relación directa con la periodontitis y las bolsas periodontales, que afecta no solo a pacientes no tratados, sino también a pacientes en tratamiento activo o en la fase de mantenimiento ~ su papel como una de las causas más importante de extracción dentaria y de pérdida de
dientes, sobre todo en pacientes en mantenimiento 87.88.236; y por la posibilidad de
complicaciones, debidas a una posible bacteremia, que puede causar infecciones en otras 237-242
zonas del cuerpo
Hemos incluido tanto abscesos periodontales “por exacerbación”, en pacientes con
periodontitis no tratada y en pacientes en mantenimiento, y abscesos periodontales “post- tratamiento”, observados después de raspado y alisado radicular. Parece lógico que existan
diferencias importantes entre los abscesos periodontales “en periodontitis” y sín-
periodontitis”, pero no hemos detectado diferencias entre los abscesos “por exacerbación” o “post—tratamiento”, tanto respecto a parámetros clínicos como microbiológicos.
Solo otros dos estudios 83.111 han descrito series importantes de abscesos periodontales, pero
ninguno de ellos ha señalado qué tipo de abscesos se incluían ni la situación periodontal de los pacientes.
De los resultados de nuestra serie de casos, hemos definido un grupo de características para este tipo particular de abscesos periodontales. Estas caracteristicas incluyen aquellas relacionadas con la infección aguda (dolor, hinchazón localizada), y con la destrucción periodontal activa (bolsa periodontal profUnda, sangrado al sondaje, supuración, movilidad dentaria). Por otro lado, es raro encontrar trayectos fistulosos, puede detectarse linfadenitis cervical pero no con frecuencia, y el incremento en el número de leucocitos en la sangre puede ocurrir en un tercio de los pacientes. La microflora aislada en los abscesos
— periodontales “en periodontitis” parece similar a la encontrada en bolsas periodontales en
periodontitis del adulto, con altas prevalencias de patógenos periodontales.
Suscentibilidades a antimicrobianos de natógenos aislados en abscesos neriodontales “en neriodontitis”
Como se ha revisado previamente, el conocimiento sobre las susceptibilidades a
antimicrobianos de las bacterias aisladas en abscesos periodontales es escasa y muy limitada
85.89.90
Hemos tratado de aportar más información, y seleccionamos el prodecimiento Spiral Gradient Endpoint (SGE) por su capacidad para calcular valores CMI discretos, en vez de valores CMI
convencionales 204.205 Ningún estudio ha evaluado las susceptibilidades de las bacterias
periodontales por medio de este sistema.
V-DISCUSIÓN,
Con respecto a los antibióticos evaluados, los resultados con azitromicina demostraron discrepancias importantes entre cepas que pertenecían a la misma especie bacteriana. Nuestros resultados mostraron diferencias considerables con los obtenidos en otros estudios
223.224 Sin embargo, los valores para un importante número de cepas concordaba con ]os de la
literatura, mientras que otras presentaban valores mucho más elevados, pricipalmente respecto
a P. gingivalis, P. ¡nfermedia. -E. nuclearum, C. reclus, yP. micros,
Los resultados con amoxicilina/clavulanato demostraron un patrón más consistente y
definido, La mayoría de las cepas de P. iniermedia, P. melaninogenica. U rectus, y P. micros.
mostraron un patrón homogéneo de valores CMI. Por el contrario, una proporción importante
de cepas de P. gingivalisy E. nucleatumofrecieron valores más altos de lo normal.
Las diferencias pueden ser atribuidas a diferentes factores: la metodología usada, SGE frente
a dilución en agar 217.223224; las variables comparadas, CIVliI9O 217,224 o CMTI modal 223; el
origen de las cepas estudiadas, ya fUeran de abscesos periodontales, aislamientos orales sin
definir 224, o muestras subgingivales 217.223; o incluso, el diferente origen geográfico, España
217 el Reino Unido 224 o Finlandia223
Están poco claras otras razones no metodológicas para estos hallazgos. La sospechada mayor
virulencia de las cepas aisladas en abscesos periodontales 92 no debe ser excluida, aunque
otros factores parecen tener más influencia. Por ejemplo, la exactitud del procedimiento SGE
con anaerobios estrictos no está un bien definida 204.205 Además, algunas de la cepas se
aislaron antes de que el paciente iniciara el tratamiento antibiótico, mientras que otras cepas se aislaron durante o después del tratamiento, y no se pudieron estudiar sus resultados por separado debido al bajo número de cepas en ambos grupos.
Por lo tanto, los resultados deben ser interpretados con cuidado, y se hacen necesarios nuevos estudios que confirmen estos hallazgos.
Cuando se comparan los resultados del test in vitro con los de la respuesta in vivo a los antibióticos sistémicos, aparecen algunos hallazgos interesantes. Azitromicina flie muy
efectiva in vivo, en cuanto a resultados a cono plazo, frente aB. forsythus y especies negro-
pigmentadas, incluyendo P. intermedia y P. gingivalis. Sin embargo, la efectividad fue muy
limitada con F. nuclea¡um yP. micros. Los resultados de los tests in vitro mostraron, como se
ha comentado, una gran variablidad entre las cepas (ver Tabla 6 en el Artículo original 3).
Este antimicrobiano demostró la mayor efectividad tanto in vivo como in vitro con P.
gingivalis, lo que concuerda con un estudio previo en el que se demostró in vitro la
V-DISCUSION.
susceptibilidad de esta especie bacteriana frente a azitromicina 223 Se necesitan más estudios
para evaluar las susceptibilidades de otros patógenos periodontales.
Amoxicilinalclavulanato demostró una alta capacidad in vivo para erradicar P. micros y P.
intermedia,mientras que se observaron resultados más variables frente a otros patógenos. Los
resultados in vitro confirmaron la excelente actividad de este agente frente a las bacterias
estudiadas, con la excepción comentada de algunas cepas de P. gingivalisy E. nucleaum. Por
lo tanto, estos resultados no se correlacionan bien con los hallazgos in vivo.
La comparación entre los resultados in vivo y in vitro puede considerarse controvertida, En la mayoría de infecciones serias por anaerobios, parece haber una buena correlación entre ¡os resultados de los tests de susceptibilidad y la respuesta clínica, pero es mucho más dificil 174 correlacionar resultados de susceptibilidad con los resultados clínicos en casos específicos Muchos factores pueden tener influencia sobre esta correlación: los efectos del drenaje quirúrgico, de! desbridamiento y de otras técnicas; la salud general del paciente; la presencia de múltiples microorganismos; otros factores relacionados con la terapéutica antimicrobiana en si misma (¡a velocidad de inicio, la farmacología de la droga...); la presencia de enzimas,
- 174
un bajo pH, o un bajo Eh, en el lugar de la infeccion; etc.
Tratamiento del absceso periodontal “en Deriodontitis”
La extracción del diente siempre es una opción cuando la destrucción del soporte del diente
claramente compromete su pronóstico 12.111 El drenaje y el desbridamiento representan el
tratamiento clásico de todos los abscesos, incluidos los periodontales, y debe de ser, por lo
menos, parte del tratamiento, ya sea de manera inmediata o diferida ~ El objetivo más
importante cuando se trata un absceso es erradicar la fluente de la infección, lo que normalmente se consigue mediante incisión y drenaje. Además, aunque sean necesarios los antibióticos sistémicos, la incisión y el drenaje pueden ayudar a la acción del antibiótico mediante la eliminación de barreras ~fisicaspara su penetración. Por lo tanto, el antibiótico no debe de ser
considerado como un sustituto del drenaje 179 Se ha sugerido también que los colgajos de acceso
puedan ser parte del tratamiento inmediato de los abscesos periodontales~,92i43, Sin embargo,
esta alternativa no ha sido evaluada de manera apropiada, ya que su enfoque se basa en informes
de casos ~, o en experiencia personal 243, La combinación del drenaje y desbridamiento con
antibióticos sistémicos es probablemente el procedimiento más común en el manejo del absceso periodontal agudo. Los únicos tres estudios longitudinales que han evaluado el tratamiento de
esta patología (incluyendo el Articulo original 3), han evaluado este enfoque a”’.