DIAGNÓSTICO DE LA ANEMIA

El parámetro más preciso en la evaluación de la anemia del paciente renal es la hemoglobina (Hb), ya que el hematocrito, usado ampliamente, no solo refleja la masa de glóbulos rojos, sino también está sujeto a los cambios en los líquidos corporales que estos pacientes experimentan con frecuencia. La anemia del paciente con ERC es multifactorial, pero se debe principalmente a déficit de eritropoyetina y hierro ( National Kidney Foundation, 2006).La evaluación clínica y de laboratorio de la anemia en el paciente renal debe enmarcarse en dos vertientes fundamentales:

Evaluación clínica

 Determinación de función renal

 Estado nutricional

 Determinar posible infección (Proteína C reactiva)

 Pérdida de sangre (digestiva, ginecológica)

 Hiperparatiroidismo

 Sobrecarga de aluminio

 Neoplasia maligna

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 Hemoglobina

 Volumen corpuscular medio (VCM) y hemoglobina corpuscular media (HbCM)  Ferritina  Saturación de la transferrina  Vitamina B12  Folato sérico  Descartar hemólisis 1.8.2. TRATAMIENTO

El objetivo de la terapia de la anemia en el paciente renal es lograr y mantener una Hb entre 11 y 12 g/dl.

Para obtener dicho objetivo es importante la detección y evaluación precoz del paciente renal con anemia, lo que permitirá implementar lo antes posible una terapia efectiva.

Evaluación y optimización de los depósitos de hierro

El paciente con ERC requiere mantener depósitos de hierro corporal adecuados para lograr y sostener la Hb objetivo (11-12 g/dl).

Para este propósito, es necesaria la evaluación regular de los depósitos de hierro corporal (Ferritina) y su disponibilidad (Saturación de transferrina): • Ferritina <100 μg/l y T Sat <20%, indica posible deficiencia de Hierro • Ferritina 100-500 μg/l y T Sat 20-50%, indica status óptimo del Hierro • Ferritina >500 μg/l y T Sat >50%, indica posible sobrecarga de Hierro La mayoría de pacientes ERC estarán en déficit de hierro y requerirán la administración de hierro suplementario. Las estrategias de terapia con Hierro varían de acuerdo a:

• En pacientes ERC prediálisis y diálisis peritoneal: Hierro oral • En pacientes en hemodiálisis: Hierro endovenoso

Los pacientes en hemodiálisis presentan pérdidas de hierro por su tratamiento (entre 35-100 mg/semana), el que debe ser repuesto. Se recomienda una dosis de hierro endovenoso cada 2 semanas para mantener los niveles de Hb en estos pacientes.

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La sobrecarga de hierro corporal o T Sat >50% puede ser tóxica y es razonable suspender la terapia con hierro endovenoso durante un período cuando se hace el diagnóstico.

Terapia con Eritropoyetina (EPO)

Una minoría de pacientes con ERC en etapa prediálisis y en diálisis puede mantener Hb >11 g/dl, sin necesidad de administrar eritropoyetina.

El tratamiento con EPO debe ser considerado en pacientes con ERC si la Hb es <11 g/dl y se han excluido otras causas de anemia.

Indicar EPO a un paciente con déficit de hierro es pérdida de tiempo y dinero. Es muy importante asegurar un adecuado status de hierro corporal antes de indicar EPO (40% pacientes con ERC avanzada son deficientes en hierro).

Aunque EPO puede ser administrada vía subcutánea, intravenosa e intraperitoneal, la vía subcutánea es la preferida porque ahorra droga y permite su autoadministración.

La dosis inicial de EPO debe ser individualizada de acuerdo al peso del paciente y el requerimiento de droga. Típicamente, esta dosis oscila entre 50-150 UI/Kg por semana.

Resistencia a EPO se define como el fracaso en obtener o mantener la Hb deseada con una dosis de EPO sc de 300 UI/Kg por semana.

Las causas más frecuentes de resistencia a EPO son: • Deficiencia absoluta o funcional de hierro

• Diálisis inadecuada

• Pérdida crónica de sangre • Infección/inflamación • Hiperparatiroidismo • Toxicidad por aluminio • Desnutrición

• Deficiencia de folato o vitamina B12 • Neoplasia

• Hemolisis

• Hemoglobinopatías

• Enfermedad de médula ósea

22 Transfusión de Glóbulos Rojos

La transfusión de glóbulos rojos (GR) es una medida excepcional en el paciente renal. La indicación debe ser individualizada con criterio clínico y restringida a la anemia severa y sintomática. Por ejemplo, en pacientes con hemorragia aguda o angina inestable (EBPG II Working Group, 2004).

1.9. CONCLUSIONES PARCIALES

Los pacientes con Enfermedad Renal Crónica casi invariablemente desarrollan anemia la cual se asocia a una calidad de vida reducida, así también varios autores refieren que los pacientes con Enfermedad Renal Crónica que desarrollen anemia están sujetos a ciertas evaluaciones entre ellas la más precisa la hemoglobina.

Estudios demuestran que la comorbilidad más importante asociada a la anemia del paciente enfermo renal es la cardiovascular.

23 CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO

2.1. MÉTODOS

El enfoque investigativo sobre el cual se desarrolló el estudio fue cuali- cuantitativo, ya que se analizaron variables fundamentalmente cualitativas según la bibliografía revisada y se realizó el análisis estadístico cuantitativo de los datos para corroborar o rechazar la hipótesis y arribar a conclusiones. Se empleó el método histórico-lógico mediante una exhaustiva revisión de los referentes teóricos indispensables para el desarrollo de la investigación, como son la información sobre la anemia y la Enfermedad Renal Crónica, la cual está disponible en publicaciones de artículos y textos físicos y virtuales. A través del método inductivo-deductivo se utilizó a cabo la observación de los hechos para su registro, clasificación y estudio, lo que permitió llegar a una generalización, a la contrastación científica y de esta manera cumplir los objetivos propuestos.

El método analítico-sistémico sirvió para revisar ordenadamente cada uno de los elementos de la investigación por separado y a partir de las observaciones y análisis de la información obtenida y de las variables, arribar a nuevas teorías y conclusiones integradoras.

2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Se realizó un estudio observacional descriptivo para determinar la prevalencia de anemia en pacientes con Enfermedad Renal Crónica estadio 5 sometidos a hemodiálisis.

Se recolectaron datos y describieron variables para analizar los factores de riesgo que conllevaron a la anemia en los pacientes estudiados.

2.3. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

La técnica de observación directa de las historias clínicas permitió el análisis de los datos recogidos de los pacientes estudiados, fue la principal técnica utilizada.

24 2.4. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN Formulario de recolección de datos:

Se elaboró teniendo en cuenta la bibliografía revisada y los intereses del autor, partiendo de las historias clínicas.

Una vez completado, se convirtió en la fuente primaria de información, de la cual se extrajo todos los datos que se establecen como referencias en las tablas y gráficos que se detallan en la investigación.