EMBARAZADAS Laboratorio:

 Durante esta fase (fase febril o leptospiremia) ,Las leptospira pueden detectarse en sangre, LCR, humor acuosos y en la mayoría de los tejidos.  Los anticuerpos aparecen entre el 5 y 7mo día.

 Toma de muestra para le diagnostico de leptospirosis:  ¿Cuándo tomar una muestra para estudiar leptospirosis?  Ante sospecha clínica de la enfermedad.

 A todo paciente febril que resida o visite zonas endémicas de leptospirosis.  Muestras Biologicas que se deben tomar:

 Sangre, LCR y orina.

 ¿Qué tipo de estudios se pueden realizar y sus resultados?  Serológico (Sangre):

 Para realizar Pruebas rápidas, ELISA IgM ó IgG y MAT.

o Prueba rápidas- Se realiza en condiciones de campo y los resultados se obtienen en 30segundos. Esta es prueba de tamizaje.

o ELISA IgM – Se realiza en lab.Epidem. de SILAIS y los resultados se obtienen en 3h una vez que llegó la muestra al laboratorio. Esta es prueba de tamizaje. o MAT – Se realiza en CNDR y los resultados se obtienen en un día una vez que

llegue la muestra al CNDR. Esta es prueba confirmatoria.

K- PRONOSTICO:

La leptospirosis, se presenta en diferentes formas clínicas el mayor numero de casos se presenta de forma sintomática a una muy alta proporción de cuadros seudogripales, y en el resto de los casos se presenta mas convencionalmente como una hepatitis con o sin afectación renal clínica o sub clínica acompañada eventualmente de meningitis. En casos extremos de participación parenquimatosa, se presenta como un síndrome de disfucion organica multiple.

De manera general el pronostico va a depender de la presentación de la leptospirosis según la clasificación de leve, moderada o grave.

45

La mujer embaraza debe de recibir una atención y tratamiento inmediato ya que en general su pronostico es más severo para la madre y el producto.

L- COMPLICACIONES

El 90% de la leptostospirosis es benigna, mientras que el 5-10% tienen la forma grave de la enfermedad y presentan las siguientes complicaciones

Cardiacas: Las alteraciones cardiacas son relativamente frecuentes pero con expresión electrocardiografica mas que clínica. La insuficiencia cardiaca congestiva y el shock cardiogenico pueden estar presentes en los casos graves. Sin embargo, son menos frecuentes que las alteraciones electrocardiograficas, como las alteraciones del ritmo y bloqueos diversos que pueden verse agravados por los disturbios metabolicos como la hiperpotasemia y la uremia. La Miocarditis es otra forma de expresión y presenta intensidad variable.Se describen diferentes tipos de arritmia cardiaca, como fibrilación y flutter auricular, taquicardia ventricular.

Pulmonares: Estas obedecen a una neumonitis hemorrágicas que se presenta con tos, disnea y expectoración hemoptoica, acompañándose de cuadros variables de insuficiencia respiratoria.

Renales: El compromiso renal es bastante variable, puede ser poco expresivo y presentar solo albuminuria y hematuria en muchos casos o presentarse como insuficiencia renal grave con oliguria progresiva. La insuficiencia renal grave generalmente es producto de la disminución de la perfusión renal, relacionada a la deshidratación y con menor frecuencia a la disfunción miocardica.La insuficiencia renal puede darse aisladamente o puede integrarse a la ictericia. Se trata de una insuficiencia renal oligurica severa y con transtorno electrolíticos correspondientes como elemento acompañante. Esta insuficiencia renal es reversible y puede ir a la curación completa sin secuelas. Es también posible ver la insuficiencia en el contexto del síndrome hepatorrenal, de grave pronostico, y en cual a la ictericia se asocia falla renal aguda e insuficiencia renal aguda e insuficiencia circulatoria periférica. El patrón histológico suele ser de una nefritis intersticial, pero también en algunos casos son objtetivables pequenhos cambios en los glomérulos. Este ultimo hallazgo podría ser la base anatomica para la tan frecuente proteinuria de la leptospirosis. La alteración funcional renal puede o no tener factores prerenales, y cuando el deterioro funcional esta presente, suele ser desproporcionado en relación al daño anatomico.

Meningeas: Excepcionalmente la leptospirosis puede presentarse como una meningitis aguda a LCR sin otros elementos acompanantes. Acompanada al síndrome seudogripal o ala ictericia y falla renal. Se presenta con cefaleas, foto y acusofobia y rigidez de nuca.

LEPTOSPIROSIS

46

Icterica: tiene como característica principal la disfunción renal y hepática con fenómeno hemorrágicos colapso vascular así como alteraciones graves de conciencia y una mortalidad que puede llegar del 5-10% de los pacientes. Las manifestaciones de este Sindrome comienzan a aparecer entre el tercero y y sexto dia de la enfermedad pero es en segunda semana que se identifica plenamente. Las manifestaciones gastroenterologicas incluyen dolor en el cuadrente derecho y aumento de las transaminasas hasta en cinco veces. La Hiperbilirrubinemia (directa), aparece y el mecanismo fisiopatologico icluye bloqueo intracelular hepático que impide la excreción de bilirrubina. Hay hepatomegalia en el 70% de los casos.

Otras complicaciones: Colecistitis aguda, pancreatitis, dolores abdominales asi como vasculitis necrotizante periféricas.

Coagulacion Intravascular Diseminada: Esta podría ser consecuencia del ingreso a la circulación de sustancias pro coagulantes como la tromboplastina de los tejidos o de coagulos en la superficie del vaso lesionado.

M- CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

N- CRITERIOS DE REFERNCIA

O- CONTROL Y SEGUIMIENTO

P- CRITERIOS DE ALTA MÉDICA

Q- ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS.

Frente a los brotes de alguna magnitud, los servicios son saturados y sobre pasados en su capacidad, por lo que la organización es fundamental para su enfrentamiento y se debe definir:

• Área de triage. • Área de choque. • Área de observación. • Área de estabilización. Área de triage: Nota:

47

El Área de triage, debe ser un área físicamente situada entre la demanda de la población y la estructura física de atención a los pacientes, sea en un centro de salud o la emergencia del hospital.

Las personas encargadas de la atención en el área, deben ser recursos que manejen bien la definición operacional de caso, y las diversas clasificaciones de acuerdo al nivel de gravedad, así como la conducta a seguir en cada caso.

En el caso de la leptospirosis se debe de clasificar en: leve, moderado y grave, de acuerdo a la sintomatología al momento de la evaluación y derivar en concordancia a la guía o manual de atención. Los casos catalogados como graves, deberán ser traslados inmediatamente al área designada como de choque.

El nivel de habilitación es mínimo tensiómetros, estetoscopios, sillas, mesas, camillas y sillas de rueda, además del personal. Se pueden habilitar carpas o espacios amplios. Se debe situar cerca del área de choque.

El personal deberá registrar la información en formato designado para tal fin, con el objetivo de conocer la magnitud de la demanda y el nivel de severidad identificado.

Area de choque:

El área de choque es un espacio físico destinado a la atención de pacientes graves, cuya principal función es la estabilización de los signos vitales de los pacientes, o para manejar a aquellos pacientes en los que la evaluación inicial del triage, presenten síntomas de alarma, tales como tos, aumento de la frecuencia respiratoria o hipotensión, aun y cuando no se evidencie un franco distrés respiratorio. También deberán ser atendidas en esta área, mujeres embarazadas, y otros pacientes que refieran patologías crónicas de base a fin de recibir evaluación inicial. .

El área debe contar con camas de posición, parales para líquidos IV, cilindros para oxígeno con sus aditamentos, oximetria de pulso, CPAP, suficiente dotación de líquidos IV, y branulas.

Debe contar con el personal medico mas calificado posible y la mayor disponibilidad de personal de enfermería, situarse cerca del área de triage y de fácil acceso de ambulancias, las cuales deberán permanecer a la disposición del encargado del área de choque.

Del área de choque se puede derivar el paciente a área de estabilización o a otro nivel de resolución.

LEPTOSPIROSIS

48

El personal deberá registrar el ingreso de los pacientes en formato o libro designado. Consignando, fecha de ingreso, edad, sexo, nivel de gravedad (leve, moderado o grave), y destino del paciente (al área de estabilización u hospitalización, o a otro nivel de resolución).. La historia clínica se reduce a una hoja de manejo, consignando datos clínicos y órdenes medicas, cumpliendo con las normativas de prescripción.

Área De Observación:

El área de observación es un área de cuidados mínimos, en donde se ingresan a los pacientes, clasificados como moderados, a fin de continuar su evolución durante el periodo designado por la guía. También se pueden ingresar ancianos, embarazadas u aquellos que por alguna situación especial o patología crónica de fondo previa, necesitan la garantía de adecuado seguimiento.

En esta área se requiere el monitoreo de signos vitales, de alarma u cualquier imprevisto. No requiere gran cantidad equipamiento, mas que el de toma de signos vitales. Funciona básicamente a base de personal de enfermería, de estudiantes de medicina o de enfermería.

Del área de observación de acuerdo a la evolución el paciente, puede ser derivado al área de choque, de estabilización o si es del caso podría ser remitido a su comunidad.

El registro estadístico es igual al del área de choque Área de hospitalización:

Es una sección en donde son derivados los pacientes que requirieron manejo en área de choque, o que por su inestabilidad, se traslado desde el área de observación.

Requiere manejo mínimo de personal medico y de apoyo de monitores. Al ser evaluados como de buena evolución pueden ser trasladados a observación dados de alta. En caso contrario, puede ser derivado al área de choque o trasladado o un nivel de mayor resolución.

El manejo del registro estadístico es similar a los pacientes atendidos en observación.

PREMISAS BASICAS.

 El diagnostico de laboratorio, en cuanto a la serología, es para definir la presencia de la epidemia, no para el manejo clínico

 El diagnostico clínico se basa en la definición de caso y pruebas de laboratorio clínico.

 Garantizar el registro de los pacientes cumpliendo las normas.  La vigilancia epidemiológica debe de ser predictiva.

49  Todo traslado debe ser acompañado por personal de salud con

capacidad de actuación en caso de urgencia.

 Hay que preparar al personal, revisando el manejo de las normas, el flujograma y las medidas administrativas, que pueden variar en algún momento.

 Todas las mañanas se deben efectuar entregas de guardias muy operativas, a fin de actualizar los datos estadísticos y socializar la información.