3. PROPUESTA
3.1. ANTECEDENTES
3.1.10. Ejercicio Físico y Deporte del paciente diabético tipo 2
• Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular: infartos cerebrales o cardiacos.
• Disminuye la tensión arterial.
• Aumenta los niveles del colesterol bueno (HDL). • Disminuye las necesidades de Insulina.
• Retrasa la pérdida de masa ósea.
• Mejora la fuerza, resistencia muscular y la flexibilidad. • Preserva la masa muscular.
• Ayuda a controlar el peso.
• Aumenta la autoestima y la sensación de bienestar.
Si pasas del sedentarismo a la práctica de algún deporte, conviene que se lo comuniques a tu médico y él te aconsejará el modo de realizar esta transición paulatinamente.
Riesgos que conlleva el ejercicio • Hipoglucemia.
• Empeoramiento1 del control glucémico si no se hace en las condiciones adecuadas.
• Lesiones en los pies, en el caso de que esté disminuida la sensibilidad. • Hemorragias de retina, si existe una retinopatía severa.
• Trastornos cardiacos.
Por todas estas razones, si habitualmente no has hecho ejercicio, el médico te hará realizar una serie de pruebas con el propósito de minimizar los riesgos.
Contraindicaciones a la práctica del ejercicio
• Si la glucemia en sangre > de 300 mg/dl y/o hay presencia de cetonuria.
1 Empeoramiento si existe una glucemia superior a 250 mg/dl con acetona o superior a 300 mg/dl
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• Si hay una hipoglucemia y hasta su total recuperación. • Si tiene que recoger orina de 12/24 horas.
• En caso de padecer alguna de las siguientes complicaciones tardías de la Diabetes: Retinopatía proliferativa no tratada; Hemorragia vítrea o hemorragia retiniana
reciente importante; Neuropatía autonómica severa; Neuropatía periférica severa. Diferentes ejercicios: aeróbicos, anaeróbicos y de riesgo
Los ejercicios aeróbicos –caminar, bailar, nadar, correr, ciclismo–, llamados así porque consumen oxígeno al realizarlos, son los más saludables. En los primeros 30 minutos se consume como energía la glucosa que hay almacenada en el músculo2. Cuando esta se
acaba, se utiliza glucosa sanguínea. A continuación, el hígado3 libera glucosa a la sangre y ésta la transportará a los músculos.
• Si el ejercicio dura más de 60 minutos, se utilizará la grasa como energía. De este modo se pierde peso.
• Los consumos dependerán de la duración y de la intensidad del ejercicio.
En los ejercicios anaeróbicos —pesos, cintas elásticas, máquinas—, donde se utiliza la fuerza muscular para mover un peso o una contra-resistencia, no se consume oxígeno. La duración del ejercicio no suele ser mayor de 20-30 minutos. Un ejercicio aeróbico puede convertirse en anaeróbico si se hace a gran intensidad. Hasta hace unos años, no estaban aconsejados. Sin embargo, actualmente, si no hay complicaciones graves (nefropatía, hipertensión, etc.) se pueden realizar.
Los deportes de riesgo —escalada, submarinismo, alpinismo— son ejercicios con alta tensión emocional. Si se practican, es preciso ser precavido y evitar la posible aparición de hipoglucemias que podrían convertir el deporte en peligroso. Nuestros compañeros en esta actividad deben saber que tenemos Diabetes y el modo de actuar en caso de hipoglucemia.
2En toda la masa muscular tenemos almacenados alrededor de 400 g de glucosa. 3La reserva de glucosa del hígado es de 100 g aproximadamente
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El deporte de muy alta intensidad y realizado en poco tiempo o de riesgo intenso puede conllevar un aumento de la glucemia.
¿Cómo debe prepararse para el ejercicio una persona con Diabetes?
• Al hacer ejercicio, especialmente si es ocasional o mucho más largo o intenso que el habitual, debe hacer modificaciones del tratamiento.
• Tiene que saber cómo prepararse ante el ejercicio porque, muy frecuentemente, hay que disminuir la Insulina y aumentar la ingesta de CH.
• Tiene que conocer en qué momento no debe hacer deporte y tener en cuenta la glucemia previa, así como, la duración e intensidad del ejercicio.
• Y conocer los riesgos.
Duración del ejercicio
• El consumo de glucosa depende de la intensidad y la duración del ejercicio.
• Se recomienda sesiones de 20 a 60 minutos con una frecuencia de 3 a 5 días a la semana.
• Los ejercicios de larga duración (más de 2 horas) bajan mucho la glucemia, incluso hasta 6-12 horas después.
• Si se hace ejercicio aeróbico de intensidad moderada, de 60-90 minutos, se agotan las reservas de glucosa musculares y hepáticas y, en las horas siguientes, la formación de nuevos depósitos de glucosa hepática y muscular se acelera mucho y se consumen grandes cantidades de glucosa sanguínea, pudiendo provocar una hipoglucemia.
Cómo calcular la intensidad
• A mayor intensidad, mayor consumo de glucosa, si el ejercicio se prolonga más de 30 minutos.
• Los ejercicios de intensidad muy baja consumen poca glucosa.
• Si se observa que, tras el ejercicio, la glucosa no ha disminuido, puede deberse a la baja intensidad o el poco tiempo invertido.
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• Se recomiendan ejercicios de intensidad moderada (55%-75% de la frecuencia cardiaca máxima).
• La frecuencia cardiaca máxima se calcula con una formula sencilla: se resta la edad que tenga el deportista a la cantidad 220. Si tiene 20 años: 220-20 = 200 pulsaciones. • Para calcular la intensidad recomendada:
55% de 200 = 110 pulsaciones /minuto. 75% de 200 = 150 pulsaciones/minuto.
Las pulsaciones deseadas irían de 110 a 150/minuto.
Cómo actuar en función de la glucemia antes de realizar ejercicio
• Si la glucemia es menor de 100 mg/dl hay que tomar un suplemento alimenticio antes de empezar en función de la intensidad53 del ejercicio.
• Si está entre 100-250 mg/dl, se puede comenzar el ejercicio.
• Si es mayor de 250 mg/dl hay que retrasar el ejercicio y comprobar la acetona.
• Si es mayor de 300 mg/dl y/o hay acetona: tratar con Análogo de Insulina Rápida/Ultra- Rápida, comprobar la glucemia en 2 horas y retrasar el ejercicio.
Cómo actuar con la Insulina antes de realizar ejercicio
Si el ejercicio se va a realizar durante las tres horas posteriores a la inyección de Insulina, habrá que disminuir su cantidad dependiendo del tiempo y de la intensidad del mismo: • Para el ejercicio que dure menos de 30 minutos no hay que variar la cantidad de
Insulina.
• Si el ejercicio dura entre 30-60 minutos, hay que disminuir el Análogo de Insulina rápida/ ultrarrápida un 10%-30%.
• Si el ejercicio dura más de 1 hora, hay que disminuir entre un 20%-50%.
Es preciso recordar que hacer ejercicio durante el pico máximo de acción da la Insulina tiene mayor riesgo de hipoglucemia. Si es posible, sería mejor iniciarlo después del pico. Si el ejercicio se realiza tres horas después de la inyección del Análogo de Insulina Rápida/Ultrarápida no será necesario modificar la dosis previa.
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Si la intensidad del ejercicio es ligera se tomarán 10 g. de CH. Si la intensidad es moderada, 15 g. de CH. Si la intensidad es elevada, 20 g. de CH. Pueden tomarse en forma líquida bebidas isotónicas ya que se absorben muy rápidamente, o bien, tomarse en forma sólida con poca grasa y sin fibra frutas sin piel, barritas energética o lácteos desnatados.
Cómo cuidarse durante el ejercicio Si es posible:
• Hay que hacerse glucemias cada ½-1 hora.
• Hay que comer CH cada 30 minutos, según la intensidad
Cómo cuidarse al acabar el ejercicio
Es muy importante medir la glucemia y actuar como sigue:
• Si al acabar el ejercicio la glucemia es inferior a 100 mg/dl , hay que tomar entre 10-20 g de CH.
• Si el ejercicio ha sido superior a 2 horas, además, es preciso disminuir la dosis de Insulina posterior entre 20%-50%.
• Será necesario, también, disminuir la Insulina lenta nocturna un 10%-20%.
• Es imprescindible conocer los tiempos de acción de las Insulinas y saber que, si se hace ejercicio en el momento de máxima acción, el riesgo de hipoglucemia es mayor.
• Sin embargo, lo más importante es observar que ocurre con tu glucemia al hacer ejercicio y adaptar el tratamiento.
92 CONCLUSIONES GENERALES
- La DM2 es producida por una combinación de insulinoresistencia e hiperisulinismo compensatorio inadecuado, que es la producción de una mayor de insulina, debido a un aumento de la masa celular β pancreática para vencer la resisitencia a la insulina (RI), que inicialmente logra compensar la RI, y mantener los niveles de glucemia normales; sin embargo, con el tiempo, la célula β pierde su capacidad para mantener la hiperinsulinemia compensatoria, produciéndose un déficit relativo de insulina con respecto a la RI. Apareciendo finalmente la hiperglucemia, primeramente en los estados post-prandiales y luego en ayunas, a partir de lo cual se establece el diagnóstico de DM2.
- Los pacientes diabéticos asintomáticos con una prueba de esfuerzo levemente positiva se sitúan en un grupo de riesgo relativamente bajo, en estos casos debe considerarse la obtención de imágenes de perfusión, mismas que si sugieren la existencia de una enfermedad limitada o nula deben programarse de forma regular evaluaciones clínicas. En ausencia de síntomas nuevos en diabéticos con varios factores de riesgo, hay que considerar repetir las imágenes en condiciones de esfuerzo en el plazo de 2 años, debido al peligro de cardiopatía coronaria.
- El tabaco acelera la progresión de las complicaciones diabéticas, produciendo efectos adversos cardiaovasculares tanto en fumadores activos como pasivos. Su efecto nocivo depende de los años de consumo y de la cantidad consumida, en una relación lineal dosis dependiente
- Datos generales de la población ecuatoriana adulta sobre la prevalencia de obesidad, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut 2011 – 2013) revelan que 5'558.185 ecuatorianos (62.8%) de entre 19 y 59 años sufren de sobrepeso u obesidad, el problema se repite en menores de 5 a 11 años con un 29,9% con sobrepeso y el 26% de adolescentes entre 12 y 19 años también, determinando alarmantes cifras para el desarrollo de DM2 y EC.
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- La insulina presenta una potente acción antilipolítica en el tejido adiposo, por lo tanto, al existir resistencia a la acción de esta hormona (como ocurre en la DM2), aumenta la liberación de ácidos grasos libres y la síntesis hepática de apoproteína B-100, la oferta ampliada al hígado de los ácidos grasos hace que se produzca un incremento de la síntesis de triglicéridos que se incorporan a las VLDL, siendo también incrementadas por estímulo directo de la insulina. Todas estas alteraciones constituyen el eje central de las alteraciones lipídicas asociadas a resistencia a la insulina.
94 RECOMENDACIONES
- La mayoría de las estadísticas las complicaciones en los pacientes de DM2 internos en el Centro de privación de la libertad de personas adultas de la ciudad de Ambato, se debe a que se da por el mal seguimiento integral de los pacientes, por ende, se recomiendan implementar programas de prevención de los factores de riesgo que agravan la DM2, y de esta manera disminuir el riego de agravar la situación de salud de los privados de libertad..
- Se recomienda la aplicación de la guía de control de factores de riesgo de la diabetes miellitus en el centro de privación de la libertad de personas adultas Ambato para evitar la vulneración del derecho a la salud.
- Se recomienda tener un control periódico y valorativo de la situación de los internos del Centro de privación de la libertad de personas adultas de la ciudad de Ambato y realización de programas de información del daño que ocasiona los factores de riego en la diabetes mellitus tipo 2.
- Es necesario registrar todos los datos obtenidos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 para hacer un seguimiento de evaluación valoración y diagnóstico de la enfermedad en los internos del Centro de Privación de la libertad de la ciudad de Ambato.
- Se recomienda que la información obtenida en este tipo de investigación se difunda entre personal del Centro de privación de la libertad de personas adultas de Ambato, privados de la libertad y familiares.
- La evaluación de los pacientes en riesgo se debe hacer en base a los factores de riesgo globales para diabetes como para ECV. La detección y el asesoramiento sobre el riesgo de diabetes siempre deben hacerse dentro del contexto de las comobilidades del paciente, la esperanza de vida y la capacidad personal para alcanzar las metas saludables.
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