Tesis Doctoral
ACP IZQ:
3.58 Dosis de irradiación mayores de 3500cGy
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Basilar PICAD PICAI AICAD AICAI ACSID ACSII
40 80 80 60 100 100 100 40 20 20 40 20
NORMAL ESTRECHADA DILATADA
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Basilar PICAD PICAI AICAD AICAI ACSID ACSII
84,6 84,6 56,8 61,5 38,5 53,8 76,9 7,7 15,4 30,8 30,8 38,5 38,5 7,7 7,7 15,4 7,7 23,1 7,7 15,4
Resultados
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Diferenciales de los parámetros hemodinámicos obtenidos 4 años postRT y antes de la RT
A continuación se representa en figuras el comportamiento de las arterias cerebrales de hemisferios derecho e izquierdos para velocidades e índices de resistencia, se establecieron valores diferenciales entre los valores obtenidos en la última observación realizada en estos pacientes 4 años después de la radioterapia y los resultados obtenidos en la primera observación antes de iniciarse la radioterapia (∆Valor =Valor final - Valor inicial).Para establecer la significación estadística de los resultados se aplicó prueba de correlación de Spearman y tau b de Kendall como se muestra en la tabla 3.26
Correlaciones derecha-izquierda.
Tabla 3.26. Correlación entre diferenciales de velocidad e índice de resistencia de
arterias derechas e izquierdas en cuanto a valores iniciales antes de irradiarse y cuatro años después de irradiados. Se señala en negrita cuando p< .01 y subrayado cuando p< .05.
Prueba estadística Tau_b de Kendall Rho de Spearman Grupos comparados
n=18
ACAD ∆VPS Coeficiente de Correlación . 563 .733 vs. ACAI ∆ VPS Sig. (bilateral) .001 .001
ACAD ∆ IR Coeficiente de Correlación .473 .641 vs ACAI ∆ IR Sig. (bilateral) .007 .004
ACMD ∆ VPS Coeficiente de Correlación .542 .676 vs ACM I ∆ VPS Sig. (bilateral) .002 .002
Coeficiente de Correlación .190 .300 ACPD ∆ VPS Sig. (bilateral) .272 .226 vs ∆ ACPI
ACPD ∆ IR Coeficiente de correlación .538 .699 vs ACPI ∆ IR Sig. (bilateral) .002 .001
ACAI ∆VPS vs ∆IR Coeficiente de Correlación -.080 -.073 Sig. (bilateral) .648 .772
ACMD ∆VPS vs ∆IR Coeficiente de Correlación -.151 -.201
Sig. (bilateral) .383 .423
Resultados
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Sig. (bilateral) .820 .738
ACPD ∆ VPS vs ∆ IR Coeficiente de correlación -.229 -.282 Sig. (bilateral) .185 .257
ACPI ∆ VPS vs ∆ IR Coeficiente de correlación -.341 -,454 Sig. (bilateral) .049 ,058
Diferenciales de los Valores obtenidos antes de la radioterapia y cuatro años después de irradiados para velocidades índices de resistencia e índices de pulsatilidad. (∆Valor =Valor final - Valor inicial).
Figura 3.59.1 : Relación de diferenciales de las VPS de Arteria Cerebral Anterior
derecha e izquierda.
∆VPS=VPS final - VPS inicial ΔVPSACAD vs ΔVPS ACAI
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de Correlación ,563(**) .733 Sig. (bilateral) .001 .001
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
En la figura 1 se relaciona el diferencial de las velocidades sistólicas (∆VPS=VPS final - VPS inicial) de la ACA der e izquierda. Se aplicó prueba de correlación de Spearman, la correlación fue significativa p=0.001. El comportamiento general en ambos lados fue similar: las velocidades pico sistólicas ascendieron. El incremento en la mayoría de los casos fue de 40cm/s, los incrementos de velocidad más importantes ocurrieron en la ACA izquierda, en la ACA derecha 3 casos recuperaron la misma VPS inicial (antes de la radioterapia) y en dos casos, las velocidades descendieron discretamente a valores más bajos que los que tenían antes de irradiarse.
Resultados
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Figura 3.59.2: Relación de diferenciales de índices de resistencia en Arteria
Cerebral Anterior derecha e izquierda antes de la radioterapia y cuatro años después de irradiados los pacientes.
Kendall Spearman
Coef.e de Correlación ,473(**) .641 Sig. (bilateral) .007 .004
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
∆ IR=IR final – IR inicial
ACAD ΔIR vs ACAI ΔIR
En la Figura 2 se compara el diferencial de los valores de índice de resistencia (∆ IR=IR final – IR inicial) En ambos lados disminuyó el índice de resistencia, la comparación fue significativa para una p=0,007, en tres casos aumento el IR en ACA izquierda, en uno de ellos también aumento el IR en el lado der y en otro se mantuvo igual, hubo un caso en el que aumentó el IR de la ACA der e izquierda, IR final mayor que el IR inicial, y en un caso no hubo diferencias entre el IR del inicio y el último tiempo observado(4 años después de la Radioterapia).
Figura 3.59.3: Relación de diferenciales de Velocidades Sistólicas en Arteria
Cerebral Media derecha e izquierda: VPS final (cuatro años después de irradiados) menos VPS inicial (antes de la radioterapia).
∆ VPS ACM=VPS final – VPS inicial
ACMD ΔVPS vs ACMI ΔVPS
Tau_b de Kendall Rho de Spearman
Coeficiente de Correlación ,542(**) .676 Sig. (bilateral) .002 .002 ** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). En esta figura se correlacionan los diferenciales de las velocidades pico sistólicas (∆ VPS) en arterias cerebrales medias derecha e izquierda, para la mayoría de los casos ascendieron las velocidades pico sistólicas derechas e
Resultados
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izquierdas con respecto al valor inicial, la correlación fue significativa para una p=0.002. En 5 niños las velocidades sistólicas en ACM tanto de un lado como del otro disminuyeron. En dos niños la VPSde ACM der disminuyó y subió la izquierda discretamente. En dos niños subió VPS der, en uno de ellos la velocidad sistólica de ACM contralateral bajo y en el otro se mantuvo en el mismo valor del inicio.
Figura 3.59.4: Correlación de diferenciales de índices de resistencia (∆ IR) en
Arteria Cerebral Media derecha e izquierda: IR final (cuatro años después de irradiados) menos IR inicial (antes de la radioterapia).
∆ IR ACM=IR final – IR inicial ΔIR ACMD vs ΔIR ACMI
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de Correlación ,106 ,162
Sig. (bilateral) ,544 ,520
En la mayoría de los casos el IR disminuyó tanto para ACM derecha como izquierda, más en esta última, aunque la correlación de diferenciales del IR en ACM no fue significativa estadísticamente con respecto a la forma en que cambió para un lado y otro. En tres pacientes el IR de ACM izquierda subió descendió el IR de su homóloga contralateral, en un caso aumentó el IR de la arteria der y bajó en la izquierda (IR disminuyó en 0.30-0.20). Los valores de IR iniciales estaban en 0.55-0.69 para la ACM derecha y 0.52- 0.76 para ACM izquierda.
Figura 3.59.5: Correlación de velocidades sistólicas en Arteria Cerebral Posterior
Resultados
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ACP): VPS final (cuatro años después de irradiados) menos VPS inicial (antes de la radioterapia).
∆ VPS ACP=VPS final – VPS inicial ACP ACPD ΔVPS vs ACPI ΔVPS
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de Correlación .190 .300
Sig. (bilateral) .272 .226
El cambio en las velocidades pico sistólicas de la ACP de un lado y otro no tiene una correlación significativa, existieron casos que incrementaron mucho las velocidades en el lado derecho, mucho mayores que en la izquierda (incremento en 40-80 cm/s) a pesar de que en la mayoría de los casos la velocidad pico sistólica tanto en ACP derecha como izquierda aumentaron en 10-20cm /seg. En un paciente disminuyeron velocidades pico sistólicas de ambas arterias, en otro disminuyó la velocidad en ACP izquierda y se mantuvo igual en la derecha, en dos casos se mantuvo igual la velocidad sistólica derecha y aumento la VPS izquierda.
Figura 3.59.6: Correlación de diferenciales de índices de resistencia en Arteria
Cerebral Posterior derecha e izquierda: IR final (cuatro años después de irradiados) menos IR inicial (antes de la radioterapia).
Resultados
Página 90
∆ IR ACPD vs ∆ IR ACPI
∆ IR ACP=IR final – IR inicial
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación ,538(**) .699 Sig. (bilateral) .002 .001 ** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
La correlación de IR es significativa (p=0.001). En la mayoría de los casos disminuyó el IR de la ACP en ambos lados. En un paciente aumentó discretamente el IR en la derecha y disminuyó en la izquierda, en otro caso el IR aumentó de manera importante en ambas ACP*, y en otros dos pacientes disminuyó en el lado der y se mantuvo en la izquierda y aumentó en la derecha y disminuyó en la ACP izquierda respectivamente.
Correlaciones Izquierdas: Comportamientos de VPS con relación a índices de resistencias.
Figura 3.59.7: Correlación de Velocidades Sistólicas vs IR en Arteria Cerebral
Anterior izquierda. Diferencial de la velocidad = VPS final menos VPS inicial vs diferencial del IR= IRfinal (cuatro años después de irradiados) menos IRinicial (antes de la radioterapia).
Resultados
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∆VPS vs ∆ IR en ACA izquierda ∆VPS=VPS final- VPS inicial
∆ IR= IRfinal- IR inicial
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de Correlación -.080 -.073 Sig. (bilateral) .648 .772
En este caso no hubo una correlación estadísticamente significativa entre lo que ocurrió entre la VPS y el IR en la ACA izquierda pero en la mayoría de los casos disminuyeron los IR y en todos los casos subieron las velocidades pico sistólicas, en tres casos subieron los índices de resistencia y también velocidades pico sistólicas y tres casos recuperaron el mismo IR inicial.
Figura 3.59.8: Correlación entre el diferencial de la velocidad pico sistólica y
diferencial del índice de resistencia en ACM izq en cuanto a tiempo inicial de observación antes de la radioterapia y tiempo final de observación 4 años después de la radioterapia.
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coef. de Correlación -.039 -0.85
Sig. (bilateral) .820 .738
∆VPS vs ∆ IR en ACMI
Resultados
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En la ACM izquierda se pueden identificar mejor 3 patrones de comportamiento de los casos en cuanto a las velocidades de las arterias cerebrales:
Patrón1: VPS ↑ / IR↓ Patrón2: VPS ↓ o → / IR↑ Patrón3: VPS↑o →/ IR↑
En general en la mayoría de los casos en ACM izquierda la VPS aumentó y el IR disminuyó, (7 casos % de los casos).En el 6 casos % de los casos la VPS disminuyó o se mantuvo estable y el IR disminuyó y en 3 casos % de los casos la VPS aumentó o se mantuvo estable y el IR aumentó.
Figura 3.59.9: Correlación entre el diferencial de la velocidad pico sistólica y
diferencial del índice de resistencia en ACM izquierda en cuanto a tiempo inicial de observación antes de la radioterapia y tiempo final de observación 4 años después de la radioterapia.
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación -,341(*) -,454 Sig. (bilateral) .049 ,058 * La correlación es significativa al nivel 0,05 (bilateral).
∆VPS vs ∆ IR en ACPI
Correlaciones derechas:
Figura 3.59.10 : Correlación entre el diferencial de la velocidad pico sistólica y
diferencial del índice de resistencia en ACM derecha en cuanto a tiempo inicial de observación (antes de la radioterapia) y tiempo final de observación (4 años después de la radioterapia).
Resultados
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∆VPS vs ∆ IR ACM derecha
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de Correlación -.151 -.201
Sig. (bilateral) .383 .423
Figura 3.59.11:Correlación entre el diferencial de la velocidad pico sistólica y
diferencial del índice de resistencia en ACP derecha en cuanto a tiempo inicial de observación antes de la radioterapia y tiempo final de observación 4 años después de la radioterapia.
∆VPS vs ∆ IR en ACP derecha
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación -.229 -.282
Resultados
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La correlación del cambio que se produjo en las velocidades pico sistólicas de la ACP con el cambio en el IR y en la propia arteria entre la etapa inicial y final fue significativa, en la mayoría de los casos aumentaron las VPS y disminuyo el IR, en otros aumentaron ambos parámetros y en otros dos pacientes disminuyeron ambos parámetros pacientes, disminuyó el IR y las velocidades en el lado derecho, mucho mayores que en la izquierda (incremento en 40-80 cm/seg) a pesar de que en la mayoría de los casos la velocidad pico sistólica tanto en ACP derecha como izquierda aumentaron en 10-20cm /seg. En un paciente disminuyeron velocidades pico sistólicas de ambas arterias, en otro disminuyó la velocidad en ACP izquierda y se mantuvo igual en la derecha, en dos casos se mantuvo igual la velocidad sistólica derecha y aumentó la VPS izquierda.
Comportamiento de velocidades diastólicas en arterias cerebrales
Figura 3.59.12 : Correlación de ∆VFD vs ∆IR en ACA Derecha e Izquierda.
Fig. a) ∆VFD vs ∆ IR en ACA derecha
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Fig. b) ∆VFD vs ∆ IR en ACA izquierda
Coef. de Correlación -,020 -,040 Sig. (bilateral) ,909 ,874
Figura a) La correlación no fue significativa para la modificación de una variable con respecto a otra pero se puede definir que en la mayoría de los casos la VFD tienen tendencia a ascender y el IR a, disminuir en dos casos no varían con respecto al inicio y en dos disminuyen ambos parámetros.
Resultados
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b) En la ACA izquierda la mayoría de los pacientes se redujo el IR y aumentó la VFD. La correlación no es significativa magnitud de los valores en que se mueve, pero existe un patrón de comportamiento que se puede definir bien en la mayoría de los pacientes el IR disminuyó y la VFD aumentó en 3 casos IR aumentó y VFD disminuye (5, 6, 7) en dos casos no se modificó VFD ni IR y en 2 pacientes la VFD disminuye.
Correlaciones velocidades, IR, en Arterias cerebrales anteriores, media y posterior
Figura 3.59. 13 : Correlación de ∆VFD vs ∆IR en Arterias cerebrales anteriores.
a)
∆VFD vs ∆ IR en ACA izquierda
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de Correlación
Sig. (bilateral) 909 ,874
b)
∆VMF ACA derecha vs ∆ VMF ACA izquierda
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coef. de Correlación ,436(*) ,593(**) Sig. (bilateral) ,012 , 010 * La correlación es significativa al nivel 0,05 (bilateral). ** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Resultados
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c) 9Figura 3.59. 15
∆VMF ACA derecha vs ∆IR ACA derecha
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación -,179 -,190 Sig. (bilateral) ,304 ,449
d)Figura 3.59. 16
∆VMF ACA derecha vs ∆VMF ACA izquierda
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación ,436(*) ,593(**) Sig. (bilateral) ,012 ,010 * La correlación es significativa al nivel 0,05 (bilateral). ** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Resultados
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e)
Δ VM ACAD vs. Δ IR ACAD
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación -,179 -,190
Sig. (bilateral) ,304 ,449
f) Δ VM ACAI vs. Δ IR ACAI
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación -,020 -,023 Sig. (bilateral) ,909 ,929
Resultados
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Figura 3.59. 14 a,b Correlaciones de los diferenciales de las VPS, VM, IR en ACM
a)
Δ VPS ACAD vs. Δ VPS ACMD
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación ,198 276 Sig. (bilateral) ,255 ,267
b)
Δ VM ACMD vs. Δ IR ACMD
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación -,322 -,479(*) Sig. (bilateral) ,063 ,044
Resultados
Página 99
Figura 3.59. 14 a,b,c: Correlaciones de los diferenciales de las VPS, VM, IR en ACP.
a)
Δ VM ACPD vs. VM ACPI
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación ,052 ,147 Sig. (bilateral) ,762 ,562
b)
ΔVM ACPD vs.ΔIR ACPD
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación -,255 -,346 Sig. (bilateral) ,140 ,160
Resultados
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c)
ΔVM ACPI vs. ΔIR ACPI
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación -,441(*) -,532(*) Sig. (bilateral) ,011 ,023 * La correlación es significativa al nivel 0,05 (bilateral).
3.59. 15 Comportamiento de los diferenciales de las Velocidades e IR de arterias
cerebrales anteriores derechas e izquierdas
a) b)
ΔVPS ACAD vs. ΔIR ACAD ΔVPS ACAI vs. ΔFDF ACAI
Tau_b de Kendall Rho de Spearman Coeficiente de correlación
Resultados
Página 101
Figura 3.59.16 Comportamiento de los diferenciales de las Velocidades e IR de
arterias cerebrales medias izquierdas.
a) Tau_b de Kendall Rho de Spearman b) Coeficiente de correlación
a)ACM Izquierda diferencial VFD vs. Diferencial del IR b) ACM Izquierda diferencial de la VPS vs. Diferencial del IR
En estos graficos se puede ver que el comportamiento al final del estudio fue similar para las velocidades diastólicas en la mayoria de los pacientes : las velocidades diastolicas disminuyeron y el IR disminuyó, mientras que para las velocidades sistólicas hubo tendencia al aumento en la mayoria de los pacientes y disminución del IR.
Patrones de flujo
Patrones de comportamiento de las velocidades en las arterias cerebrales e IR En el hemisferio izquierdo (estructuras vasculares izquierdas) particularmente ACM izquierda se pudieron identificar mejor 3 patrones de comportamiento de los casos en cuanto a las velocidades y el IR de las arterias cerebrales:
Patrón 1: VPS ↑ / IR↓ Patrón 2: VPS ↓ ó→ / IR↑
Resultados
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Patrón 3: VPS↑ó→/ IR↑