de inclusión y de exclusión previstos para la muestra de estudio. El instrumento utilizado se presenta en el anexo 7.

De manera complementaria, para evaluar la interpretabilidad de los ítems, con la participación de tres niños (dos hombres y una mujer) entre los 10 y 12 años, una profesional en educación (licenciada en idiomas) condujo una actividad lúdica para evaluar la interpretación que los niños daban a cada ítem de las escalas.

Las modificaciones que se hallaron pertinentes, a partir de la prueba piloto y del ejercicio con los niños, se incorporaron en la versión armonizada que en definitiva se aplicó entre los sujetos que conformaron la muestra.

4.6.2.4.3. Aplicación de la versión definitiva del instrumento

Entre junio de 2012 y diciembre de 2012 se aplicó la versión armonizada de la CCFSS entre familiares de pacientes adultos atendidos en las UCI de las 3 instituciones participantes.

En cada una de las instituciones se recurrió a uno o varios funcionarios vinculados con la organización. Estos funcionarios recibieron de parte de la investigadora titular la información general de los objetivos del estudio, las instrucciones –en forma verbal y escrita– de suministro del instrumento (criterios de elegibilidad, comunicación al sujeto de las instrucciones de diligenciamiento del formulario con énfasis en el carácter autoadministrado del mismo) y el material para el desarrollo del ejercicio (formularios con las dos escalas, sobres para depositar cada formulario y lapiceros).

En cada una de las instituciones la aplicación del instrumento se dio en el espacio dispuesto para el suministro de información a los familiares, dado que es el espacio natural en el cual

las familias tienen acceso a la comunicación con el equipo de salud en el escenario de la UCI y donde la identificación de criterios de elegibilidad resultaba más fluida.

4.6.2.4.3.1. Evidencia de la fuente de relación con otro instrumento

Se consideró la aplicación simultánea de la escala MPCAF. En su versión original, este cuestionario fue desarrollado, según sus autores, para evaluar apoyo afectivo percibido, información percibida y control sobre las decisiones; cuenta ya con versión y adaptación en el contexto mexicano y aplicación justamente en estudios de evaluación de satisfacción de familiares de pacientes en UCI (37). Sus enunciados se presentan para calificar de 1 a 3, correspondiendo 3 a la categoría “Siempre” y 1 a la categoría “Nunca”, de manera que mayor puntaje corresponde a mayor nivel de satisfacción. En el anexo 8 se presentan los ítems de este instrumento.

Para explorar la evidencia de validez desde la perspectiva de la relación de la versión en castellano de la CCFSS con la MPCAF se determinó el coeficiente de correlación entre los puntajes globales de cada una.

4.6.2.4.3.2. Evidencia de la fuente de la estructura interna

4.6.2.4.3.2.1. Determinación de la estructura del factor

Para explorar la evidencia de validez, desde la estructura interna del instrumento como fuente, se evaluó la estructura factorial derivada de los datos generados por la muestra estudiada. Se usó la técnica de análisis factorial confirmatorio, dado que, teniendo en

cuenta los estudios previos, se contaba con un modelo teórico sobre los dominios constitutivos del constructo (31, 63).

4.6.2.4.3.2.2. Determinación de la reproducibilidad

Para explorar la evidencia de validez desde la estructura interna del instrumento como fuente, se determinó también la reproducibilidad del mismo, desde la perspectiva de la consistencia interna. Para ello se consideró el cálculo del α de Cronbach para cada uno de los dominios establecidos a partir de las fases previas en la validación de la CCFSS.