Enfermedades Laborales 

Enfermedades Cardiovasculares 

Las enfermedades cardiovasculares son actualmente un problema de salud pública de primera  magnitud. El papel de los servicios de salud laboral no está suficientemente bien definido y en  muchas ocasiones resulta insuficiente en el abordaje de estos problemas. Es preciso coordinar los  recursos de  los  dispositivos asistenciales del  sistema público  de salud  y  los servicios de  salud  laboral para lograr el objetivo de una disminución eficaz de la morbimortalidad derivada de la  enfermedad cardiovascular. (Molina,2008) 

Dentro de las industrias que se estudian en la presente tesis se encuentra la de prestación de  servicios de salud, y en ella en particular es común la rotación de horarios o el trabajo nocturno. 

La  hipertensión  es  la  enfermedad  con  mayor  prevalencia  entre  la  población  trabajadora  de  Japón  y  un  factor  de  riesgo  clave  para  la  morbilidad  y  mortalidad  por  enfermedades  cardiovasculares y cerebrales. La hipertensión es considerada una enfermedad relacionada con el  trabajo  y  los  factores  laborales  pueden  afectar  la  hipertensión  independientemente  y  significativamente. Muchos estudios han vinculado edad, sexo, peso corporal, ejercicio físico, y  consumo  de alcohol, pero  han fallado en factores como tiempo  extra  y postura laboral. Varios  estudios prospectivos han identificado la respuesta de la presión arterial al cambio postural, ruido  fuerte,  inmersión  en  agua  fría,  tareas  aritméticas  mentales,  y  estrés  físico  como  factores  predictivos  de  hipertensión.  Los  trabajadores,  de  acuerdo  a  este  estudio,  con  mayor  riesgo  de  hipertensión son los de mayor edad, mayor índice de masa corporal, respuesta anormal de presión  arterial y alta frecuencia de viajes de trabajo. No existió un rango más elevado de presión  alta  entre trabajadores de escritorio, con horas irregulares de trabajo  y con tiempo de trabajo extra. 

(Odahara, 2010). 

Un  estudio  epidemiológico  reciente  reportó  que  la  obesidad,  la  concentración  elevada  de  triglicéridos y la baja concentración de lipoproteínas de baja densidad tienden a presentarse más a  menudo en trabajadores que rotan turnos que en los trabajadores que lo hacen de día. Por otro  lado, hay una fuerte evidencia mostrando que el síndrome metabólico, compuesto por obesidad,  dislipidemia  con  alta  concentración  de  triglicéridos  y  disminución  de  lipoproteínas  de  baja

densidad, hipertensión,  baja actividad  fibrinolítica  y a menudo intolerancia a la glucosa, es un  factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. (Mina, 2005) 

Otra  causa  de  enfermedades  cardiovasculares  en  trabajadores  es  el  estrés.  Las  limitaciones  psicosociales en el lugar de trabajo han incrementado debido a los cambios en la organización  laboral  durante  las  dos  últimas  décadas.  Los  estresores  ocupacionales  han  sido  identificados  como una fuente de estrés en la vida diaria, los cuales pueden influir en los niveles de presión  sanguínea.  Diferentes  modelos  han  sido  propuestos  para  medir  condiciones  estresantes  en  el  trabajo. El modelo Karasek enfatiza los efectos de la demanda psicológica y el control de trabajo.  Este modelo tiene dos supuestos. El primero postula que la tensión laboral, la combinación de  alta demanda psicológica y la baja libertad de decisión pueden resultar en un alto nivel de estrés.  La  tensión  en  el  trabajo  es  supuestamente  relacionada a  una  mayor  adversidad  en  la salud  en  comparación con grupos de baja presión, los cuales combinan poca demanda psicológica y gran  libertad de decisión. El segundo supuesto es que las decisiones de trabajo activas se relacionan  con mayor autonomía y menores reacciones de estrés, la condición estresora de la alta demanda  psicológica es limitada por un alto control en el trabajo. A la inversa, en trabajos pasivos, la alta  demanda  no  es  compensada  con  control  en  el  trabajo.  Esta  situación  puede  desencadenar  respuestas  estresantes.  En  base  a  esto  se  realizó  un  estudio  en  población  francesa  incluyendo  hombres y mujeres. Los resultados confirman el rol de limitaciones en el empleo como factores  de riesgo de hipertensión, especialmente en mujeres. En hombres la combinación entre demanda  psicológica  y  libertad  de  decisión  se  relacionaron  significativamente  con  hipertensión.  La  relación entre trabajos pasivos e hipertensión y trabajos activos e hipertensión fue cerca de dos  veces más fuerte en mujeres que en hombres. (Radi, 2005) 

En virtud  de  la  misma  relación  entre  estrés  laboral  y  riesgo  coronario  se  ha  postulado que  existe un modelo de estrés basado en el desequilibrio esfuerzo­recompensa. Este modelo supone  que  el  estrés  en  los  puestos  de  trabajo  resulta  de  la  falta  de  balance  entre  reconocimiento  individual de esfuerzo extrínseco (ejemplo es la alta carga de trabajo) y la recompensa extrínseca  (dinero, estima, control de la situación laboral), enfocándose en la compensación negativa entre  costos experimentados y ganancia en el trabajo. (Kobayashi, 2005).

La enfermedad coronaria está liderando las causas de muerte en el mundo. En la población  China se encontró que el alto nivel de desequilibrio entre esfuerzo y recompensa tuvo tres veces  mayor riesgo de padecer enfermedades coronarias que los pacientes con bajo nivel. (Xu, 2009). 

A  nivel  mundial,  Japón,  Taiwan,  y  Corea  del  Sur  reconocen  a  las  enfermedades  cardiovasculares  en  trabajadores  que  sufren  de  sobrecarga  de  trabajo  como  enfermedades  laborales  y  los  compensan  por  esto.  En  adición,  las  enfermedades  subyacentes  (diabetes,  ateroesclerosis e hipertensión) en aquellos quienes sufren dichas enfermedades son reconocidas  en Japón como fácilmente agravables por la sobrecarga de trabajo. (Park,2006). 

Murata et al. han demostrado prolongación del intervalo QT en hombres con turnos rotatorios  de trabajo.  El  multivariado del  riesgo relativo  ajustado para enfermedades  cardiovasculares ha  sido  estimado  en  1.5  entre  enfermeras  que  reportaron  5  o  más  años  de  rotación  por  turnos  nocturnos. (Murata,1999) Esto  es  importante  ya  que  dentro  de  los  hospitales  la  fuerza  de  trabajo 

fundamental son los residentes, quienes trabajan turnos, sin descanso, de hasta 72 horas, y son  sometidos a guardias cada 2 o 3 días 

La asociación entre la rotación de turnos y el infarto al miocardio se ha postulado desde hace  muchos años. El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria puede ser debido a la tensión laboral  y puede haber una interacción entre la rotación de turnos y la tensión laboral que influya en el  desarrollo  de  enfermedad  coronaria.  Un  estudio  de  casos  y  controles  realizado  en  2006  por  Knutsson y colegas mostró que el riesgo de infarto al miocardio fue relacionado con rotación de  turnos tanto en hombres como en mujeres. (Mark,2006). 

El  Síndrome  de  Vibración  Brazo­Mano  (SVBM)  es  una  enfermedad  ocupacional  mayor  causante  de  una  considerable  morbilidad  en  trabajadores  expuestos  a  vibraciones  y  es  caracterizada por desórdenes vasculares, neurosensoriales y del sistema musculoesquelético. Del  total de trabajadores expuestos a vibraciones se espera que la mitad desarrollen la enfermedad. El  desorden  vascular  predominante  es  la  alta  constricción  de  arterias  digitales  resultando  en  una  reducción  del flujo  sanguíneo cutáneo.  El  inicio y progresión de la enfermedad es pobremente  entendido  a nivel  celular  y molecular. Aunque  la  incrementada  actividad  del  sistema nervioso  simpático  y  el  daño  endotelial  han  sido  propuestos  como  importantes  mecanismos  patógenos, 

dilatación normal del endotelio dependiente de agonistas de acetilcolina en individuos que usan  herramientas  vibratorias. El  SVBM  puede también estar asociado con engrosamiento  medial e  hipertrofia del músculo liso, resultando en un incremento de la pared y el radio del lumen y una  reducción interna de los diámetros en pequeñas arterias y arteriolas. Los resultados en un modelo  animal sugiere que las vibraciones causan disfunción vascular en arterias digitales por incremento  en  los  niveles  de  radicales  libres  de  oxígeno,  los  cuales  son  probablemente  mediados  por  desacoplamiento de la sintetasa de óxido nítrico endotelial. (Hughes, 2008). 

El  síndrome  de  vibración  brazo­mano  es  una  enfermedad  ocupacional  espástica  y  neurodegenerativa. En un modelo animal con ratas cuya cola fue sometida a vibración inducida a  las células del músculo liso vascular provocaron vasoconstricción y vacuolas en dichos cuerpos  celulares.  Muchas  revisiones  implican  la  vía  de  activación  somatosimpática  por    los  vibroreceptores  pacinianos  como  un  mecanismo  reflejo  produciendo  una  activación  neural  de  vasoconstricción. (Govindaraju,2008). 

La  población  expuesta  principalmente  a  herramientas  manuales  de  vibración  deriva  en  la  enfermedad  de  la  extremidad  o  dedo  blanco  o  en  el  desorden  vasoespástico  denominado  Enfermedad de Raynaud, ambas caracterizadas por una vasoconstricción cutánea excesiva de las  extremidades  resultando  en  un  cese  del  flujo  arterial  en  los  vasos  digitales  por  respuesta  simpática sostenida. (Jay,2006). 

Enfermedades Neuropsicológicas 

Los  químicos  capaces  de  dañar  al  sistema  nervioso  central  son  ubicuos  en  el  ambiente,  especialmente  el  ocupacional.  Los  procesos  industriales  son  las  principales  fuentes  de  los  neurotóxicos  mejor  conocidos.  De  acuerdo  a  la  Agencia  de  Protección  Ambiental  de  Estados  Unidos, más de 65,000 químicos comerciales son usados de manera cotidiana en Estados Unidos  y de 2,000 a 3,000 químicos se agregan cada año. Aproximadamente una cuarta parte de esos  químicos es esperada como neurotóxicos. 

El sistema nervioso es vulnerable al efecto de ciertos químicos encontrados en el  ambiente  laboral.  Los  desórdenes  clínicos  del  sistema  nervioso  central  tienen  presentaciones variadas,  a  menudo implican síntomas no específicos. Muchos síndromes pueden ocurrir en respuesta a una  simple neurotoxina, dependiendo del nivel y la duración de exposición. Los signos y síntomas de

la exposición a neurotoxinas pueden ser  imitados por enfermedades psiquiátricas, metabólicas,  neoplásicas, inflamatorias y degenerativas del sistema nervioso. (Kim, 2010).  El incremento del estrés psicológico en el trabajo ha sido reportado en muchos estudios. El  impacto del estrés laboral en la salud ha sido ampliamente estudiado. Tres factores psicosociales  son considerados importantes para la salud y el bienestar de los trabajadores ­la demanda laboral,  el control en el trabajo y el apoyo social­ basado en la hipótesis que la combinación de aumento  en  la  demanda  laboral,  y  la  reducción  de libertad  para  tomar  decisiones  (poco  control  o  poco  margen de decisión) está relacionado con resultados pobres en la salud. Esto está relacionado con  mayores síntomas clínicos derivados. (Amati,2010) 

El  ruido  ha  sido  un  problema  ambiental  importante.  Con  la  rápida  industrialización  en  las  sociedades modernas, la contaminación por ruido se ha incrementado tanto en áreas industriales  como en áreas generales. La exposición al ruido pueda ser  causa de muchos efectos negativos  como pérdida de la audición; efectos en el desarrollo mental y psicofisiológico; efectos sobre el  comportamiento  comunitario  y  manejo  de la  molestia.  Se ha  documentado  tanto en  sujetos  de  laboratorio  como  en  trabajadores  expuestos  a  ruido  ocupacional  que  el  ruido  afecta  negativamente  el  desempeño  de  tareas  cognitivas. (Maqueda,2010) Entre  los  efectos  cognitivos  la 

lectura, le memoria, la atención, la resolución de problemas son los más afectados. El aprendizaje  espacial y la memoria son coordinador por diferentes regiones en el cerebro, especialmente por el  hipocampo.  Un  estudio  realizado  en  animales  mostró  que  el  ruido  crónico  induce  estrés  oxidativo, incremento en la actividad de la acetilcolinesterasa, reducción del conteo de dendritas  en el hipocampo y elevación de los niveles plasmáticos de corticosterona. (Cui,2009) 

El  ruido  es  uno  de  los  riesgos  ocupacionales  más  comunes  del  mundo  moderno  y  existe  evidencia que sustenta el incremento de la prevalencia de altos niveles de ruido en los lugares de  trabajo.  Se  ha  mostrado  que  el  ruido  fuerte  provoca  respuesta  físicas,  psicosociales  y  del  comportamiento en animales y humanos. Los efectos negativos no auditivos de la exposición al  ruido ocupacional sobre funciones cardiovasculares, respiratorias, del sueño, en la salud física y  mental,  ahora  son  considerados  como  una  seria  causa  de  preocupación.  Muchos  trabajadores  industriales  están  expuestos  a  ruido  ocupacional  fuerte  a  lo  largo  de  su  jornada  laboral  y  se  quejan de trastornos del sueño por las noches. El insomnio y los trastornos del sueño son dos del  amplio  rango  de  síntomas  expresados  por  personas  expuestas  a  ruido  crónico.  El  ruido  puede

actuar  en  general  como  un  estresor  no  específico  y  estudios  recientes  muestran  la  respuesta  neuroendocrina en sujetos expuestos a ruidos de baja frecuencia de ventilación como similar a  otros  estresores.  El  ruido  estimula  la  activación  de  la  secreción  de  esteroides  adrenales.  El  cortisol sérico es un marcador de estrés confiable. (Gatinjali, 2003). 

Un  meta­análisis  reciente  mostró  que  la  exposición  a  ruido  ocupacional  está  asociada  con  cambios en la presión arterial y enfermedades cardiovasculares. Aunque el mecanismo biológico  de  esta  asociación  es  complejo,  el  ruido  induce  enfermedades  cardiovasculares  y  cambios  sanguíneos  considerables  a  consecuencia  del  estrés.  El  estrés  puede  llevar  al  incremento  ambulatorio  de los niveles de presión  sanguínea y rangos de pulso, reducir la sensibilidad a la  insulina,  incremento  en  la  agregación  plaquetaria,  y  disfunción  endotelial  por  activación  del  sistema  nervioso  simpático.  Debido  a  los  elevados  niveles  de  presión  arterial  existe  un  consecuente riesgo de muerte por hemorragia intracerebral. (Fujino,2007) 

Existen enfoques de intervención para el manejo del estrés en el trabajo en todo el mundo que  están siendo juzgados en este momento. Son  una variedad  de  cuestionarios psicológicos  auto­  administrados  usados  en  salud  ocupacional.  El  Cuestionario  de  Estrés  Genérico  del  Instituto  Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), el Cuestionario de Contenido del Trabajo  (JCQ) de Karasek es usado comúnmente a nivel internacional, así como el Breve Cuestionario de  Estrés  en  el  Trabajo  (BISQ)  del  Ministerio  de  Trabajo  para  el  diagnóstico  de  estrés  en  los  trabajadores. (Tahara,2009) 

La  depresión  es  una  enfermedad  donde  los  factores  psicológicos  desempeñan  un  papel  esencial.  Entre  los  factores  psicosociales  relacionados  con  ella  encontramos  las  exigencias  laborales, la carga de trabajo, demandas y estresores (aspectos del puesto de trabajo y entorno del  mismo,  es  decir,  clima  y  cultura  de  la  organización,  funciones  laborales,  relaciones  interpersonales, y diseño y contenido de las tareas). La respuesta a estos estresores se traduce en  depresión.  A pesar de conocer la importancia del trabajo como fuente etiológica de depresión, no  existe una clasificación apropiada que incluya la depresión laboral; de tenerla sería más fácil su  detección  y,  por  tanto,  la  intervención  para  reducirla,  eliminarla  e  incluso,  prevenirla.  Esto  se  debe  a  que  no  existe  una  definición  propia  de  depresión  laboral,  a  pesar  de  conocer  las  implicaciones que tiene no sólo a nivel físico, emocional, mental y social, sino en los costos para  las empresas y la economía del país. 

Un  estudio  realizado  por  Kawano  en  2008  demostró  que  la  sobrecarga  cualitativa  y  cuantitativa de trabajo generó ansiedad, fatiga, depresión y síntomas somáticos. Menor control en  el trabajo generó falta de vigor, fatiga, ansiedad y depresión. A menor trabajo físico se demostró  falta de vigor, irritabilidad, fatiga y depresión. (Kawano,2008)  Los médicos laborales desarrollan estrés por tres diferentes causas: bajo entendimiento de los  servicios de salud ocupacional  en las compañías, conflictos entre médicos ocupacionales y sus  compañeros,  y  discrepancias  entre  médicos  laborales  que  trabajan de  rutina  y  los  servicios  de  salud  ocupacional.  Las  causas  de  estrés  entre  médico  generales  fueron  inseguridad  y  falta  de  certeza en el trabajo, aislamiento, pobre relación con otros médicos, desilusión sobre el rol de los  médicos generales y conocimiento de demandas cambiantes. (Shimizu,2002) Los pediatras por su parte 

presentan  síntomas  de  estrés  con  el  trabajo  de  35  horas  o  más  por  semana,  mayor  demanda  laboral, menor control en el trabajo y más síntomas psicosomáticos. (Umeuara,2007) 

El insomnio y los trastornos del sueño, estos se han mostrado como efectos del estrés laboral y  se  relacionan  con  enfermedades  musculoesqueléticas,  digestivas,  circulatorias,  respiratorias,  diabetes y migraña. La dificultad para iniciar el sueño y la dificultad para mantener el sueño están  significativamente asociadas con hipertensión. (Suka, 2003).  Una prolongada exposición al estrés crónico laboral con recuperación insuficiente deriva en  Burnout. Además, el estrés crónico en el trabajo es predictivo de obesidad. El burnout puede ser  asociado como factor de riesgo para enfermedad ateroesclerótica ya que se asocia con aumento  de la circunferencia de la cintura, síndrome metabólico, hipertensión y dislipidemias. (Kitaoka, 2009). 

El  síndrome  de  Burnout  es  un  problema  que  se  están  presentando  en  profesionales  que  trabajan  con  personas,  en  especial  en  los  médicos,  por  ser  una  profesión  en  la  que  influyen  factores  externos  e  internos  que  pueden  desencadenar  dicho  padecimiento,  por  externos  entendemos  cuestiones  institucionales  e  internos  como  la personalidad  del  trabajador.  Ha  sido  descrito como un proceso que se inicia con una carga emocional y su correspondiente tensión que  conduce  al  agotamiento  del  sujeto,  quien  comienza  a  exhibir  conductas  de  distanciamiento  y  actitudes cínicas con la persona que atiende, lo cual crea dudas con respecto a la competencia y  realización  profesional.  Los  médicos  que  tengan  malas  relaciones  con  la  institución  laboral  aumentan el riesgo de padecerla considerablemente. Los grados que han sido considerados son:

primer  grado  con  signos  y  síntomas  de  agotamiento  ocasionales  y  de  corta  duración  que  desaparecen  a  través  de  distracciones o  hobbies;  segundo  grado  con  síntomas  más  constantes,  duran más y cuesta más trabajo sobreponerse a ellos, la preocupación por la efectividad se vuelve  central al mismo tiempo que la persona se vuelve negativa y fría con sus compañeros y pacientes;  tercer grado con síntomas continuos, con problemas psicológicos y físicos llegando incluso a la  depresión,  sin  explicación  de  lo  que  pasa,  la  persona  se  aísla  con  nulas  o  pocas  relaciones  interpersonales y se intensifican los problemas familiares. (Hernández­Vsrgas,2008)  (Bernal,2001)  (Olivar,1999),  (Caballero,2001) 

Algunos puestos de trabajo de médicos y enfermeras, se encargan de cubrir los turnos debidos  al ausentismo, lo que repercute en cambios de turno constante. Muchos de los trabajadores que  rotan turnos tienen dificultades en mantener un estilo de vida. Existen alteraciones en el ritmo de  sus vidas, enfrentando efectos en el deterioro de sus funciones físicas, mentales  y sociales. La  rotación  de  turnos  causa  desbalance  en  los  ritmos  circadianos  afectando  en  su  salud  física  y  mental. Esos efectos van desde disminución de la memoria a corto plazo, incremento en la fatiga,  problemas  de  sueño  y  poco  apetito,  a  problemas  mayores  que  incluyen  incremento  en  la  mortalidad por deterioro en los sistemas digestivo y cardiovascular. Sudo, en 1991 encontró que  los  trabajadores  más  jóvenes  desarrollaron  aumento  en  la  excreción  en  orina  de  epinefrina  y  cortisol,  sobre todo en trabajadores  que llevaban  más  de  5  años  laborando ese  tipo  de  turnos. 

(Park,2006) (Sudo,1991) 

En un informe sobre la recuperación de los turnos de trabajo nocturno, los tiempos de reacción  disminuyeron  en  el  trabajo  de  enfermería.  Tiempo  de  reacción  enlentecido,  balanceo postural,  alteraciones  en  la  coordinación  manual,  y  el  temblor  se  han  asociado  con  la  evaluación  del  comportamiento neurológico. (Ishi,2004)  Enfermedades Otológicas  El ruido se ha descrito como un sonido sin calidad musical agradable o como un sonido no  requerido o no deseado. El ruido como riesgo laboral es conocido desde hace muchos años. Sin  embargo, no es hasta el advenimiento de la revolución industrial, cuando las fábricas comienzan  a sustituir la fuerza humana por máquinas, que cobra verdaderamente importancia la exposición a  ruido como factor de producción de alteraciones en la salud de los trabajadores. La exposición

corta a ruido excesivo por encima de 85 db(A) origina primero un desplazamiento temporal del  umbral de audibilidad conocido por periodo de fatiga auditiva que desaparece después de algunos  minutos u horas de reposo. A medida que aumenta el tiempo de exposición o la intensidad, el  desplazamiento del umbral aumenta y la recuperación de la audición no tiene lugar a los niveles  iniciales. En esta fase, la pérdida auditiva residual se denomina desplazamiento permanente del  umbral  de  audibilidad  o  hipoacusia  causada  por  ruido,  caracterizada  por  comenzar  en  las  frecuencias alrededor de los 4000 Hz. 

El ruido no solo ocasiona alteraciones en el aparato auditivo, también actúa sobre los centros  bulbares, vegetativos, centros corticales de asociación y de la voluntad. Está considerado entre  los  factores  que  predisponen  a  la  fatiga  mental  y  física,  que  suelen  reflejarse  en  tasas  más  elevadas de ausentismo y de inestabilidad personal. 

Los estímulos sonoros fuertes producen una vasoconstricción a distintos niveles periféricos,  además de disminuir la capacidad de reacción del individuo  y su rendimiento laboral. (Hernández,  2007) 

Aunque existen  referencias suficientes  para afirmar  que  los  trabajadores  de  la  construcción  están expuestos  a  niveles  nocivos  de  ruido,  en  España  no está  extendida  la  idea  que  deba  ser