FÁRMACOS QUE HAY QUE EVITAR
Módulo 6. Efectos secundarios de los fármacos
Fármacos Efectos secundarios
Diurético Urgencia miccional, hipotensión, gota, alteración de la función renal y electrolitos: hiponatremia e hipopotasemia (diuréticos de asa y tiazidas) o hiperpotasemia (espironolactona, eplerenona).
IECA Hipotensión, tos, hiperpotasemia y alteración de la función renal.
ARA II Efectos secundarios similares a los IECA, menos la tos.
β-bloqueante Hipotensión arterial, bradicardia, disminución de la libido, fatigabilidad, alteración del estado de ánimo.
Espironolactona Alteración de la función renal, hiperpotasemia, impotencia y ginecomas-tia (aparece en el 10% de los pacientes tratados con espironolactona; la eplerenona no provoca ginecomastia).
Digoxina Alteraciones del ritmo cardíaco (bradiarritmia y taquiarritmia), náuseas, mareo, cefalea, sufocaciones, alteraciones en la visión de los colores.
Los efectos secundarios más frecuentes de los diuréticos de asa son la hipergluce- mia, la hiperuricemia, la hiponatremia y la hipopotasemia (excepto en el caso de los diuréticos ahorradores de potasio) y el empeoramiento de la función renal. Siempre se intentará dar la dosis mínima necesaria de diuréticos para evitar la aparición de congestión y evitar estos efectos secundarios (fundamentalmente, la alteración de la función renal y los electrolitos).
Los efectos secundarios más habituales de los β-bloqueantes son la bradicardia, la astenia, el posible empeoramiento sintomático de la IC cuando se inicia el tratamiento y la hipotensión arterial.
La hipotensión es uno de los problemas más habituales en la IC. Aunque los IECA y los β-bloqueantes pueden agravar la hipotensión, hay que tratar de introducir e incre- mentar progresivamente las dosis hasta llegar a la dosis óptima o a la máxima tolera- da por el paciente. Ante una hipotensión, hay que evaluar en primer lugar si es:
Asintomática: en tal caso no hay que hacer nada, aunque el paciente tenga una 1.
tensión arterial baja. Se explicará al paciente que, a pesar de estar hipotenso, in- teresa que tome los medicamentos por el bien de su corazón.
Sintomática: en este caso, hay que probar otras medidas antes de retirar o dismi- 2.
Se recomiendan estas pautas ante una hipotensión sintomática:
Utilizar todas las horas del día para tomar la medicación, aunque puede influir
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en el cumplimiento terapéutico.
Separar dos horas la toma de los fármacos hipotensores (IECA/ARA II,
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β-bloqueantes) y dar la furosemida a media mañana o a medio día, si sólo es una dosis diaria (de ese modo, también se mejora el cumplimiento, ya que el efecto diurético se produce durante la tarde).
Evaluar la dosis del diurético (y, si es posible, reducirlo).
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Evaluar el tratamiento con otros fármacos hipotensores y su necesidad (por
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ejemplo nitratos o antagonistas del calcio).
Los efectos secundarios más frecuentes de los IECA son los siguientes:
La tos seca, que aparece en un 10-15% de pacientes. Si interfiere en la vida
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diaria de la persona, se puede sustituir por un ARA II.
Cabe recordar que la tos no desaparece inmediatamente tras retirar el fármaco;
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a veces, tarda semanas en hacerlo (entre dos y tres semanas).
La hipotensión también es frecuente, igual que con los β-bloqueantes. Si es
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asintomática, no será necesario tratarla; en caso de ser sintomática se actuará como se ha indicado con los β-bloqueantes (evaluar y reducir los vasodilatado- res y utilizar medidas no farmacológicas).
El empeoramiento de la función renal, que en ocasiones obliga a retirar el tra-
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tamiento. En estos casos, la alternativa de tratamiento es la combinación de hidralazina y nitratos.
Hiperpotasemia.
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En caso de pautar una dieta baja en potasio, hay que tener presente que las sales bajas en sodio contienen más potasio y hay que evitar los alimentos ricos en potasio.
Aliments rics en purines (cal evitar-los en cas d’hiperuricèmia)
Grup I: carn, peix, formatge i ous
Fetge, ronyó, pedrer, cor, menuts, sopes fetes amb extracte de carn, cervell, caça i aviram (com ara llebre, ànec, oca).
Embotits.
Sardines, anxoves, arengada, mariscs i crustacis, ous, peix, seitons, verat. Formatge molt greixós.
Grup II: llet Llet condensada i nata.
Grup III: cereals i fècules Cereals integrals i els seus productes: pa integral, arròs i pastes inte-grals, flocs de civada, musli. Llegums secs: llenties, mongeta, cigrons, faves, pèsols.
Grup IV: verdura Espinacs, xampinyons, espàrrecs, coliflor.
Grup V: sucres i dolços Xocolata i cacau.
Grup VI: begudes Llevat de cervesa, begudes alcohòliques.
Por otro lado, entre los efectos de los diuréticos está el aumento del ácido úrico en la sangre. Además de los fármacos adecuados, se aconsejará una dieta baja en purinas, donde se eviten los alimentos siguientes:
Alimentos ricos en purinas (hay que evitarlos en caso de hiperuricemia)
Grupo I: carne, pescado, queso y huevos
Hígado, riñón, molleja, corazón, despojos, sopas hechas con extracto de carne, sesos, caza y aves (como liebre, pato y oca).
Embutidos.
Sardinas, anchoas, mariscos y crustáceos, huevos, pescado, boque- rones, caballa.
Queso muy graso.
Grupo II: leche Leche condensada y nata.
Grupo III: cereales y féculas Cereales integrales y sus productos: pan integral, arroz y pastas inte-grales, copos de cebada, muesli. Legumbres secas: lentejas, garbanzos, judías, habas, guisantes.
Grupo IV: verdura Espinacas, champiñones, espárragos, coliflor.
Grupo V: azúcares y dulces Chocolate y cacao.
En general, se aconseja:
Reducir la cantidad de carne y pescado (unos 100 gramos al día). Comer pre-
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ferentemente huevos, queso magro y leche para lograr la aportación proteica diaria.
Reducir la cantidad de grasa en la dieta (por ejemplo comer con menos aceite,
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mantequilla, nata, manteca, carnes/quesos con grasa).
Ideas clave
La hipotensión y la bradicardia son efectos secundarios habituales de los
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fármacos utilizados en los pacientes con IC. Si son asintomáticas, no será necesario tratarlas; si son sintomáticas, habrá que evaluar el tratamiento far- macológico (y retirar los fármacos innecesarios) y separar las tomas de los fármacos antes de retirar o reducir la dosis de IECA o β-bloqueantes.
La tos seca es un efecto secundario del IECA que aparece en un 10-20% de
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los pacientes. En ocasiones, tarda semanas en hacerlo.
Los fármacos pueden producir efectos secundarios y algunos de estos efec-
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tos se pueden detectar gracias a la analítica.
La restricción de ciertos alimentos junto con los fármacos puede ayudar a
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controlar determinados efectos secundarios como la hiperpotasemia secun- daria a los IECA o a la espironolactona, así como la hiperuricemia que pueden provocar los diuréticos.
Hay diferentes cuestionarios validados en IC que permiten evaluar el grado de implica- ción con la enfermedad por parte de los pacientes y la percepción de su estado de salud. Entre ellos destacan dos:
La escala europea de autocuidado o
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European Heart Failure Self-care Beha-viour Scale, que evalúa la curación de la IC por parte del paciente. Este cues- tionario ayuda si la tarea en educación sanitaria que se lleva a cabo es efectiva y si el paciente sigue los consejos sanitarios.
El cuestionario de Minnesota (
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Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire), que ayuda a conocer la percepción de la calidad de vida relacionada con la IC. Hay que tener presente que la IC es una de las enfermedades crónicas que más afecta a la calidad de vida por varios motivos, como la propia sintomatolo- gía, las medidas higienicodietéticas, los efectos secundarios de los fármacos y los posibles ingresos hospitalarios. Conocer la calidad de vida de los pacientes y mejorarla es también uno de nuestros objetivos.Objetivos
Conocer los principales cuestionarios utilizados en IC.
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Conocer para qué sirven los cuestionarios utilizados en IC.
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El cuestionario Minnesota (Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, MLWHF) sirve para evaluar la calidad de vida de los pacientes con IC y consta de 21 ítems. Los aspectos que hay que destacar de este cuestionario son los siguientes:
Las respuestas se deben dar en relación con la IC (por ejemplo, cuando un
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paciente contesta que no duerme bien por la noche debe ser porque presente disnea o nicturia, no por insomnio).
Las respuestas deben hacer referencia al estado de salud del último mes.
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Las puntuaciones de las respuestas van del 1 al 5.
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La primera parte del cuestionario (de la pregunta 1 a la 16) valora el estado
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físico de la persona y el resto (de la pregunta 16 a la 21), el estado psíquico.
Módulo 7. Escalas específicas en IC
Cuanta más puntuación, peor calidad de vida.
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Es autoadministrado, aunque habitualmente se hace con ayuda.
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La escala europea de autocuidado o European Heart Failure Self-care Behaviour Scale indica el grado de autocumplimiento de las medidas de control de la enfermedad por parte del paciente y se puede utilizar en estadios iniciales y a lo largo del tiempo, he- cho que ayuda a valorar la tarea educativa e incidir en aspectos en los que se necesita un refuerzo educativo mayor.
La escala consta de 12 ítems y la puntuación oscila entre los 12 puntos (muy buena implicación) y los 60 puntos (nula implicación con la enfermedad).
Se puede autoadministrar para que el paciente sea consciente del grado de implica- ción que tiene en el control de la enfermedad.
Ideas clave
El cuestionario Minnesota ayuda a valorar la calidad de vida del paciente ha-
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ciendo una valoración del estado físico y psíquico.
La escala europea de autocuidado ayuda a valorar el grado de implicación del
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paciente en la enfermedad y a incidir en aspectos en los que se necesita un refuerzo educativo mayor.
El abordaje de la IC es un auténtico reto presente y de futuro que ha determinado el desarrollo en los últimos años de nuevas estrategias de tratamiento y abordaje para incidir en su morbimortalidad.
En este módulo, se van a desarrollar aspectos de atención a la IC como la prevención o la atención integral de estos pacientes y otras alternativas de tratamiento recientes que complementan la farmacoterapia de la IC en grupos muy seleccionados de pacientes.
Otras alternativas de tratamiento en IC:
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- resincronización cardíaca