En la actualidad es reconocida la importancia de la saliva y sus funciones para la conservación de la salud oral, es por ello que en los últimos años se vienen realizando diversas investigaciones sobre el tema; sin embargo, aún no se ha determinado una relación entre el perfil salival en niños de cinco años de edad según el riesgo cariogénico de la dieta.
Al valorar el riesgo cariogénico, mediante la encuesta de Lipari A.1
tomamos en cuenta que una dieta rica en carbohidratos es un factor de riesgo para la aparición y desarrollo de la caries.1 Y al establecer una
relación con el perfil salival, podríamos utilizar la saliva para vigilar la salud y la enfermedad en de nuestros pacientes. Además, hay razones para utilizarla como fluido de diagnóstico; ya que, es fácil de recoger, almacenar, y utilizarla en métodos de diagnóstico.
La encuesta aplicada para determinar el riesgo cariogénico nos permitió obtener los porcentajes para cada grupo, al igual que en el estudio de Henostroza C.43 (55,2%) predomina el grupo de moderado riesgo con un
56,2%. Además, se evidenció el menor porcentaje en el grupo de bajo riesgo (9,3%), concordando con lo establecido por Melgar R en el 201743
en donde señala que la prevalencia para el grupo de bajo riesgo cariogénico es de 9,3 %, esto se debería a que la alta prevalencia de caries se atribuye al incremento de la frecuencia de ingesta de alimentos cariogénicos, siendo responsabilidad primordial de los padres de familia y viéndose reflejado en la dieta diaria de sus hijos.1 Tabla 1.
En el presente estudio se evaluó el volumen salival, el cual está relacionado con el riesgo de caries, ya que está demostrado que, a menos volumen salival, mayor es la prevalencia de caries dental.15
Los promedios de volumen salival registrados en cada grupo no evidencian diferencia significativa entre ellos. El promedio de volumen salival no estimulado de los tres grupos es de 6,0 mL en un tiempo de 10
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min. Por lo tanto, tampoco existió diferencia significativa entre los valores del flujo salival no estimulado para cada grupo. EL valor promedio, 0,6 mL/min, se encuentra por encima del rango normal para seres humanos: de 0,25 a 0,35 mL/min en estado de reposo, establecido por Boj (2010),41
es probable que esto se deba al nivel de maduración funcional que van alcanzando las glándulas salivales y los músculos de la región oral en los niños menores de 6 años)15. Al comparar los valores del flujo salival entre
los grupos, se observa un mayor flujo en los grupos con bajo y moderado riesgo cariogénico (0,60 y 0,62 mL/min), en comparación al grupo de alto riesgo cariogénico (0,57mL/min). Esto corrobora los estudios realizados por Rebaza L.41 y Narro F.15 en los que demuestran que el flujo salival
disminuye en presencia de caries. La evidencia de que el flujo salival es menor en niños con caries en comparación con niños libres de ella es notoria, y la explicación a este fenómeno sería que, al existir menor cantidad de saliva, habrá menor función lubricante y mayor tiempo de retención de los alimentos en la boca.20Tablas 2, 3 y 8.
La densidad poblacional de Streptococcus mutans ha sido estudiada por tratarse ésta de la especie más importante relacionada al desarrollo de la caries dental, al comparar los grupos de estudio si se encontró diferencia significativa entre grupos, al comparar los grupos de bajo riesgo y alto riesgo cariogénico (2,85 x 105 y 5,12 x 105 UFC/mL) se encontró una
marcada diferencia, evidenciado la propiedad acidogénica del microorganismo de producir acido en medios ricos en carbohidratos y por lo tanto poder reproducirse en dicho medio.29
La densidad poblacional promedio hallada (3,9 x 105 UFC/mL) es mucho
mayor en comparación con el obtenido por Aguirre A. y Rebaza L.41
(2014) en niños libres de caries (1,2 x 105 UFC/mL); por otro lado, si
comparamos la densidad poblacional del grupo de alto riesgo cariogénico (5,12 x 105 UFC/mL) con la obtenida por Narro F.15 (2016) en niños con
caries (4,85 x 105 UFC/mL), se observan valores muy similares, este
hecho se explica por la creación de condiciones favorables para la multiplicación patógena de Streptococcus mutans, y un posterior
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establecimiento y desarrollo de la caries dental, debido a los ácidos de su metabolismo.29 Tablas 4, 4a y 8.
En los valores de pH obtenidos según los niveles de riesgo cariogénico, no se observa diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. El valor promedio de pH obtenido de los tres grupos fue de 6,65, el cual se encuentra muy cercano al rango promedio de pH en reposo (6.7 y 7.4) señalado por Jiménez R.20 Al comparar nuestros resultados con el pH
promedio registrado por Aguirre A. y Rebaza L.41 (2014) en niños libres de
caries; se evidencia una disminución del valor, esta diferencia de pH se debería a que, ante un riesgo de caries mayor, priman factores acidogénicos que inducen una desmineralización de la sustancia inorgánica del diente, acelerando el desarrollo de la caries dental.21,22
Tablas 5 y 8.
Así también, los valores de la capacidad buffer según riesgo cariogénico no presentan diferencia estadísticamente significativa entre grupos, obteniéndose como promedio de los 3 grupos 5,51. El valor obtenido varia con respecto al valor promedio en niños sin caries (5,92) señalado por Aguirre A. y Rebaza L.41 (2014). Esto se debería a una menor acción
protectora de la saliva para contrarrestar los ácidos producidos en la cavidad oral, en comparación con la de niños libres de caries.30 Se
concluye que la capacidad buffer salival promedio hallada es baja con respecto a la de los niños libres de caries.30 Tablas 6 y 8.
El flúor es muy importante para la preservación de las estructuras dentales, ya que interviene en el proceso de remineralización.30; en
nuestro estudio encontramos, que sus valores disminuyen a medida que aumenta el riesgo cariogénico de la dieta; sin embargo, no se halló diferencia estadísticamente significativa entre grupos. El valor promedio de flúor en saliva obtenido fue de 0,0695 ppm, valor que supera al promedio en saliva ductal (0,006 ppm en zonas sin fluoración del agua potable).35 Esto demuestra la eficiencia de los productos fluorados usados
para la conservación de la salud oral en los últimos años. Al comparar los
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resultados con los promedios obtenidos por Aguirre A. y Narro F.15
(0,0500 ppm) – año 2016 y Aguirre A. y Rebaza L.41 (0,0580) – año 2014,
observamos un aumento, lo cual refuerza la hipótesis de la influencia de productos dentales en el nivel de flúor salival.41 Tablas 7 y 8.
Con los resultados obtenidos se halló un único perfil saliva en niños de 5 años de edad, y, al analizar los resultados, se aceptó la hipótesis alternativa propuesta en la investigación, al determinar que una de las dimensiones de la variable perfil salival, la densidad poblacional de Streptococcus mutans varía significativamente según los diferentes niveles de riesgo cariogénico. Tablas 8 y 8a.