El estudio planteado de nivel explicativo de tipo experimental, longitudinal, prospectivo y analítico con diseño cuasiexperimental tuvo como propósito conocer y demostrar si la guía de intervención educativa “learning by doing” elaborado es efectiva o no para mejorar la adherencia terapeutica, considerando que la falta de adherencia o incumplimiento al régimen terapéutico por parte de los cuidadores o madres de los niños es un problema habitual que ocasiona diversas conse cuencias, tales como: reingresos hospitalarios, resistencias a medicamen tos, múltiples complicaciones de las enfermedades y una elevada morbi mortalidad. Por O tra parte, conociendo la alta carga laboral tanto asistencial y administrativa que tienen que atender el profesional de enfermería en los servicios de hospitalización pediátrica de los hospitales y aún más, en un establecimiento de catego ría II-E, como el hospital materno infantil “Carlos Showing Ferrari”, se hacen más propensos a obviar la función educativa que debe desarrollar el profesional de enfermería hacia los cuidadores de los niños en el trascurso de la hospitalización y el alta médica para afrontar de manera eficiente el cumplimiento del régimen terapéutico en el domicilio instaurado por el médico tratante y el profesional de enfermería , actividad educativa que sería de gran ayuda para lograr un aprendizaje significativo en los cuidadores y así potenciar la función socializador y formador que debe desempeñar en su comunidad . En este escenario los resultados positivos del estudio desde un punto de vista clínico a yudaran a mejorar sustancialmente la adherencia terapeutica.
El estudio logro demostrar que la guía de intervención de enfermería “learning by doing” es efectiva para mejorar la adherencia terapeutica en los cuidadores de niños menores de 5 años. Los hallazgos muestran que antes de la intervención con la guía “learning by doing”, el 63.3% de los cuidadores de los niños no mostraron adherencia terapéutica y posterior a ello (post-intervención) la falta de adherencia disminuyeron en 53,3 puntos porcentuales, alcanzando sólo el 10,0 % . En concordancia a ello, la prueba de hipótesis adquirió un p -valor de 0.000, con lo que se prueba que los niveles de falta de adherencia fue mayor significa tivamente antes de la intervención con la guía (XO1 > XO2) y la vez demuestra que es
clínicamente significa tivo ya que los resultados de aplicar la guía tienen una repercusión clínica en prevenir las complicaciones asociadas a la falta de adherencia.
Antes de aplicar la guía de intervención “learning by doing” hay que indagar y tener en cuenta las razones más habituales para la administración incorrecta, el in cumplimiento o el abandono del tratamiento por parte de los padres y/o cuidadores, que según el estudio de Ballester e t al93, las razones más habituales fuero n: no despertar al niño, mejoría de la salud, olvido de toma, la presentación de algún efecto secundario, madre con estudios primarios o inferiores, padres con estudios secundarios o superiores y mayor número de frecuencias de tomas al día.
El estudio cualitativo de Ángel et al94, sobre la “experiencia educativa del profesional de enfermería en el ámbito clínico” concuerda con los resultados encontrados, respecto a que una educación debe ser una experiencia significativa, sistemática , integral y sostenible en el tiempo para
beneficiar el cuidado, autocuidado y el cumplimiento del régimen terapéutico en el contexto hospitalario y domiciliario. Asimismo, señalan que es nece sario la aplicación de modelos educativos clínico s dialógicos que se desarrollen con un enfoque de proceso o sistemático ; modelo en la cual tiene su sustento la guía de intervención de enfermería “learning by doing”.
Los resultados del estudio también se asemejan a lo encontrado por Domke y Tronco so95, es su estudio sobre “Alta hospitalaria de lactantes: comprensión de indicaciones y cumplimiento terapéutico en el hogar en niños egresados de la unidad de lactantes del Hospital Clínico Regional Valdivia”, en la cual en la evaluación post alta en el domicilio hallaron que el 100% [76.7% en el estudio] las madres respondieron correctamente los medicamentos a administrar; 97.9% [86.7% en el estudio] conocieron la frecuencia, la cantidad, el horario, la forma de administración del medicamento [96.7% en el estudio], y 91.8% [86.7% en el estudio] la duración del tratamiento. Además, concuerdan que se debe contar con un ambiente propicio para educar sobre el cuidado e indicaciones de la terapeutica del niño, libre de distractores, con un tiempo prudente, con el uso de un lenguaje sencillo y una actitud empática por parte del profesional de enfermería.
En la misma línea los estudios de Amargós et al y Rodríguez et al96, 97, también lograron demostrar la eficacia de un programa de intervención educativa sobre infecciones respiratorias en madres de niños menores, con un diseño de estudio y un sistema de intervención educativa mu y similar a la guía de intervención educativa “learning by doing”, en la cual encontraron
un incremento significativo (p<0,005) de los niveles de conocimiento sobre IRAS.
El estudio de Huaraca98, sobre el “Cuidado materno ante infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años en el Centro de Salud Año Nuevo de Comas” muestra resultados diferentes al estudio, al encontrar que la adherencia al tratamiento médico fue regular en un 55% de las madres, buena en un 26% y deficiente en un 19% , en contraste con los resultados del e studio, en la cual ante s de la intervención el 63.3% no mostraron adherencia y el 36.7% si fueron adherentes al tratamiento y después de la intervención el 90 .0% mostraron adherencia y só lo el 10% no mostro adherencia.
Bajo la premisa de la teoría del aprendizaje significativo de Ausubel99, los resultados favorables del estudio es producto de tomar como sustento dicho modelo, en la cual las madres o cuidadores permanentes directos eran el protagonista en el evento educativo, en donde iban relacionando la nueva información que se entregaba durante la intervención con la guía “learning by doing” con los conocimientos previos, además, paralelamente desarrollaban in situ la práctica de lo aprendido , para luego aplicar dichos conocimientos con sentido y utilidad en el cumplimiento del régimen terapéutico prescrito.
Teniendo evidencia que la guía de la intervención educativa “learning by doing” es efectiva para mejorar sustancialmente la adherencia terapeutica en las cuidadoras de los niños menores de 5 años, su uso debe sostenerse de manera protocolizada por el profesional de enfermería en la
línea de la promoción de la salud que planea Nola Pender100, para acrecentar su potencial humano de fomen to de la salud, a través de la modificación de las conductas, las actitudes , motivaciones de las madres o cuidadores y los factores habituales que interfieren la adherencia terapeutica.
Considerando que la adherencia terapéutica, e s un fenómeno multidimensional como señala la O MS101, y que en el caso del estudio, la responsabilidad recae en una persona distinta al que recibe el tratamiento prescrito, la guía de intervención educativa “learning by doing” será de cuantioso aporte a la hora de brindar una educación sanitaria, ya que en su contenido incluye los 5 factores que determinan una adherencia terapéutica: factores socioeconómico, factores relacionados con el proveedor: sistema y equipo de salud, factores relacionados con la enfermedad o condiciones del paciente, factores relacionado al tratamiento y factor relacionado al paciente o la persona que suministra el tratamiento .
3.3. Aporte de la investigación
Dentro de la línea de la promoción de la salud, el estudio deja a disposición de uso por profesional de enfermería una G uía de intervención educativa “learning by doing” para mejorar la adherencia terapéutica, con evidencia científica de haber mostrado y producido cambios sustanciales en los niveles de adherencia.
CO NCLUSIO NES
- La guía de intervención educativa “learning by doing” es efectiva para mejorar la adherencia terapeutica en cuidadores de niños menores de 5 años, ya que se logró disminuir la falta de adherencia de un 63 .3% (19) antes de la intervención hasta un 10.0% (3) después de la intervención, cambio significativo avalado por un X2 McNemar: 14.2; p- valor de 0,000; por lo que se aceptó la hipótesis del investigador (Ha) y se rechaza la hipótesis nula (H0).
- La guía de intervención educativa “learning by doing” es efectiva para
mejorar la adherencia terapeutica respecto a la técnica de preparación y administración de los medicamentos en cuidadores de niños menores de 5 años, ya que se logró disminuir los errores crítico de un 70 .0% antes de la intervención hasta un 13.3% después de la intervención, cambio significa tivo avalado por un X2 M cNemar: 13.2; p- valor de 0,000; por lo que se a ceptó la hipótesis del investigador (Ha) y se rechaza la hipótesis nula (H0).
RECO MENDAC IO NES
A los hospitales de la Región y en especial al hospital ma terno infantil “Carlos Showing Ferrari” institucionalizar el uso de la Guía de intervención educativa “learning by doing” para mejorar la adherencia terapeutica en el ámbito domiciliario, como un aporte a la mejor calidad educativa del enfermero (a).
A los investigadores desarrollar estudios haciendo uso de la guía de intervención “learning by doing” con diseños experimentales propiamente dicho (2 grupos).
Asimismo, elaborar proyectos de investigación de nivel aplicativo para monitorizar y calibrar la aplicación de la guía de intervención educativa “learning by doing “.
A los profesionales de enfermería, hacer uso de la guía de intervención teniendo siempre en consideración la población de estudio, las limitaciones y lo s criterios de elegibilidad.
Además, la valoración y diagnóstico de enfermería individualizada es significativo antes de aplicar la guía “learning by doing”, debido a que la adherencia terapéutica es un fenómeno multidimensional.
Prefijar siempre, que los cuidadores o madres del niño tienen que desarrollar un aprendizaje con sentido y útil para mejorar la técnica de preparación y administración del medicamento por vía oral e inhalatoria.
REFERENCIAS BIBLIO G RÁ FICAS
1. Bayés R. Aspectos p sicológicos de la adherencia terapéutica. En: Yubero S, Larrañaga E, editores. Una visión, multidisciplinar. La Mancha: Ediciones de la Universidad de Castilla -La Mancha; 2000: 95-103.
2. Dilla T, Valladares A, Lizán L , Sacristán JA. Adherencia y persistencia terapéutica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Aten Primaria [internet]. 2009; 41(6):342–348 [consulatdo 2018 Agost 04].
Disponible en:
file:///C:/Users/SO NY/Downloads/S0212656709001504_S300_es.pd f
3. O rganización Mundial de la Salud (O MS). Adherencia a los tratamientos a largo plazo [internet]. G inebra; 2004 [c itado 26 de Jul
2018]. Disponible en:
http://ww w.Paho.O rg/Spanish/Ad/Dpc/N c/Adeherencialargoplazopdf . P.26
4. Vargas J, Hernández R, Mora LE. Educación como e strategia para lograr el autocuidado. Rev. Paraninfo Digital, 2011; 14. Disponible en: http://ww w.index-f.com/para/n14/109d.php Consultado: Febrero 25 de 2013.
5. Bayés R. Aspectos p sicológicos de la adherencia terapéutica. En: Yubero S, Larrañaga E, editores. Una visión, multidisciplinar. La Mancha: Ediciones de la Universidad de Castilla -La Mancha; 2000: 95-103.
6. Dailey G , Kim MS, Lian JF . Patient complian ce and persistence with antihyperglycemic drug regimens: e valuation of a mediaid patient population with type 2 diabetes mellitus. Clin Ther. 2001; 23:1311– 20.
7. O rganización Mundial de la Salud (O MS). Adherencia a los tratamientos a largo plazo [internet]. G inebra; 2004 [citado 26 de Jul
2018]. Disponible en:
http://ww w.Paho.O rg/Spanish/Ad/Dpc/N c/Adeherencialargoplazopdf . P.26
8. O rganización Mundial de la Salud (O MS). Adherencia a los tratamientos a largo plazo [internet]. G inebra; 2004 [citado 26 de Jul
2018]. Disponible en:
http://ww w.Paho.O rg/Spanish/Ad/Dpc/N c/Adeherencialargoplazopdf . P.28
9. Dilla T, V alladares A, Lizán L , Sacristán JA. Adherencia y persistencia terapéutica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Aten Primaria [internet]. 2009; 41(6):342–348 [consulatdo 2018 Agost 04].
Disponible en:
file:///C:/Users/SO NY/Downloads/S021265670900 1504_S300_es.pd f
10. Dezii CM. Medication noncompliance: what is the problem?. Manag Care. 2000;9(Suppl):7–12.
11. UNICEF , O PS. Estado mundial de la infancia 2010. Supervivencia infantil [internet]. Nueva York: Unice f, O MS [consultado 20 de Agost
de 2010]. Disponible en: http://ww w.unicef.org/spanish/sow c08/docs/sowc08 -sp.pd
12. Médicos Asociados del Salon Navarrete. Educación del paciente y su familia. Re v Colomb Cardiol. [Internet]. 2016; 23(S1):34 -37 [consulatdo 2018 Jul 05]. Disponible en: https://ac.els- cdn.com/S0120563316000140/1 -s2.0-S0120563316000140 -
main.pdf?_tid=46c1f44e -ceed-4807-a530-
972d90927627&acdnat=1535566634_f5c568b21ffb2d2c637a30542 d6af8cc p.35
13. Valdez A, Martínez H . Nivel educacional de las madres y conocimientos, actitudes y prácticas ante las infecciones respiratorias agudas de sus hijos. Rev Panam Salud Pública. [In te rnet].1999; 6(6). [Consulatdo 2018 Jul 04]. Disponible en: https://w ww.scielosp.org/article /rpsp/1999.v6n6/400 -
407/#ModalArticles
14. Santiago Rueda E. Sistemas de inhalación en el asma infantil. An Pediatr Contin. [Internet]. 2012; 10(3):148 -57. [Consultado 2018 May
23]. Disponible en:
http://appswl.elsevier.e s/wa termark/ctl_servlet?_f=10&pident_articul o=90153508&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=51&ty= 85&accion=L&origen=apccontinuada&web=www.apcontinuada.com &lan=es&fichero=51v10n03a90153508pdf001 .pdf&anuncioPdf=ERR O R_publi_pdf
15. Melero Moreno C, Rodríguez Meleán N , D íaz Campos R. Adherencia al tratamiento en asma. Situación actual. Rev A sma. [Intenet]. 2017; 2(1):13-22. [Consultado 2018 Agost 13]. Disponible en: http://ww w.separcontenidos.es/revista 3/index.php/revista/article/vie w/116/136
16. Dirección Ejecutiva de Epidemiología Diresa Huánuco. Boletín Epidemiológico 2017 [Internet]. [Consultado 2018 Jul 20]. Disponible en: http://w ww.diresahuanuco .gob.pe/main.htm
17. O rganización Mundial de la Salud (O MS). Adherencia a los tratamientos a largo plazo [internet]. G inebra; 2004 [citado 26 de Jul
2018]. Disponible en:
http://ww w.Paho.O rg/Spanish/Ad/Dpc/N c/Adeherencialargoplazopdf . P.3
18. Jean O rlando I. Teoría del proceso deliberativo de enfermería. Citado por: Raile Alligood M , Marriner Tomey A. Modelos y teorías de enfermería. 7ma edición. Barcelona: Editorial Elsevier España, S.L ; 2011. p. 639-641.
19. Jean O rlando I. Teoría del proceso deliberativo de enfermería. Citado por: Raile Alligood M , Marriner Tomey A. Modelos y teorías de enfermería. 7ma edición. Barcelona: Editorial Elsevier España, S.L ; 2011. p. 639-641.
20. Ballester Vidal MR, De La Ro sa Alarcón L, Mansilla O rtuño J, Tello Nieves G , De la O ssa Moreno M, Párraga Martínez I. Cumplimiento del tratamiento antibiótico en niños en Atención Primaria. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2014 [citado 2018 Sep 06]; 7(1):32 -38.
Disponible en:
695X2014000100005&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1699 - 695X2014000100005.
21. Ángel Jiménez G , López herrera FE, Restrepo Múnera DM . La experiencia educativa del profesional de en fermería en el ámbito clínico. Investig. Enferm . Imagen Desarr. [Internet]. 2013; 15 (2): 9 - 29 [Consultado 2018 Agost 25]- disponible en: 24. file:///C:/Users/USUAR IO /Downloads/7066
Texto% 20del% 20art% C3% ADculo-26811-1-10-20131212.pdf
22. Domke Mera K, Troncoso Vivanco C. Alta hospitalaria de lactantes: comprensión de indicaciones y cumplimiento terapéutico en el hogar en niños egresados de la unidad de lactantes del Hospital Clínico Regional Valdivia. [Tesis para optar al grado de Licenciada de Enfermería]. Chile: Universidad Austral de Chile. Facultad de medicina. Escuela de Enfermería; 2009. Disponible en: http://cyberte sis.uach.cl/tesis/uach /2009/fmd672a/doc/fmd672a.pdf 23. Amargós Ramírez J, Reyes Domínguez B, Estrada Rodríguez J,
Chao Correa T, G arcía Luna C. In tervención educativa sobre infecciones respiratorias agudas en madres de niños menores de un año. AMC [Internet]. 2010 Abr [citado 2018 Ago 27]; 14(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025 - 02552010000200008&lng=es
24. Rodríguez Heredia O dalys I, Louzado Escrich Elsa María , E spindola Artola Arnaldo, Rodríguez Heredia O vidia Herena. Intervención educativa sobre infecciones respiratorias agudas. AMC [Internet]. 2010 Jun [citado 2018 Sep 06]; 14(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025 -
02552010000300015&lng=es.
25. Marcela Carmona N. estra tegias de intervención de enfermería, en la educación de la familia durante el prealta del niño respecto a enfermedades respiratorias en el área infantil [In ternet]. Universidad Nacional de Córdova; 2003 [citado 16 de abril de 2019]. Disponible en:
http://ww w.enfermeria.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/tesis/carmona_nanc y_marcela.pdf
26. Aquise Paco BR. Eficacia de las intervenciones educativas de enfermería para incrementar la adherencia al trata miento en pacientes con falla cardiaca [Trabajo académico para optar el título de especialista en cuidado enfermero en cardiología y cardiovascular]. Lima: Universidad Privada Norbert W iener. Facultad de Ciencias de la Salud; 2017. Disponible en: http://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream /handle/123456789/1108/ TITULO % 20% 20Aquise% 20Paco% 2c% 20Blanca% 20Raquel.pdf?se quence=1&isAllowed=y
27. Mamani Flores HA, Abarca Fernández DS, Flores de Q uispe T . Cognición sobre in fecciones respiratorias agudas de madres con niños preescolares: una intervención de enfermería. Rev. Investig . Altoandin. [In ternet]. 2016; 18 (3): 355 -364 [consultado 2018 Jul 23]. Disponible en: file:///C:/Users/USUARIO /Downloads/Dialnet- CognicionSobreInfeccionesRespiratoriasAgudasDeMadr-
28. Huaraca G arcía Nirian. Cuidado materno ante infe cciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años en el Centro de Salud Año Nuevo Comas, 2015 [Tesis para optar el título profesional de Licenciada de E nfermería]. Lima: Universidad Cesar Vallejo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela Académico Profesional de Enfermería. 2015. Disponible en: http://repositorio.ucv.edu.pe/bitstream /handle/UCV/96/huaraca_gn.p df?sequence=1&isAllowed=y
29. Paul Ausubel D. Teoría del aprendizaje. Citado en: Rodríguez Palmero L. Teoría del aprendizaje significa tivo [internet]. [Consultado 2018 Julio 29]. Disponible en: http://eprint.ihmc.us/79/1/cmc2004 - 290.pdf
30. Paul Ausubel D. Teoría del aprendizaje. Citado en: Rodríguez Palmero L. Teoría del aprendizaje significa tivo [internet]. [Consultado 2018 Julio 29]. Disponible en: http://eprint.ihmc.us/79/1/cmc2004 - 290.pdf
31. Novak J D. Teoría y práctica de la educación. Ed. Alianza Universidad. Citado en: Rodríguez Palmero L. Teoría del apren dizaje significativo [in ternet]. [Consultado 2018 Julio 29]. Disponible en: http://eprint.ihmc.us/79/1/cmc2004 -290.pdf
32. Paul Ausubel D. Teoría del aprendizaje. Citado en: Rodríguez Palmero L. Teoría del aprendizaje significa tivo [internet]. [Consultado 2018 Julio 29]. Disponible en: http://eprint.ihmc.us/79/1/cmc2004 - 290.pdf
33. Fishbein M, Ajzen I. Teoría de la acción razonada. Citado en: O rtego Maté MC , López G onzález S, Álvarez Trigueros ML. La adherencia al tratamiento [internet]. [Consultado 2018 Jul 23]. D isponible en: https://ocw .unican.es/pluginfile.php/1420/course/section/1836/tema_ 14.pdf
34. Fishbein M, Ajzen I. Teoría de la acción razonada. Citado en: O rtego Maté MC , López G onzález S, Álvarez Trigueros ML. La adherencia al tratamiento [internet]. [Consulta do 2018 Jul 23]. Disponible en: https://ocw .unican.es/pluginfile.php/1420/course/section/1836/tema_ 14.pdf
35. Becker, Rosenstock. Modelo de creencias en salud. Citado en: Moreno San Pedro E, Roales Nieto JG . El Modelo de Creencias de Salud: Revisión Teórica , C onsideración Crítica y Propuesta Alternativa. I: Hacia un Análisis Funcional de las Creencias en Salud. Revista Internacional de Psicología y Terapia Psicológica [Internet]. 2008 Sep. [Citado 2018 Agost 09]; 3(1): 91 -109. Disponible en: file:///C:/Users/PC 01/Downloads/X0211699508005614_S300_es.pdf p.274
36. Bandura A, Rivière A. Teoría del aprendizaje social. Espasa -Calpe Madrid. 1982; 7(3):56 -65.
37. Bandura A, Rivière A. Teoría del aprendizaje social. Espasa -Calpe Madrid. 1982; 7(3):56 -65.
38. Pender N. Modelo de pro moción de la salud. En: Reile Alligord M, Marriner Tomey A. Modelos y Teorías en Enfermería. 7 ma Ed. Barcelona: Elsevier; 2010. P. 434 -445
39. Jiménez Paneque RE. Indicadores de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios: Una mirada actual. Rev Cuban a Salud Pública [Internet]. 2004 Mar [citado 2018 Sep 07]; 30(1):
Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864 - 34662004000100004&lng=es.
40. O rganización Mundial de la Salud, O rganización Panamericana de Salud. Citado por: Carmen Villafuerte G , Raymundo Sacsara L, Ricaldi Machuca Y. Efe ctividad de la guía de procedimiento de enfermería en la inserción de ca téter venoso periférico servicio de emergencia adulto de un hospital MINSA Lima Metropolitana. [Trabajo Académico para o ptar el Titulo de Segunda Especialidad en Emergencias y Desastres]. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Enfermería; 2017.
41. O rganización Mundial de la Salud. Citado por: Hernández Rodríguez AR. Las guías de práctica clínica en la a tención médica. Rev Cubana O rtop Traumatol [Internet]. 2008 Dic [citado 2018 Sep 07];
22(2):323-345. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script= sci_arttext&pid=S0864 - 215X2008000200006&lng=es.
42. Kozier B. Fundamentos de enfermería. Citado en: Citado por: Raile Alligood M, Marriner Tomey A. Modelos y teorías de enfermería. 7ma edición. Barcelona: Editorial Elsevier España, S.L; 2011. p. 639 -641. 43. Touriñán López JM. Intervención Educativa, Intervención Pedagógica y Educación: La Mirada Pedagógica [Internet]. [Consultado 2018 Jul
23]. Disponible en:
https://w ww.liberquare.com/blog/content/intervencioneducativa.pdf 44. Rodríguez Chamorro MA , Pérez Merino EM , G arcía Jiménez E ,
Rodríguez Chamorro A, Martínez Martínez F , Faus Dad MJ. Revisión de estrategias utilizadas para la mejora de la adherencia al tratamiento farmacológico. Pharm Care Esp. [Internet]. 2014; 16(3): 110-120. [Consultado 2018 Jul 13]. Disponible en: http://ww w.pharmcareesp.com /index.php/PharmaCARE/article/vie w File/176/156
45. G arcía Morales MA, Lorente Ca stro J, Caballero Muñoz R , Cabot Mota L, Tudo Pulg RM. Promoción del autocuidado: La educación sanitaria como herramienra que garantiza la seguridad del paciente y la calidad asistencial [in ternet]. [Consultado 2018 Jul 13]. Disponible
en: https://ww w.m c-
mutual.com/documents/20143/94590/autocuidado_es/c1b44a19 - 9385-6318-0aee-f20ec5860e85
46. Rodríguez Chamorro MA , Pérez Merino EM , G arcía Jiménez E , Rodríguez Chamorro A, Martínez Martínez F , Faus Dad MJ. Revisión de estrategias utilizadas para la mejora de la adherencia al tratamiento farmacológico. Pharm Care Esp. [Internet]. 2014; 16(3): 110-120. [Consultado 2018 Jul 13]. Disponible en: http://ww w.pharmcareesp.com /index.php/PharmaCARE/article/vie w File/176/156