Efectos secundarios de los fármacos

Fármacos Efectos secundarios

Diurético Urgencia miccional, hipotensión, gota, alteración de la función renal y electroli-tos: hiponatremia e hipopotasemia (diuréticos de asa y tiazidas) o hiperpotase- mia (espironolactona, eplerenona).

IECA Hipotensión, tos, hiperpotasemia y alteración de la función renal.

ARA II Efectos secundarios similares a los IECA, menos la tos.

β-bloqueante Hipotensión arterial, bradicardia, disminución de la libido, fatigabilidad, altera-_{ción del estado de ánimo.} Espironolactona Alteración de la función renal, hiperpotasemia, impotencia y ginecomastia (apa-rece en el 10% de los pacientes tratados con espironolactona; la eplerenona no

provoca ginecomastia).

Digoxina Alteraciones del ritmo cardíaco (bradiarritmia y taquiarritmia), náuseas, mareo, _{cefalea, sufocaciones, alteraciones en la visión de los colores.}

Los efectos secundarios más frecuentes de los diuréticos de asa son la hipergluce- mia, la hiperuricemia, la hiponatremia y la hipopotasemia (excepto en el caso de los diuréticos ahorradores de potasio) y el empeoramiento de la función renal. Siempre se intentará dar la dosis mínima necesaria de diuréticos para evitar la aparición de congestión y evitar estos efectos secundarios (fundamentalmente, la alteración de la función renal y los electrolitos).

Los efectos secundarios más habituales de los β-bloqueantes son la bradicardia, la astenia, el posible empeoramiento sintomático de la IC cuando se inicia el tratamiento y la hipotensión arterial.

La hipotensión es uno de los problemas más habituales en la IC. Aunque los IECA y los β-bloqueantes pueden agravar la hipotensión, hay que tratar de introducir e incre- mentar progresivamente las dosis hasta llegar a la dosis óptima o a la máxima tolera- da por el paciente. Ante una hipotensión, hay que evaluar en primer lugar si es:

Asintomática: en tal caso no hay que hacer nada, aunque el paciente tenga una

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tensión arterial baja. Se explicará al paciente que, a pesar de estar hipotenso, interesa que tome los medicamentos por el bien de su corazón.

Sintomática: en este caso, hay que probar otras medidas antes de retirar o dis-

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minuir el tratamiento farmacológico de la IC (IECA/ARA II y β-bloqueante). Se recomiendan estas pautas ante una hipotensión sintomática:

Utilizar todas las horas del día para tomar la medicación, aunque puede influir

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en el cumplimiento terapéutico.

Separar dos horas la toma de los fármacos hipotensores (IECA/ARA II,

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β-bloqueantes) y dar la furosemida a media mañana o a medio día, si sólo es una dosis diaria (de ese modo, también se mejora el cumplimiento, ya que el efecto diurético se produce durante la tarde).

Evaluar la dosis del diurético (y, si es posible, reducirlo).

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Evaluar el tratamiento con otros fármacos hipotensores y su necesidad (por

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ejemplo nitratos o antagonistas del calcio).

Los efectos secundarios más frecuentes de los IECA son los siguientes:

La tos seca, que aparece en un 10-15% de pacientes. Si interfiere en la vida

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diaria de la persona, se puede sustituir por un ARA II. Cabe recordar que la tos no desaparece inmediatamente tras retirar el fármaco; a veces, tarda semanas en hacerlo (entre dos y tres semanas).

La hipotensión también es frecuente, igual que con los β-bloqueantes. Si es

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asintomática, no será necesario tratarla; en caso de ser sintomática se actuará como se ha indicado con los β-bloqueantes (evaluar y reducir los vasodilatado- res y utilizar medidas no farmacológicas).

El empeoramiento de la función renal, que en ocasiones obliga a retirar el tra-

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tamiento. En estos casos, la alternativa de tratamiento es la combinación de hidralazina y nitratos.

Hiperpotasemia.

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En caso de pautar una dieta baja en potasio, hay que tener presente que las sales bajas en sodio contienen más potasio y hay que evitar los alimentos ricos en potasio.

Alimentos ricos en potasio (hay que evitarlos en caso de hiperpotasemia)

Leche Condensada, en polvo y entera.

Cereales y féculas

Cereales integrales y sus productos, por ejemplo pan integral, germen de trigo, arroz y pastas integrales, copos de cebada, muesli, salvado.

Levadura.

Legumbres secas (como judías blancas, lentejas o garbanzos), habas y gui- santes.

Patata frita comercial, patata cocida con piel.

Fruta

Plátano, grosella, albaricoque, uva negra, aguacate, cerezas, ciruelas, higos, coco, melocotón.

Fruta seca: albaricoque, melocotón, higo, dátiles, ciruela seca, pasas. Frutos secos: avellanas, almendras, nueces, cacahuetes, entre otros. Zumos de fruta concentrados.

Verdura Berenjena, col de Bruselas, apio crudo, puerro, espinacas, champiñón, remo-_{lacha, col cruda, coliflor cruda, endivia, maíz.} Bebidas Café de más de un minuto de infusión, café instantáneo, bebidas con cacao, caldos y pastillas de caldo condensado.

Zumos de fruta y verdura preparados comercialmente.

Varios Chocolate y productos con cacao, melaza, regaliz, toffees, azúcar moreno.

Por otro lado, entre los efectos de los diuréticos está el aumento del ácido úrico en la sangre. Además de los fármacos adecuados, se aconsejará una dieta baja en purinas, donde se eviten los alimentos siguientes:

Alimentos ricos en purinas (hay que evitarlos en caso de hiperuricemia)

Grupo I: carne, pescado, queso y huevos

Hígado, riñón, molleja, corazón, despojos, sopas hechas con extrac- to de carne, sesos, caza y aves (como liebre, pato y oca).

Embutidos.

Sardinas, anchoas, mariscos y crustáceos, huevos, pescado, boque- rones, caballa.

Queso muy graso.

Grupo II: leche Leche condensada y nata.

Grupo III: cereales y féculas Cereales integrales y sus productos: pan integral, arroz y pastas in-tegrales, copos de cebada, muesli. Legumbres secas: lentejas, garbanzos, judías, habas, guisantes.

Grupo IV: verdura Espinacas, champiñones, espárragos, coliflor.

Grupo V: azúcares y dulces Chocolate y cacao.

En general, se aconseja:

* Reducir la cantidad de carne y pescado (unos 100 gramos al día). Comer preferente- mente huevos, queso magro y leche para lograr la aportación proteica diaria.

* Reducir la cantidad de grasa en la dieta (por ejemplo comer con menos aceite, man- tequilla, nata, manteca, carnes/quesos con grasa).

Ideas clave

La hipotensión y la bradicardia son efectos secundarios habituales de los

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fármacos utilizados en los pacientes con IC. Si son asintomáticas, no será necesario tratarlas; si son sintomáticas, habrá que evaluar el tratamiento far- macológico (y retirar los fármacos innecesarios) y separar las tomas de los fármacos antes de retirar o reducir la dosis de IECA o β-bloqueante.

La tos seca es un efecto secundario del IECA que aparece en un 10-20% de

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los pacientes. En ocasiones, tarda semanas en hacerlo.

Los fármacos pueden producir efectos secundarios y algunos de estos efec-

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tos se pueden detectar gracias a la analítica.

La restricción de ciertos alimentos junto con los fármacos puede ayudar a

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controlar determinados efectos secundarios como la hiperpotasemia secun- daria a los IECA o a la espironolactona, así como la hiperuricemia que pueden provocar los diuréticos.