Enfermedades de cavidad oral

La caries dental desde una percepción “sociológica” es considerada como una lesión biosocial que depende de la calidad y condición de vida de un grupo determinado de personas con características de edad, sexo. (28),(29)

Brock y Madigan descrito por Espejo LM, Garcia Y. et al. (28) Desde un enfoque microbiológico definen la caries como una lesion de “ecologia alterada”, donde existen diversos microorganismos orales para tener una cavidad oral sana sin caries es neceserio equilibrio de la flora bacteriana.

Negroni descrito por Espejo LM, Garcia Y. et al . A la caries dental lo define como una lesión crónica, transmisible e infecciosa, que origina el menoscabo de los tejidos dentarios producto de los ácidos adheridos a las piezas dentarias. (28)

Teorías modernas sobre el estudio de la caries, consideran que para que aparición de la caries intervienen otros factores como: factores sociales, económicos, culturales que no solo son factores condicionantes cepillado dental y la alimentación, así mismo condicionan la respuesta inmunológica en la boca, mediante la saliva y su flujo crevicular. (28)

La caries es una lesión de etiología multifactorial y de mayor complejidad e infecciosa. (30) un problema de la salud de la población de distribución a nivel universal (31), afecta a los tejidos duros dentarios, manifestándose con cavidades pequeñas de desmineralización hasta el compromiso a la pulpa dentaria, como consecuencia de los cambios bioquímicos entre los microorganismos, saliva y tejidos dentarios y la frecuencia del consumo de dieta cariogénica en especial durante la noche y entre comidas favorece los cambios del pH salival incrementando la desmineralización de los tejidos del diente sobre todo la dieta que tienen alto contenido de sacarosa y almidón. (9)

b. Etiología:

Microorganismos:

Dentro de la boca predominan millones de “microorganismos” que se alojan en las piezas dentarias, en la lengua, mucosa, saliva y surcos. (32) Entre los microorganismos asociados con la caries se menciona tres tipos de Streptococcus y sus subespecies “S. Mutans, S sobrinos, S sahnguisinis” (33)

Así como los Lactobacillus, y sus subespecies “L.plantarum, L.oris Actinomyces, L casei,fermentum , con las subespecies A. naslundi y A. Israelis.” (33)

 Streptoccoccus Mutans:

Durante muchos años, esta especie de streptococus Mutans es considerada como la bacteria causante de la caries dentaria.(32) Esta especie de microorganismos son productores de inmensas cantidades de “polisacáridos” extracelulares, que da lugar a la formación de placa bacteriana (33). Es considerada como una bacteria acido génica por convertir los alimentos azucarados en ácidos en un pH bajo. (34)

 Lactobacilo:

A estos microorganismos se les considera que produce las caries en la dentina. Se incrementa cuando existe un elevado consumo de carbohidratos. (33)

 Actinomices:

Son microorganismos que producen lesiones cariosas radiculares,

sobre todo el Viscosus, que se encuentra en grandes cantidades a nivel

de la superfiie radicular.(10)

Biofilm:

Definición:

Es un conjunto heterogéneo de microorganismos aeróbicos y anaeróbicos que pueden adherirse a nivel de la superficie del diente, responsables del origen de las lesiones cariosas, gingivales y periodontales. Como lo describió Matezanz, Pérez .(35)

Etapa de formación de biofilm:

 Adherencia sobre la película: Es considerada el proceso de inicio de formación de biofilm, una vez conformada la película es invadida por los diferentes microorganismos el primer microorganismo en adherirse es el Streptoccus sanguis, después seguirán acumulándose otros microoganismos gram positivos y bacterias aerobias. (36)

 Etapas de colonización:

Depósito: Esta fase se caracteriza donde los microorganismos que no se pudieron instalar física o químicamente a la película, se llegan a depositar a las estructuras anatómicas de la pieza

dentaria como en las caras oclusales. Siendo esta fase de carácter reversible dependiendo de factores extrínsecos o intrínsecos como la higiene dental y la saliva respectivamente. Los mismos impiden la adhesión. En relación a la superficie lisa del diente fácilmente se adhieren.(35)

Adhesión: La adhesión del biofilm se produce mediante la unión de las bacterias y los puentes iónicos (magnesio, calcio, hidrógeno). Se considera esta fase como una adhesión que no va revertirse para los condiciones de carácter intrínsecas como la saliva y reversible para los condiciones de carácter extrínsecas como la higiene bucal. (35)

Dieta

Es considerada un factor necesario para la instauración y inicio de la lesión cariosa debido a que los micronutrientes necesarios para el metabolismo de las bacterias derivan de la dieta que contienen los hidratos de carbono que llegan a fermentar como la sacarosa que es un gran potencial cariogénico, que permite la elaboración de sustratos extracelulares que no son solubles de la matriz, así mismo favorece multiplicación de las bacterias y su adhesión hacia la placa permitiendo adherirse mejor sobre la pieza dentaria.(37)

La lesión cariosa se instaura en relación a las veces de ingesta de una dieta a base de sacarosa y no a la totalidad de azúcar o carbohidratos consumidos. (38)

Huésped:  La saliva:

Es considerada una solución producida por las glándulas productoras de saliva. (39) que en su composición posee elementos químicos como el calcio, fosfato, flúor, y macromoléculas como proteínas, enzimas, inmunoglobulinas y glicoproteínas que confieren resistencia al diente al ataque de la lesión cariosa. (5)

El flúor se encuentra en pequeñas cantidades, pero cumplen un factor importante para evitar la lesión cariosa debido a que producen una remineralización al unirse con los cristales del esmalte, formando una reacción denominada fluorapatita que esta es muy resistente a los ácidos.(40)

 Diente:

Los dientes poseen características condicionantes a la instalación y evolución de caries como son:

las características anatómicas: Estas características del diente son condicionantes, para la aparición de la lesión cariosa, como las zonas de contacto que no permiten ingresar el cepillo dental

durante la higiene bucal, superficies dentarias profundas, el alineado de las piezas dentarias y la mal oclusión los mismos favorecen a la adhesión de alimentos. (41)

La permeabilidad adamantina: la permeabilidad al pasar años se va perdiendo lo que da lugar a la disminución de la capacidad de ingreso moléculas a su estructura dentaria que aumente sus cualidades físicas como químicas.(42)

La proclividad se considera a que algunos órganos dentarios presentan superficies más susceptibles a contraer la caries que otros dientes. La solubilidad de los elementos minerales se inicia en el esmalte que a este nivel los prismas son ricos en carbonato de calcio, fosfato. Y a mayor profundidad se encuentra los carbonatos.(41)

 Inmunización:

Estudios demostraron que la saliva presenta elementos protectores de lesión cariosa dental. Entre ellos tenemos a la “lisozima, lactoferrina, la inmunoglobulina A y G, la mieloperoxidasa”. (41) En los niños estos elementos están disminuidos su sistema inmunológico porque aún esta inmadura. La respuesta de la inmunidad de la inmunoglobulina A, se considera la primera línea de defensa inmune contra el Streptococcus mutans que reduce la multiplicación de estas bacterias cariogénicas.(41)

 Genética:

Según estudios en relación con la “genética y la caries” se estima que un 40% contribuye a la genética para la aparición de la caries. El factor condicionante asociado a la lesión cariosa es multifactorial, es difícil que se considere a un solo gen. Por lo que es indispensable realizar estudios sobre el genoma para determinar el gen o los genes asociados a la caries dental. (41),(43)

c. Clasificaciones de caries

Según Black: Black sugirió para la preparación de las cavidades para remover la estructura dentaria dañada, para obtener una visión amplia y una vía de entrada eliminando todos los tejidos dañados por la caries para poder restaurar con un material de restauración los clasifico en: (44),(45)

 Clase I: Preparación cavitaria cuando la lesión cariosa se encuentra en las superficies profundas de la cara oclusal de los dientes posteriores y ángulos de dientes anteriores. (44)

 Clase II: Preparación cavitaria cuando la lesión cariosa se observa en las superficies interproximales de los dientes posteriores (44)

 Clase III: Preparación cavitaria cuando la caries se observa en las caras proximales de los incisivos y caninos sin afectar el ángulo incisal. (44)

 Clase IV: Preparación cavitaria cuando la caries se observa en las caras interproximales de dientes anteriores afectando el ángulo incisal. (44)

 Clase V: Preparación cavitaria cuando la caries afecta a nivel del tercio cervical de los dientes. (46)

Según el número de superficies afectadas: se clasifican en: (33)

 Simples: Cuando la lesión cariosa abarca una sola superficie de la pieza dentaria.

 Compuestas: Cuando se observa caries en dos superficies de la pieza dentaria.

 Compleja: Cuando se observa caries en tres superficies de la pieza dentaria.

Según la localización de la Caries: Los criterios son: (44)

 Zona 1: Cuando la lesión se localiza en las superficies profundas de piezas dentarias premolares y molares o en las caras posteriores de las piezas dentarias anterosuperiores.  Zona 2: la lesión cariosa se observa en las caras rproximales

a nivel del contacto o en la superficie continua.

 Zona 3: Cuando lesión cariosa se localiza a nivel de la raíz en el tercio gingival en caso de recesión gingival.

Según el grado de la lesión: criterios son: (44)

 Tamaño 0: Cuando la lesión cariosa no produce una cavidad, solo se observa una mancha blanca.

 Tamaño 1: Cuando la lesión cariosa produce una cavidad en forma mínima a nivel del tejido dentinario conservando la corona en forma íntegra.

 Tamaño 2: Cuando la lesión cariosa involucra en forma moderada al tejido dentinario, terminada la preparación cavitaria el tejido remanente se encuentra en buen estado y con buen soporte para poder resistir ante las fuerzas oclusales.

 Tamaño 3: Cuando la lesión cariosa afecta a gran porción del tejido quedando debilitado el tejido remanente que pueden caer frente la fuerza oclusal.

 Tamaño 4: Cuando la lesión cariosa afecta grandes

extensiones de tejido afectando grandes porciones del tejido.

d. Factores Moduladores:

La lesión cariosa para su instauración es producto de varios factores etiológicos de origen primario y factores moduladores como son: el periodo, la etapas de vida, salud general, grado de instrucción y nivel social y económico, experiencias basadas de lesiones cariosas, grupos epidemiológicos y variaciones de comportamientos.(47),(8)

 Tiempo: Para la instauración de una lesión cariosa es necesario un tiempo determinado. (8)

 Edad: La edad es otro factor modulador siendo diferente en niños, adolescentes, ancianos que las piezas dentarias tienen diferentes características en estos grupos etarios. (8)

 Estado de salud general: Existen incapacidades físicas, enfermedades autoinmunes como “Síndrome de Sjögren, artiritis reumatoidea, lupus eritematoso, sistémico, tiroides, diabetes” que dan lugar a la variación de la virulencia y la predisposición del huésped. (8)

e. Técnicas de diagnóstico de la caries dental.

Existen diversas técnicas para diagnosticar las lesiones cariosas que el odontólogo debe aplicar durante el diagnostico de dichas lesiones dentro de ellas tenemos:(48)

La exploración clínica: La exploración clínica se realiza con la finalidad de detectar alteraciones del color a nivel de las estructuras dentarias o cavidades en estos tejidos en caso de lesiones profundas.(48)

 Inspección visual: Este examen se debe ejecutar en las piezas dentarias limpias por medio de la visión directa o mediante el uso de espejos dentales, lupas e incluso microscopio. (48)

 Inspección visual tras la separación de los dientes: con este método se trata de visualizar las caries interproximales. Este método es considerado limitado

debido a que la separación de los dientes es incómodo.(48)

 Explorar los dientes: Es un método que se utiliza para detectar cavidades de lesiones cariosas o tejido reblandecido a nivel de los tejidos siendo en la actualidad un método que ya no se utiliza debido a que puede producir fracturas a nivel del esmalte cuando se presiona con la punta del explorador.(48)

 Cera dental: Se utiliza para el diagnóstico de cavidades cariosas en las caras proximales de las piezas dentarias, sin embargo, no es útil en caso de lesiones incipientes. (48)

 Exploración radiológica: El uso de la radiografías panorámicas y periapicales es un medio de gran ayuda para pesquisar la lesión cariosa dental debido a que los tejidos dentinarios como el esmalte, dentina que contienen cristales lo que dan lugar a una imagen de características radiopacas, pero sin embargo podemos observar las imágenes en dos dimensiones, para la lesión cariosa utilizamos la radiografía “aleta de mordida o bite-wing”. (48),(49)  Transiluminación: Es un método que se utiliza en caso de

pacientes que no pueden irradiarse en caso de embarazadas; no utilizan películas y permiten el diagnostico en un tiempo real y este método utiliza la fuente de luz o fibra óptica obtenidas mediante una cámara. (48)

 Fluorescencia inducida por flúor: Este método es usado para evaluar la lesión cariosa mediante el uso de un equipo que funciona emitiendo un rayo de luz fluorescente.(48)

f. Determinación de Caries Dental

 Índice C.P.O. D: Es diseñado por autores de EE.UU “Klein, Palmer y Knutson” quienes realizaron una investigación en infantes asistentes a escuelas de nivel primario, en el año de 1935, con el objetivo de evaluar la caries y su tratamiento de los mismos. La OMS recomienda este índice para evaluar la prevalencia de la lesión cariosa considerando el promedio de piezas dentarias con caries, extraídos y restaurados. Se calcula en relación a 28 piezas permanentes, este índice se obtiene mediante la suma de las piezas dentarias permanentes, cariadas, extraídas y restauradas donde se incluyen las exodoncias indicadas, divididas entre el total de pacientes examinados. Y se establece la prevalencia de caries según los siguientes valores: (50),(51)

o CPOD= 0 a 1.1 (MUY BAJO)

o CPOD=1.2 a 2.6 (BAJO)

o CPOD=2.7 a 4.4 (MODERADO)

o CPOD=4.5 a 6.5 (ALTO)

 Criterios de valoración del índice CPOD:(52)

o Diente sano: Una pieza dentaria es considerada sana cuando no existe evidencia clínica o radiográfica de una lesión cariosa o diente restaurado.(52)

o Diente permanente cariado: Se registra cuando existe evidencia de una lesión como un cambio de color a nivel de la estructura dental, mancha blanca o marrón, una cavidad en cara oclusal o estructura con tejido una superficie con tejido reblandecido o cuando el explorador se desliza o una cavidad extensa con destrucción coronaria.(52)

o Diente permanente obturado: Se registra cuando una pieza dentaria esta restaurada con un material permanente.(52)

o Diente permanente extraído: Se registra cuando la pieza dentaria fue extraída por caries en caso de duda, se debe realizar la anamnesis para indagar la causa de la ausencia del diente.(53)

g. Signos de la Caries Dental

En etapas iniciales la lesión cariosa existe una manifestación clínica de la lesión cariosa como una “mancha blanca de color opaco”, la misma que puede cambiar a un color marrón o negro por la pigmentación producto de los alimentos ingeridos. Durante la progresión de la lesión cariosa se puede observar lesiones cavitarias tanto en la dentina como o el cemento.

 Sensibilidad  Dolor

 Dificultad para comer.