- abdomen
- - percutáneo 54.91
- absceso – véase además Drenaje, por sitio e Incisión, por sitio - hígado 50.0
- - por aspiración 50.91 - páncreas (por catéter) 52.01 - peritoneo
- - percutáneo 54.91
- quiste– véase además Drenaje, por sitio e Incisión, por sitio - - páncreas (por catéter) 52.01
- tórax (cerrado) 34.04
Aspiración
- absceso – véase Aspiración por sitio - hígado (percutánea) 50.91
- riñón (pelvis) (quiste) (percutánea) (terapéutica) 55.92
7.2. Esclerosis percutánea de quistes
Descripción:
Procedimiento cuya finalidad es vaciar un quiste que provoca clí nica compresiva y esclerosar por medios químicos su pared para que no se reproduzca. La reducción del tamaño se consigue en todos los casos y es frecuente que posteriormente se produzca la calcificación de la pared del quiste.
Técnica:
Con técnica de imagen (Eco, TAC, Rx) se localiza la lesión y la mejor vía de abordaje. Se punciona la lesión con aguja fi na y se realiza un quistograma para descartar posibles comunicaciones. Se coloca pos teriormente un catéter de bajo calibre, procediéndose al vaciado del quiste y a continuación se instila una cantidad determinada de agente esclerosante, habitualmente alcohol absoluto o povidona yodada.
Se utiliza en quistes simples tanto hepáticos como renales.
Codifi cación:
Se utilizará el código 99.29 Inyección o infusión de otra sustancia
rosante y el código 50.94 Otra inyección de sustancia terapéutica en
hígado para indicar la esclerosis de quiste hepático o el código 55.96 Otra inyección de sustancia terapéutica en riñón, para indicar la escle
rosis de quiste renal.
EIA: Inyección
- agente esclerosante NCOC 99.29 - hígado 50.94
- riñon (quiste) (sustancia terapéutica) NCOC 55.96
La categoría 99.2 Inyección o infusión de otra sustancia terapéuti
ca o profi láctica nos indica que se utilice código adicional para:
Inyección (en): Hígado (50.94) Riñón (55.96)
7.3. Biopsias percutáneas
La biopsia con aguja, también llamada biopsia guiada por imagen, se realiza habitualmente utilizando rayos-X con movimiento (fl uorosco pia), tomografía computarizada (TAC), ecografía (ultrasonidos) o reso nancia magnética (RM) para guiar el procedimiento. En muchos casos, la biopsia con aguja se realiza con la ayuda de equipamiento que cons truye una imagen de ordenador que permite al radiólogo ver un área en el interior del cuerpo desde varios ángulos. Este equipamiento “estereo táxico” les ayuda a localizar con exactitud el punto de tejido anormal y se denomina Biopsia estereotáxica al procedimiento radiográfi co que emplea varias coordenadas para determinar con precisión la ubicación de un tumor o nódulo para poder obtener una muestra de tejido.
Las biopsias percutáneas se clasifi can en:
• BAF o PAAF: biopsia o punción-aspiración con aguja fi na. Es
una técnica de diagnóstico percutáneo simple, efectiva y econó mica. Las muestras obtenidas sirven para el estudio citológico y no histológico por lo que puede dar frecuentes resultados fal sos negativos o inciertos. Sin embargo es una técnica muy fi able dada la baja tasa de falsos positivos. Se realiza con agujas de di ferentes calibres y con diversos dispositivos (desde agujas sim ples hasta otras en forma de sacacorchos). Bien con guía ecográ-
fica o estereotáxica, tiene pocas complicaciones y es una técnica ampliamente utilizada. Se puede realizar una biopsia con una aguja fina para obtener una muestra de células de la mayoría de los órganos. Durante este procedimiento, se inserta una aguja delgada en la lesión a estudiar y se extrae una muestra celular aspirando con una jeringa. Posteriormente, se retira la aguja y se envían las células al laboratorio para su evaluación.
• BAG: biopsias con aguja gruesa. En esta técnica se utiliza una
aguja de mayor calibre por lo que se obtiene muestra de tejido y permite un diagnóstico histológico, mucho más fiable que el ci tológico. Esta técnica se utiliza para obtener muestras de tejido en hígado, mama, riñón, etc. La diversidad de instrumentos de BAG es muy amplia, aunque son los sistemas automáticos con agujas de corte Tru-cut los más empleados.
• BAV: Biopsia aspiración por vacío. Es un nuevo sistema de
biopsia con aguja asistida por vacío. Lo más destacable es el empleo de agujas de gran calibre asistidas mediante aspiración, que permiten por tanto una muestra mayor de tejido. Además, las cuchillas accionadas eléctricamente realizan un corte de me jor calidad que el de los sistemas de BAG.
Codifi cación:
Las biopsias con independencia del método utilizado (aguja fi na, aguja gruesa o aspiración por vacío) y la PAAF se codifi carán según la localización anatómica del órgano del que se pretende obtener la mues tra, siguiendo las indicaciones del Índice Alfabético.
EIA: Biopsia
Para la selección del código adecuado se tendrán en cuenta los modificadores esenciales de acuerdo al siguiente orden:
1º Prevalece el modifi cador esencial percutánea sobre todos los demás.
Biopsia según localización
Arteria
Código
38.21 Ganglio centinela axila
Hueso: 40.23 - Carpiano, metacarpiano - Clavícula 77.44 77.41 - Cúbito 77.43 - Escápula - Facial 77.41 76.11 - Falanges (pie) (mano)
- Fémur 77.49 77.45 - Húmero 77.42 - Médula ósea 41.31 - Pelviano 77.49 - Peroné - Radio 77,47 77.43 - Rótula 77.46 - Tarsiano, metatarsiano - Tibia 77.48 77.47 - Tórax (costillas) (esternón)
- Vértebras 77.41 77.49 Mama 85.11 Músculo 83.21 Nervio 04.11 Paratiroides 06.13 Pulmón 33.26 Riñón 55.23 Tejido blando Tiroides 86.11 06.11 Vena 38.21
7.4. Intususcepción o invaginación intestinal
Descripción:
La intususcepción es una causa frecuente de obstrucción intes tinal en lactantes y preescolares. La intususcepción es la invaginación de una porción del intestino en sí mismo. La porción proximal del intestino es traccionada hacia el intestino distal por la actividad peris táltica. El mesenterio del intestino proximal también es traccionado hacia el intestino distal, siendo angulado y comprimido, esto ocasiona obstrucción del drenaje venoso con el consiguiente edema de la pared intestinal. Si no es tratado oportunamente, este edema provocará obs trucción arterial y gangrena de la pared intestinal proximal. La mayor parte de las intususcepciones son ileocólicas, empezando cerca de la válvula ileocecal, con íleon distal traccionado hacia el colon proximal. Con menor frecuencia se puede presentar intususcepción ileoileal y colocólica.
Técnica:
Se realiza una reducción hidrostática con control ecográfi co median te enema salino, enema de aire o solución baritada. Para ello se introduce una sonda rectal lubricada o sonda de Foley hasta el recto y se mantiene en su lugar firmemente. Se procederá en intentos de presión mantenida de 5 min. que se repetirán mientras progrese la desinvaginación.
Codifi cación:
Se utilizará el código 96.29 Reducción de intususcepción del trac
to alimentario.
EIA: