a) Tos Dirigida (TD) :Se trata de un esfuerzo de tos voluntaria que se logra cuando
se le pide a aquel paciente capaz de cooperar.
Se basa en el principio de un aumento de la velocidad de las partículas de aire en el segmento con flujo limitado que resulta de la existencia del punto de igual presión sobre el trayecto bronquial (Postiaux, 2000).
La tos eficaz debiera generar un pico flujo tosido de 160 l/min mínimo, con una presión no menor a 60 cmH20.
Los efectos de la TD se manifiestan principalmente en las vías respiratorias proximales hasta la 8va ó 9na generación bronquial.
b) Tos Provocada (TP):Se trata de una tos inducida por estimulación de los
mecanorreceptores situados en la pared de la tráquea extratorácica (mecanismo de tos refleja).
•Indicaciones de la Tos:
- Acumulación de secreciones proximales objetivadas.
- En el bebe y en el niño pequeño cualquiera sea la etiología de la acumulación
de secreciones •Efectos secundarios:
- Trauma laríngeo
- Aplastamiento epiglótico - Riesgo de ruptura alveolar
- Riesgo de fractura costal (osteoporosis) - Aumento de la presión arterial
- Aumento de la presión intracraneana
•Contraindicaciones:
- T.E.C
- Maniobra de valsalva que aumenta la presión intrabdominal entonces la
intratorácica es menor.
- Hernia abdominal
- Neumotórax no drenado
- Niño con vomito reflejo de vómito sistemático
- Afecciones laríngeas (estridor laríngeo es señal de estrechamiento). -
b)_Presión Espiratoria: Es una fuerza aplicada manualmente sobre una parte del tórax
o abdomen o toracoabdominal, con la FINALIDAD DE AUMENTAR EL FLUJO ESPIRATORIO. La mano se aplica sobre el tórax respetando la movilidad costal.
•A nivel abdominal la mano se apoya en sentido cefálico para la ascensión del diafragma o por detrás para retener la masa abdominal.
•Objetivos de las compresiones torácicas:
- Permite incrementar la presión intratorácica para favorecer la tos
- Aumentar los volúmenes pulmonares en fase espiratoria y el tiempo espiratorio. - Incrementar los flujos espiratorios.
•Contraindicaciones:
- La realización de la maniobra de compresión del tórax está contraindicada en: - Osteoporosis y/o osteomielitis costal
- Quemaduras y/o lesiones cutáneas - Tórax inestable
- Enfisema subcutáneo - Hemoptisis
“PRECAUCIÓN EN SUJETOS CON TUBOS DE DRENAJE. PACIENTES CON BRONCOESPASMO LA COMPRESIÓN INCREMENTE LA PRESIÓN ALREDEDOR DE LA VÍA AÉREA FAVORECIENDO EL COLAPSO BRONQUIAL.”
c)_Técnica De Espiración Forzada (Tef o Huff) O Aceleración Del Flujo Espiratorio (Afe):
•Consiste en una espiración forzada realizada a alto, medio o bajo volumen pulmonar (OJALÁ ALTO), obtenida gracias a la contracción enérgica de los músculos espiratorios, esencialmente los abdominales.
OBJETIVO: poner en máximo estiramiento los músculos inspiratorios (por eso se hace la
inspiración primero), para que se ponga en tensión el diafragma que se contrae hacia abajo y luego en la espiración la cúpula del diafragma tendrá más excursión..
•Se realiza a glotis abierta, continuando con respiraciones diafragmáticas y relajación. •Mecanismo de limpieza de alta presión, que facilita el clearencebronquial.
Técnica de ejecución
•Inicialmente el paciente realiza una inspiración lenta y profunda mediante patrón diafragmático (para lo cual ha sido previamente instruido).
•Esta fase se realiza lentamente para favorecer el llenado de las zonas declives del pulmón puesto que si se ejecuta de manera rápida se privilegia la ventilación en las zonas elevadas.
•Se realiza profundamente por tres razones:
- IMPONER UN MÁXIMO ESTIRAMIENTO A LOS MÚSCULOS accesorios de la
espiración lo cual potencia su contracción en fase espiratoria.
- AUMENTAR LA FUERZA DE RETROCESO ELÁSTICO del pulmón el cual se
incrementa a volúmenes pulmonares altos.
- AUMENTAR LA TRACCIÓN RADIAL sobre los bronquios, la cual dilata los
conductos y minimiza la resistencia de las vías aéreas durante al espiración subsiguiente.
d)_Espiración Lenta
Las técnicas espiratorias lentas son de reciente aparición y han sido propuestas por 2 grupos de estudios belgas:
- Potiauxy col, en lo que respecta a la ELPr y la ETGOL
- Equipo de Zeepreventoriumy col para el drenaje autogénico DA.
Fundamentos: Los efectos depurativos de las espiraciones lentas son óptimas en las
vías respiratorias distales, e incluso en las periféricas, región más sensible que las vías aéreas proximales, en las cuales la acumulación no es, la mayoría de las veces, más que la manifestación remota de una afección distal.
Modo de acción de las espiraciones lentas en el proceso de limpieza bronquial
(Postiaux2000)
•Interacción gas-líquido: ayuda a movilizar las secreciones de la vía aérea.
- Acción de cizallamiento en las vías respiratorias distales.
- Efectos de interacción gas-liquido incluso con débitos espirados débiles y no se
limitan a los débitos elevados, resultando eficaces sobre todo en las vías respiratorias proximales.
- Flujo vortical (flujo organizado en remolinos)
•La hiperventilación (regional) produce una estimulación nerviosa simpática que PRODUCE TASAS ELEVADAS DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES.
ES IMPORTANTE SABER:
Se comienza en Capacidad Residual Funcional , es decir, parte de una espiración normal.
Después se continúa hasta el Volumen Residual
e
)_Espiración Lenta Total Glotis Abierta En Decúbito Lateral (Eltgol)
La espiración lenta total con glotis abierta en decúbito lateral (DL), utiliza el incremento del flujo espiratorio para movilizar secreciones desde vía aérea distal hacia la tráquea
- Comienza en CRF
- Continúa hasta volumen residual
- Se debe tener la precaución de situar la región con la acumulación de
secreciones, localizada gracias a la detección durante la auscultación, en el lado del plano de apoyo, es decir, en infralateral.
•Fundamento: ELTGOL es una espiración lenta y una técnica activo-asistida o activa. Se basa en dos hipótesis:
1. Movilización contragravitatoria de las secreciones bronquiales en decúbito lateral, basándose en la fisiología de la ventilación y en la respiración de las regiones dependientes en DL.
2. Depuración efectiva de las secreciones que ocupan el árbol respiratorio distal y periférico por medio de las técnicas de espiración lenta.
MODO DE APLICACIÓN:
- Paciente decúbito lateral
- Klgo por detrás del paciente con una mano en el tórax y otra en el abdomen - Se le pide al paciente que tome aire y bote por la boca porque es con glotis
abierta.
- Una mano va hacia abajo (la del torax) y la que esta en la zona abdominal va
hacia arriba (ambas hacen presiones).
La ELP res una técnica pasiva de ayuda espiratoria, obtenida por medio de una presión manual toraco abdominal lenta que se inicia al final de una espiración espontánea y continua hasta volumen residual.
NO necesita posicionamiento pero se puede hacer en supino.
Su objetivo es obtener un volumen espiratorio mayor que el de una espiración normal a la que no hace más que prolongar y completar (Postiaux, 2000)
Fundamento: ELPr busca la MEJORA DE LA DESINSUFLACIÓN PULMONAR, gracias a un
tiempo espiratorio prolongado (trabajo en el VRE) evitando la aparición de una zona de estrechamiento bronquial, como se observa en las técnicas de espiración forzadas (TEF) con el riesgo de secuestro de aire que suponen. El efecto que aquí se busca es la depuración preferente de la periferia broncopulmonar obtenida por las espiraciones lentas.
El lugar de acción sistemática de la ELPrse sitúa en las 5 O 6 PRIMERAS GENERACIONES bronquiales del bebé. Sin embargo, se ha podido observar una acción ocasional en la periferia del aparato respiratorio.
MODO DE APLICACIÓN:
- No necesita posicionamiento pero se puede hacer en decúbito supino. - Se le pide al paciente que tome aire y bote lento
- Terapeuta coloca una mano en el tórax y otra sobre el abdomen en niños
pequeños.