A continuación, se procederá a analizar los resultados seleccionados.
En un meta-análisis de estudios observacionales realizado por Lee Y, Park K 16, se plantea la posibilidad de que las dietas vegetarianas tengan un efecto protectivo contra la prevalencia e incidencia de la diabetes, siendo las dietas veganas las más protectivas. Se reconoce que la inconsistencia en las definiciones de “dieta vegetariana” en los estudios que se realizan y la falta de concienciación para cumplir estas dietas de forma saludable en países donde son tradicionales –con altas consumiciones de grasas y azúcares- , pueden disminuir la evidencia de los factores beneficiosos de estas dietas. Sin embargo, en una revisión realizada por Kouvari M et al. 17 se reconoce que las recomendaciones para el tratamiento y prevención de la diabetes suelen ser bastante cercanas al concepto de dieta basada únicamente en alimentos de origen vegetal, con la dieta Mediterránea encabezando las recomendaciones.
Así mismo, en dos revisiones de la literatura realizadas por McMacken M, Shah S 18 y Khaleova H et al. 19 se indica que existe un consenso general que los alimentos de origen vegetal son beneficiosos para la prevención de la DM2, identificando las dietas vegetarianas como alternativas prometedoras tanto en el tratamiento como la prevención de la DM2.
En un estudio de cohorte prospectiva, Chiu THTet al. 20 defiende que las dietas veganas pueden tener un gran potencial preventivo contra la diabetes, tanto si son dietas restringidas en calorías para reducir el IMC como si no.
En otro estudio desempeñado por Satija A et al. 21, donde se realizaron tres cohortes prospectivas analizando la incidencia de diabetes en veganos, los resultados indicaron una asociación inversa entre la incidencia de diabetes y las dietas veganas, aunque estas no se basaran en los alimentos de origen vegetal más sanos. Por lo tanto, se apoyaron las recomendaciones dietéticas que favorecen dietas ricas en alimentos de origen vegetal saludables, y que sugieren una ingesta baja o nula de alimentos de origen animal, o de origen vegetal menos saludables.
En una revisión por llevada a cabo Rinaldi S et al. 22 se destaca que la Asociación para la Diabetes de Canadá recomienda las dietas basadas únicamente en alimentos vegetales
para el control de la diabetes. Estas reducen el peso de los pacientes, así como la HbA1c, colesterol, y la medicación necesaria para tratar la diabetes.
Así mismo, la reducción de la HbA1c, junto a la disminución de la glucemia en ayunas, también ha sido señalada en una revisión de Utami DB, Findyartini A 23 donde había sido comparada con las dietas diabéticas convencionales.
En un ensayo clínico aleatorizado realizado por Ramal E et al. 24 se demuestra que siguiendo una dieta basada únicamente en alimentos de origen vegetal, con los pacietes bien informados, se reducen de forma significativa la HbA1c y la circunferencia de la cintura. Esto sucede principalmente porque son dietas ricas en fibra y con baja ingesta de grasa.
En otro ensayo clínico aleatorio realizado por Lee YM et al. 25 se demuestra que el uso de la dieta vegana proporciona un control glucémico mayor en DM2 que la dieta para diabéticos coreana recomendada por la Asociación Coreana de la Diabetes.
Según una revisión por Archundia Herrera MC et al. 26, se concluyó que hay muchos tipos de dietas que permiten abordar las complicaciones cardiovasculares de los diabéticos tipo 2. Ente ellas se encuentran la dieta vegetariana, la dieta mediterránea, la dieta coreana tradicional, la dieta japonesa y dietas de bajo índice glucémico.
Otras dos revisiones por Khaleova et H al. 19 y McMacken M, Shah S 18 ratifican que las dietas vegetarianas proporcionan beneficios cardiovasculares, metabólicos, reducen las complicaciones de la diabetes, y favorecen tanto la salud física como mental. También disminuyen factores de riesgo como la obesidad, hipertensión, hiperlipidemia, inflamación crónica o reducción del cáncer.
En un estudio de cohorte realizado por Chen Z et al. 27, se relaciona una mayor adherencia a dietas veganas con una menor resistencia a la insulina y una reducción del riesgo a desarrollar DM2.
En otro ensayo clínico aleatorizado por Khaleova H et al. 28 indican que las dietas vegetarianas son más efectivas para reducir la grasa subfascial, y también tienden a reducir más la grasa intramuscular que las dietas diabéticas hipocalóricas. Este tipo de grasa ha sido demostrado anteriormente como marcadores de resistencia a la insulina
tanto en DM2 como obesidad, sugiriendo que una disminució n de esta grasa pueda llevar a mejoras metabólicas en cuanto a la resistencia a la insulina.
Por otro lado, en un ensayo clínico cruzado aleatorizado de Khaleova H et al. 29 se estudió si las dietas basadas únicamente en alimentos de origen vegetal afectaban la incretina postprandial y la secreción de insulina, resultando en mejoría, y sugiriendo que este tipo de dietas podrían tener un potencial terapéutico para mejorar la función de las células beta en DM2.
En un ensayo clínico cruzado aleatorio llevado a cabo por Klementova M et al. 30 se indica que la dieta vegana con tofu puede ser útil para aumentar la secreción postprandial de hormonas gastrointestinales y fomentar la saciedad, comparada con las dietas de carnes procesadas y queso con las que se comparó, tanto en pacientes DM2, como obesos o saludables.
En otro ensayo clínico aleatorio, de Khaleova et H al. 31 se ha estudiado si las dietas vegetarianas, a diferencia de las dietas hipocalóricas convencionales, suponen algún cambio en las concentraciones séricas de los contaminantes orgánicos persistentes en los diabéticos tipo 2. Tras un estudio a corto plazo, se reconoció q ue ninguna de las dos dietas reducía los niveles de los contaminantes, probablemente debido a la movilización de grasas almacenadas.
También se reconoce en dos revisiones por Kouvari M et al. 17 y McMacken M, Shah S
18
que las carnes rojas, especialmente las carnes procesadas, han supuesto un desencadenante importante en la diabetes a nivel mundial. Por lo tanto, aunque todavía se debe estudiar su relación con cada subtipo de carne, destacan las recomendaciones como evitar carnes procesadas y limitar la carne roja.
Según Ahola AJ et al. 32, existen asociaciones como Kaiser Permanente que están promocionado las dietas veganas debido a que son intervenciones de bajo riesgo y efectivas para su coste, que tratan y previenen de un gran número de enfermedades crónicas.
Según un ensayo clínico aleatorizado por Ramal E et al. 24, los hábitos dietéticos pueden ser modificados hacia estas dietas concienciando y asesorando sobre los beneficios, posibles mejoras metabólicas y recomendaciones a la población. La aceptabilidad de
estas dietas se demuestra como cualquier otra dieta especial o terapéutica, y si son adaptadas a la gastronomía local adecuadamente, pueden potenciar la adherencia, sin suponer así esta una barrera en su implementación.
De acuerdo a la revisión de Rinaldi S et al 22, no hay que olvidar que no todo el mundo elegirá este tipo de dieta. Aún así, reducir la ingesta de productos de origen animal, especialmente aquellos procesados, continua aportando beneficios.
Lee YM et al. 25 y Archundia Herrera MC et al. 26 defienden que no es realista recomendar a toda la población diabética este tipo de dieta si no están motivados para llevarla a cabo, ya que la elección dietética suele encaminarse por predilección personal. Por lo que es labor de los profesionales ayudar a que los pacientes realicen elecciones de forma informada.
En relación a la adherencia a las dietas vegetarianas, un estudio de cohorte por Ahola AJ et al. 32 muestra que la adherencia a dietas especiales en los pacientes diabéticos tipo 1 es alta, especialmente en mujeres. Aunque la ingesta de nutrientes difiera entre dietas, se encontró que la ingesta de fibra, vitamina D ácido fólico y hierro no eran suficientes. Este tipo de dietas, según las revisiones de Rinaldi S et al. 22 y Khaleova et H al. 19, deben ser supervisadas por profesionales que aseguren una buena planificación nutricional para evitar deficiencias asociadas con la eludición de productos de origen animal.
6. Conclusiones
Tras la realización de la revisión integradora, las aportaciones de este estudio son: La dieta vegetariana ha demostrado ser una alternativa viable para la diabetes debido
a su asociación inversa, proporcionando un efecto protector contra la prevalencia e incidencia de la diabetes.
Existe un consenso general: los alimentos de origen vegetal son beneficiosos para la diabetes debido a su mayor contenido en fibra y menor grasa.
Proporcionan una gran variedad de beneficios metabólicos: disminución de la HbA1c, colesterol, disminución de la glucemia en ayunas, mayor control glucémico en DM2, aumento de la incretina postprandial y secreción de insulina…
Reducen las complicaciones de la diabetes, y favorecen tanto la salud mental como física; reduciendo el peso o disminuyendo la circunferencia de la cintura.
También reducen el riesgo de cáncer, hipertensión, inflamación crónica. La pérdida de grasa está relacionada con una menor resistencia a la insulina.
Recomendar este tipo de dieta cuando el paciente tenga alguna clase de motivación y/o predilección hacia ella.
La aceptación de esta dieta es como cualquier otra dieta especial. Si son adaptadas gastronómicamente a la cultura del paciente, se conseguirá potenciar su adherencia. Estas dietas deben ser supervisadas por profesionales para asegurar una buena
7. Referencias bibliográficas
1. Ruiz-Ramos, M, Escolar-Pujolar, A, Mayoral-Sánchez, E, Corral-San Laureano, F, Fernández-Fernández I. La diabetes mellitus en España: Mortalidad, prevalencia, incidencia, costes económicos y desigualdades. Gac Sanit. 2006 Mar 1 [citado 2019 Jun 15]; 20 (SUPPL. 1): 15–24. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021391110671562X
2. Socarrás Suárez María Matilde, Bolet Asto viza Miriam, Licea Puig Manuel. Diabetes mellitus: tratamiento dietético. Rev Cubana Invest Bioméd. 2002 Jun [citado 2019 Jun 15]; 21(2): 102-108. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
03002002000200007&lng=es.
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2017 Abridged for Primary Care Providers. Clinical diabetes. 2017 Jan; [citado 2019
Jun 15]; 35(1): 5-26. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28637892
4. Mathers CD, Loncar D. Projections of Global Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030. Samet J, editor. PLoS Med. 2006 Nov 28 [citado 2019 Jun 15];3(11):e442. Disponible en: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pmed.0030442 5. CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM). Cerca de 400.000 personas desarrollan diabetes cada año en España. Instituto de Salud Carlos III. [Internet]. [citado 2019 Jun 15 ]. Disponible en: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-el- instituto/fd-comunicacion/fd- noticias/pdf_noticias/pdf_2018/NdP_estudio_Diabetes_DEM190418_final.pdf 6. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública.
Estrategia de Diabetes Comunitat Valenciana 2017-2021. 2017 [citado 2019 Jun
15]; Disponible en:
http://www.san.gva.es/documents/156344/7167642/Estrategia+de+diabetes+CV_ 2017-2021.pdf
7. Alegría Ezquerra E, Castellano Vázquez JM, Alegría Barrero A. Obesidad, síndrome metabólico y diabetes: implicaciones cardiovasculares y actuación terapéutica. Rev Española Cardiol [Internet]. 2008 Jul 1 [citado 2019 Jun
15];61(7):752–64. Disponible en:
8. Fundación RedGDPS. Diagnóstico y clasificación de diabetes. Guía de diabetes tipo 2 para clínicos. [Internet]. 2018 Nov [citado 2019 Jun 15]. Disponible en: http://www.redgdps.org/guia-de-diabetes-tipo-2-para-clinicos/diagnostico-y- clasificacion-de-diabetes-20180907.
9. Sanz París Á, Boj Carceller D, Melchor Lacleta I, Albero Gamboa R. Azúcar y diabetes: recomendaciones internacionales. Nutr. Hosp. [Internet]. 2013 Jul [citado 2019 Jun 15] ; 28( Suppl 4 ): 72-80. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
16112013001000009&lng=es.
10. Cayllante Cayllagua JP. Vegetarianismo. Rev. Act. Clin. Med [revista en la Internet]. [citado 2019 Jun 15]. Disponible en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304- 37682014000300003&lng=es.
11. Rojas Allende D, Figueras Díaz F, Durán Agüero S. Advantages and disadvantages of being vegan or vegetarian. Rev. chil. nutr. [Internet]. 2017 [citado 2019 June 15] ; 44( 3 ): 218-225. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75182017000300218&lng=en. http://dx.doi.org/10.4067/s0717- 75182017000300218.
12. Melina V, Craig W, Levin S. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Vegetarian Diets. J Acad Nutr Diet [Internet]. 2016 Dec [citado 2019 Mar
17];116(12):1970–80 Disponible en:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2212267216311923
13. Cabello, J.B. por CASPe. Plantilla para ayudarte a entender un Ensayo Clínico. En: CASPe. Guías CASPe de Lectura Crítica de la Literatura Médica. Alicante: CASPe; 2005. Cuaderno I. p.5-8.
14. Cabello, J.B. por CASPe. Plantilla para ayudarte a entender una Revisión Sistemática. En: CASPe. Guías CASPe de Lectura Crítica de la Literatura Médica. Alicante: CASPe; 2005. Cuaderno I. p.13-17.
15. Cabello, J.B. por CASPe. Plantilla para ayudarte a entender Estudios de Cohortes. En: CASPe. Guías CASPe de Lectura Crítica de la Literatura Médica. Alicante: CASPe; 2005. Cuaderno II. p.23-27.
16. Lee Y, Park K. Adherence to a Vegetarian Diet and Diabetes Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Nutrients. [Internet] 2017
Jun 14 [citado 2019 Jun 13];9(6):603. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613258
17. Kouvari M, Notara V, Kalogeropoulos N, Panagiotakos DB. Diabetes mellitus associated with processed and unprocessed red meat: an overview. Int J Food Sci Nutr [Internet]. 2016 Oct 2 [citado 2019 Jun 13];67(7):735–43. Disponible en: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09637486.2016.1197187
18. McMacken M, Shah S. A plant-based diet for the prevention and treatment of type 2 diabetes. J Geriatr Cardiol [Internet]. 2017 May [citado 2019 Jun
13];14(5):342–54. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28630614
19. Kahleova H, Pelikanova T. Vegetarian Diets in the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes. J Am Coll Nutr [Internet]. 2015 [citado 2019 Feb 19];34. Disponible en: http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/es/mdl-25915002 20. Chiu THT, Pan W-H, Lin M-N, Lin C-L. Vegetarian diet, change in dietary
patterns, and diabetes risk: a prospective study. Nutr Diabetes [Internet]. 2018 Dec 9 [citado 2019 Jun 13];8(1):12. Disponible en: http://www.nature.com/articles/s41387-018-0022-4
21. Satija A, Bhupathiraju SN, Rimm EB, Spiegelman D, Chiuve SE, Borgi L, et al. Plant-Based Dietary Patterns and Incidence of Type 2 Diabetes in US Men and Women: Results from Three Prospective Cohort Studies. Moore SC, editor. PLOS Med [Internet]. 2016 Jun 14 [citado 2019 Feb 13];13(6):e1002039. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27299701
22. Rinaldi S, Campbell EE, Fournier J, O’Connor C, Madill J. A Comprehensive Review of the Literature Supporting Recommendations From the Canadian Diabetes Association for the Use of a Plant-Based Diet for Management of Type 2 Diabetes. Can J Diabetes [Internet]. 2016 Oct [citado 2019 Mar 17];40(5):471–
7. Disponible en:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1499267115300186
23. Utami DB, Findyartini A. Plant-based Diet for HbA1c Reduction in Type 2 Diabetes Mellitus: an Evidence-based Case Report. Acta Med Indones [Internet]. 2018 Jul [citado 2019 Feb 13];50(3):260–7. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30333278
Areas. Am J Heal Promot [Internet]. 2018 Mar 14 [citado 2019 Jun
13];32(3):753–62. Disponible en:
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0890117117706793
25. Lee Y-M, Kim S-A, Lee I-K, Kim J-G, Park K-G, Jeong J-Y, et al. Effect of a Brown Rice Based Vegan Diet and Conventional Diabetic Diet on Glycemic Control of Patients with Type 2 Diabetes: A 12-Week Randomized Clinical Trial. Meyre D, editor. PLoS One [Internet]. 2016 Jun 2 [citado 2019 Mar
17];11(6):e0155918. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27253526
26. Archundia Herrera MC, Subhan FB, Chan CB. Dietary Patterns and Cardiovascular Disease Risk in People with Type 2 Diabetes. Curr Obes Rep [Internet]. 2017 Dec 23 [citado 2019 Jun 13];6(4):405–13. Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/s13679-017-0284-5
27. Chen Z, Zuurmond MG, van der Schaft N, Nano J, Wijnhoven HAH, Ikram MA, et al. Plant versus animal based diets and insulin resistance, prediabetes and type 2 diabetes: the Rotterdam Study. Eur J Epidemiol [Internet]. 2018 Sep 8 [citado
2019 Jun 13];33(9):883–93. Disponible en:
http://link.springer.com/10.1007/s10654-018-0414-8
28. Kahleova H, Klementova M, Herynek V, Skoch A, Herynek S, Hill M, et al. The Effect of a Vegetarian vs Conventional Hypocaloric Diabetic Diet on Thigh Adipose Tissue Distribution in Subjects with Type 2 Diabetes: A Randomized Study. J Am Coll Nutr [Internet]. 2017 Jul 4 [citado 2019 Mar 18];36(5):364–9.
Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/07315724.2017.1302367
29. Kahleova H, Tura A, Klementova M, Thieme L, Haluzik M, Pavlovicova R, et al. A Plant-Based Meal Stimulates Incretin and Insulin Secretion More Than an Energy- and Macronutrient-Matched Standard Meal in Type 2 Diabetes: A Randomized Crossover Study. Nutrients [Internet]. 2019 Feb 26 [citado 2019 Jun 13];11(3):486. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30813546 30. Klementova M, Thieme L, Haluzik M, Pavlovicova R, Hill M, Pelika nova T, et
al. A Plant-Based Meal Increases Gastrointestinal Hormones and Satiety More Than an Energy- and Macronutrient-Matched Processed-Meat Meal in T2D, Obese, and Healthy Men: A Three-Group Randomized Crossover Study. Nutrients [Internet]. 2019 Jan 12 [citado 2019 Jun 13];11(1):157. Disponible en:
http://www.mdpi.com/2072-6643/11/1/157
31. Kahleova H, Tonstad S, Rosmus J, Fisar P, Mari A, Hill M, et al. The effect of a vegetarian versus conventional hypocaloric diet on serum concentrations of persistent organic pollutants in patients with type 2 diabetes. Nutr Metab Cardiovasc Dis [Internet]. 2016 May 1 [citado 2019 Feb 26];26(5):430–8. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0939475315302489 32. Ahola AJ, Forsblom C, Groop P-H. Adherence to special diets and its association
with meeting the nutrient recommendations in individuals with type 1 diabetes. Acta Diabetol [Internet]. 2018 Aug 18 [citado 2019 Jun 13];55(8):843–51. Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/s00592-018-1159-2