La cirugía ambulatoria ha tenido un incremento en las últimas décadas, y debido a que la recuperación postoperatoria es uno de los pilares más importantes, se planteó el uso del MPADSS como un instrumento que permita dar un alta domiciliaria de forma segura y predecir la aparición de complicaciones postoperatorias menores dentro de las primeras 24 horas según el puntaje obtenido al momento del alta.
En la información sociodemográfica de este estudio, se encontró que la mayoría de pacientes intervenidos quirúrgicamente fueron mujeres (61,3%), al igual que en el
estudio de Chung(1996)58, realizado en 1017 pacientes a quienes realizó un control
vía telefónica a las 24 horas posteriores a la cirugía ambulatoria, donde la frecuencia fue de 81,4%; no obstante, los rangos de edad encontrados en la presente investigación (44+/-12 años) fueron mayores comparados a dicho estudio (34 +/- 15 años). Respecto al sexo masculino, no hubo diferencias en cuanto a los rangos de edad, en el actual estudio fueron hombres el 38,7% con un rango de 46 +/-13 años, en relación al estudio de Chung(1996) donde el 18.6% fueron hombres con una media de 48 +/-18 años. Todos los pacientes se encontraron entre ASA I (73.3%) y II (26.7%); frente a los estados ASA hallados por Chung(1996): ASA I, 19.5% ASA II, 2.2% ASA III, y 0.1% ASA IV.
El MPADSS se aplicó a todo paciente dado de alta por parte de la Unidad de Cirugía Ambulatoria, sin embargo no fue utilizada como criterios para dar el alta domiciliaria, ni se aplicó como señalan las recomendaciones de aplicarla cada media hora al
paciente58. De la revisión bibliográfica realizada, no se encuentra un estudio con el
menores dentro de las primeras 24 horas de recuperación post cirugía ambulatoria. En esta investigación, se encontró que el MPADSS con un puntaje menor a 9 predice la aparición de tres complicaciones menores: el dolor, la cefalea y/o mareo y la náusea. Sin embargo, se debe tomar en cuenta que el tiempo de duración de la cirugía mayor a 90 minutos, el tiempo en recuperación mayor a 5 horas y el tener complicación intraquirúrgica o en la recuperación inmediata postoperatoria intervienen en la predicción de las mismas.
La sensibilidad del instrumento para estas tres complicaciones es baja, mientras que su especificidad es alta, así para dolor moderado (sensibilidad 10.71%, especificidad 98.22%), cefalea y/o mareo (S 13.04%, E 97.03%), náusea (S 11.9%, E 97.81%). No es posible comparar los datos mencionados debido a que no se han realizado estudios donde se demuestren los indicadores de capacidad diagnóstica del MPADSS.
Se tomó al dolor moderado y severo según la escala del dolor de la OMS, como complicación menor debido a que después de un procedimiento se espera dolor leve o su ausencia. El sangrado como complicación es muy subjetivo ya que depende de la apreciación que cada paciente tiene sobre el manchado del apósito o gasa.
El dolor (24,9%) y sangrado (36,9%) postquirúrgicos fueron las complicaciones menores más frecuentes en esta investigación, seguidos de náusea (18,7%) y
cefalea y/o mareo (10,2%). Al comparar con el estudio de Chung(1996)58, el dolor en
el sitio quirúrgico fue el síntoma más prevalente en 26,9% de los sujetos, seguidos
posteriores por vía telefónica, el 30% presentó dolor moderado a severo, el 2% náusea y/o vómito y menos del 1% presentó sangrado.
El dolor postoperatorio es una de las complicaciones más frecuentes después de la cirugía ambulatoria, entre el 30–40 % de los pacientes dados de alta en una Unidad de Cirugía Ambulatoria presentan dolor de moderado a severo las primeras 24 horas
del periodo postoperatorio2, que coincide con la prevalencia encontrada en este
estudio.
En la presente investigación se encontró que los pacientes que presentan mayor frecuencia de dolor moderado fue en la especialidad de cirugía general (63%), y no
se presentó dolor severo en ningún paciente. Chung(1997)65 encontró dolor severo
en el 5.3%, en cirugía urológica (13.4%), ortopédica (16.1%), y en cirugía general (11.5%).
En este estudio, el tener un tiempo quirúrgico mayor a 90 minutos se relaciona con la aparición de dolor moderado como complicación menor postoperatoria;
comparado con la investigación realizada por Chung(2006)59,60, donde se encontró
que el 10% tuvieron dolor severo cuando el tiempo quirúrgico excedía los 90 minutos, y 20% presentó dolor severo cuando dicho tiempo sobrepasaba los 120 minutos.
En cuanto a la náusea (18,7%) y vómito (2,7%) como complicación menor, en este
trabajo la frecuencia fue mayor comparada al estudio de Chung(1996)58 (7,1%
náusea y vómito), pero respecto a otros estudios y literatura fue relativamente
menor; Castellanos9 reporta que hasta 35% de los pacientes, presentan NVPO en su
dato durante su estancia en el hospital.
Apfel C y cols(2012)4, en su estudio (n=1913), la náusea tuvo una prevalencia de
34,1% y vómito de 10.8% en el primer día de postoperatorio; sin tener relación con la duración de la cirugía.
En el estudio de Sarin P y cols(2012)17, se obtuvo un OR de NVPO en cirugía
ambulatoria frente a no ambulatorias de 1,31 (IC 95% 1,01 – 1,72), lo cual señala
que las cirugías ambulatorias tienen mayor probabilidad de presentar náusea o vómito como complicación, se debería considerar la necesidad de usar antieméticos, como lo reporta el estudio donde es necesario el uso de un antiemético en cirugía ambulatoria (OR 1,44, IC 95%: 1,05-1,98).
De los pacientes que no tuvieron micción menor a 6 horas (n=5), 80% tuvo diuresis espontánea hasta las 8 horas, y 20% requirió sondaje vesical (n=1), por lo cual reingresó de improviso a una Unidad de Salud (0,4%), concordando con la literatura
de datos de reingreso imprevisto menores a 1% 3, 8, 9, 11.
Entre las limitaciones del estudio, se puede mencionar la no recolección de datos sobre el uso de antieméticos y analgésicos utilizados durante la cirugía y en la unidad de recuperación, al no ser parte de los objetivos, sin embargo, podrían significar factores modificantes para las complicaciones menores.
Además no se realizó un control objetivo de los síntomas de los pacientes a las 24 horas postoperatorias, sobre todo para la variable de sangrado postquirúrgico, sumándose la escasa información existente sobre esta complicación menor.
Para la recolección de datos, no se discriminó sobre la cefalea con relación a la anestesia regional o su no relación, no se tomaron en cuenta los factores de riesgo para dolor, náusea y vómito postoperatorio.
Y por último, no existe una escala estandarizada que sirva para comparar nuestras predicciones con la escala del MPADSS de las complicaciones menores postoperatorias a las 24 horas.