1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
5.4 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Los determinantes sociales de la salud son aquellas condiciones y/o circunstancias sociales en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan, envejecen; que están íntimamente relacionados con las condiciones de vivienda, la cultura, educación, factores económicos, el acceso a servicios sanitarios y de salud entre otros; los cuales causan un impacto directo sobre la salud de los individuos83 F
84. Estos también hacen
referencia a los procesos y al contexto en donde las condiciones sociales se
77 PULGARIN TORRES Ángela María, OSORIO GALEANO Sandra Patricia, RESTREPO SUAREZ Yolanda,
Conocimientos y prácticas del cuidador como factor asociado a la enfermedad respiratoria aguda en niños de 2 meses a 5 años [En Línea] (2010). [Citado: 7 de Mayo de 2011]. Disponible en internet: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/iee/article/viewFile/4757/7829 Pág. 21.
78 BURGO RIVERO Claudia, SALAS Mallea. Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en infecciones
respiratorias y diarreicas en niños menores de 5 años. En: Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría. Vol.47 No.2. Junio, 2008.
79 RUBIO Ivonne, SANTORO Anabella, ALBERTI Marta. Mortalidad evitable en pediatría. Un aporte a la planificación
de la atención a la salud de los niños. [En Línea] (2007). [Citado: 7 de Mayo de 2011]. Disponible en internet: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S0303-32952007000300003&script=sci_arttext&tlng=en.
80CIFUENTES AGUILA Lorena; FANTA NUÑEZ Enrique SUPERVISIÓN DE SALUD EN PEDIATRÍA AMBULATORIA:
actividades a cumplir [En Línea] (1998). [Citado: 7 de Mayo de 2011]. Disponible en internet: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/Supervic.html
81 HERNÁNDEZ José, GUTIÉRREZ María . Elementos básicos de salud infantil en mujeres cuidadoras de niños. Rev
Cubana Med Gen Integral. Vol, 20. No 5-6. Ciudad de La Habana, sep.-dic. 2004
82 Cujiño, Martha Lucia; MUÑOZ, Lorena. Conocimientos y prácticas de las madres y acciones de promoción y
prevención, desarrolladas por los agentes de salud, para el manejo de la infección respiratoria aguda, no neumonía, en menores de cinco años. Manizales, 1999. En: Revista Colombia Médica. Vol. 32 Nº 1, 2001. Pág. 41.
83 Ibíd. p. 43 84 OMS. Op.cit.,
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desarrollan85. Dichas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el
poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local; las cuales son dependientes de las políticas que adopta cada gobierno86.
Cuando se habla de los determinantes sociales, se intenta comprender cómo las causas de los casos individuales se relacionan con las causas de incidencia en la población87. Desafortunadamente las desigualdades de salud tienen sus raíces en la
estratificación social, lo cual implica que a menor estrato social, menores son las posibilidades de existir una equidad sanitaria. Al no ser ajenos los determinantes sociales a la mayoría de la población mundial, estos pueden influir de manera indirecta en el incremento de los casos, las muertes y la respuesta de los servicios de salud en el manejo de las enfermedades respiratorias; debido a que estas desigualdades que se presentan en la población no son evitables. Esto nos sugiere que existen determinantes ajenos al sector salud que afectan las condiciones de vida de la población y van a repercutir en la salud de la misma.
El estudio Arrieta-Caro 88 da a conocer que existen 6 variables que pueden explicar los
determinantes sociales de las ERAs en Colombia, las cuales son el área de residencia, la lactancia materna, la anemia nutricional, el uso de servicios de salud a través del carné de vacunación, la condición de afiliado, y la riqueza del hogar. Adicionalmente, el mismo estudio revelo que un niño perteneciente al quintil más bajo de riqueza de la población colombiana, tiene un riego más elevado de presentar en un 116% ERAs frente a un niño que pertenezca al quintil más rico de la población, el estudio concluye que la riqueza es un factor que aumenta el riesgo de padecer enfermedades respiratorias en la población infantil; ya que el tener una buena condición económica facilita a los padres un mejor acceso a la educación, la cual les brinda mejores herramientas para ayudar prevenir enfermedades y evitar futuras complicaciones de estas en el menor.
En 1946 la Organización Mundial de la salud definió la salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.89 La constitución política Colombiana reconoce el derecho a la
salud en el artículo 49 de la como parte de uno de los derechos económicos, sociales y culturales90
85 FRENZ, Patricia. Desafíos en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud [En Línea]
(2008). [Citado: 11 de mayo de 2011]. Disponible en internet: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/6b9b038df97d550fe04001011e014080.pdf.
, y como derecho fundamental por todo ser humano debe ser
86OMS, Op.cit.
87 Solar, Orielle. Irwin, Alec. COMISIÓN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. Hacia un marco
conceptual que permita analizar y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, Documento de trabajo de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, BORRADOR. [En Línea] (2005). [Citado: 11 de mayo de 2011].
Disponible en internet:
http://www.hospitalpablovibosa.gov.co/Documentos/SALA_SITUACIONAL/ARCHIVO%20Y%20BIBLIOTECA/OTRO_D OCUMENTO/10.pdf.
88 ARRIETA Rosaura. CARO Esmeralda. Determinantes sociales y disparidades de la morbilidad por enfermedades
respiratorias agudas (ERA) en niñas y niños de uno a cuatro años en Colombia. Rev. Gerenc. Polit. Salud vol.9 no.18 Bogotá Jan./June 2010. Print ISSN 1657-7027 [En Línea] (2008). [Citado: 21 de Mayo de 2011]. Disponible en internet: http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?pid=S1657-70272010000100010&script=sci_arttext.
89 TALAVERA, Martha. Concepto de salud, definición y evolución [En Línea] (2008). [Citado: 31 de Octubre de 2011].
Disponible en internet: www.medicina.unal.edu.co/.../EL%20CONCEPTO%20DE%20SALUD.doc
90 MENCOLDES, Mesa de Trabajo de Bogotá sobre Desplazamiento Interno. La salud: derecho fundamental [En
Línea] (2009) . [Citado el 30 de Octubre de 2011]. Disponible en internet:
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garantizado a todas las personas sin excepción alguna de raza, edad, estrato social, etc. El derecho a la salud abarca cuatro elementos91:
1. Disponibilidad. hace referencia a la disposición de establecimientos, bienes y a la prestación de los servicios de salud a todos los habitantes del territorio nacional. La disponibilidad se relaciona con la infraestructura necesaria para darle un soporte concreto al derecho a la salud. Se debe contar con un número suficiente de establecimientos, bienes, servicios públicos de salud, centros de atención y programas de salud. Lo que se busca con este principio es satisfacer la demanda de las necesidades de salud de la población.
2. Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todos dentro de la jurisdicción del Estado Parte.
a. no discriminación b. accesibilidad física
c. accesibilidad económica (asequibilidad) d. acceso a la información
3. Aceptabilidad. La aceptabilidad hace referencia a la posibilidad que tiene cada persona de elegir la forma como maneja su propia salud. Según el comité de derechos Económicos, sociales y culturales la aceptabilidad implica que los establecimientos, bienes y servicios de salud deben respetar la ética médica, la cultura de las personas, las minorías, los pueblos, las comunidades y la confidencialidad. De igual manera se debe ser sensible a los requisitos del género y al ciclo de vida.
4. Calidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidad.
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6. DISEÑO METODOLÓGICO