Epidemiología

El cáncer del cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente entre las mujeres de todo el mundo con estimaciones de 493.000 nuevos casos y 274.000 fallecimientos en el año 2002. Cerca del 83% de los casos se producen en países en vías de desarrollo, donde el cáncer cervical representa el 15% de los cánceres femeninos, con un riesgo acumulado antes de los 65 años de edad del 1,5%. En los países desarrollados el cáncer cervical sólo representa el 3,6% de los nuevos casos de cáncer, con un riesgo acumulado (edades 0-64) del 0,8%.

En el 2004 fallecieron más de 238,000 mujeres cada año por causa de cáncer cervical; de este total, más del 80% vive en países en vías de desarrollo. En Filipinas, el cáncer ocupa el tercer lugar entre las principales causas de morbimortalidad. El cáncer cervical es el segundo tipo de cáncer más común entre las mujeres, apenas detrás del cáncer de mama. (Germar M, 2004)

La tasa de incidencia más alta se observan en el África Subsahariana, Melanesia, América Latina y el Caribe, Asia Central y Meridional y Sudeste Asiático. Estas incidencias varían

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hasta 20 veces en orden de magnitud. En general, las tasas más bajas (menos del 15 por 100.000) se identifican en Europa (excepto en algunos países de Europa Oriental), Norteamérica y Japón. La incidencia es generalmente mayor en los países en vías de desarrollo de América Latina, África Subsahariana, Asia Central, Meridional y Sudeste Asiático. Se observan tasas muy bajas en China y en Asia Occidental; la tasa más baja documentada es de 0,4 por 100.000 en Ardabil, en el noroeste de Irán. Las tasas de mortalidad son sustancialmente inferiores a la incidencia. En todo el mundo la relación entre mortalidad e incidencia es del 55%. Las tasas de supervivencia varían de una región a otra, con un pronóstico bastante bueno en las regiones de bajo riesgo (73% a los 5 años en los registros estadounidenses48 y 63% en Europa49), pero incluso en los países en vías de desarrollo, las tasas de supervivencia son aceptables (por ejemplo, el 30,5% en la población africana de Harare o Zimbabwe). Puesto que el cáncer de cuello uterino afecta a mujeres relativamente jóvenes, resulta ser la mayor causa de años de vida perdidos por cáncer en los países en vías de desarrollo. En América Latina, el Caribe y Europa Oriental, la contribución del cáncer de cérvix a los años de vida perdidos supera a enfermedades como la tuberculosis, los problemas en el parto o el sida. Asimismo, de todos los cánceres, es el que más contribuye a aumentar los años de vida perdidos en zonas densamente pobladas de África Subsahariana y Asia Central y Meridional. (de Sanjosé & otros, 2007)

En la Región de las Américas, se pronosticaron 92.136 casos y 37.640 defunciones por cáncer cervicouterino, de los cuales 83,9 y 81,2 por ciento corresponderían a América Latina y el Caribe respectivamente. En Ecuador, las tasas más altas de cáncer se observaron en los individuos más pobres, y esto fue aún más notable entre las mujeres, especialmente las de las zonas rurales. En Costa Rica, se encontraron tasas mayores de cáncer cervicouterino invasor en las zonas costeras, en parte debido a las dificultades para acceder a los programas de tamizaje y a problemas en la calidad del diagnóstico. En Bolivia, las amplias variaciones dentro del país se relacionaron con el acceso a los servicios, el grado de educación y la pobreza. En México, las variaciones dentro del país parecieron ligadas a los niveles de pobreza, aunque no está claro si la pobreza es un obstáculo importante para el acceso a los servicios o si las autoridades sanitarias no han sido capaces de dar servicio a las poblaciones destinatarias en estas áreas. (Lewis, 2004)

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El cáncer de cuello uterino constituye en América-Latina una enorme carga para el sistema de Salud, presentándose como la tercera causa de muerte por cáncer en las mujeres de la región, solo superado en por el cáncer de pulmón y de glándula mamaria; aunque en algunos de los países, como Honduras, Nicaragua, El Salvador, Bolivia, Paraguay y Ecuador, aun continua liderando la mortalidad por cáncer en mujeres. Es sin embargo una de las localizaciones de cáncer mas prevenibles y curables, tal como es evidente en las cifras de cáncer de los países desarrollados. (CAPOTE NEGRIN, 2012)

En el cáncer de cuello de útero la mortalidad aumenta con la edad, la prevalencia de Neoplasia Intraepitelial Cervical es más alta entre las mujeres de entre 20 y 30 años. La mortalidad es poco frecuente entre las mujeres menores de 30 años; la lesión intraepitelial de alto grado es poco frecuente entre las mujeres mayores de 65 años que han sido seleccionados previamente. Alrededor del 70% de atipia con significado indeterminado y Neoplasia Intraepitelial Cervical I, lesiones regresión dentro de los 6 años, mientras que alrededor del 6% de las lesiones con Neoplasia Intraepitelial Cervical I progresan a Neoplasia Intraepitelial Cervical III o peor. En alrededor de 10% a 20% de las mujeres con Neoplasia Intraepitelial Cervical III lesiones, las lesiones progresan a cáncer invasivo. (PDQ & prevencion, 2016)

En Ecuador 4 millones de mujeres están en riesgo de desarrollar cáncer cervical.

• Se estima que cada año se diagnostican 1300 casos nuevos de cáncer cervical y mueren 656 mujeres por esta causa. Es la segunda causa de mortalidad por cáncer en mujeres, solo superada por el cáncer de mama, a nivel nacional. Tiene una incidencia global de 9,8% y una tasa de mortalidad de 7,1% en el año 2002. La provincia de Manabí presenta mayor número de casos de cáncer cervical.

• La tasa cruda de incidencia del cáncer cervical es de 20 casos por cada 100.000 habitantes, con variaciones regionales importantes, así en Quito la incidencia del cáncer del cuello uterino por cada 100.000 habitantes es de 19 y en Loja alcanza cifras aún más alarmantes (32/100.000). En el país son frecuentes otros tipos de cáncer que también están relacionados etiológicamente con el Virus del Papiloma Humano (p.e. cáncer de pene, cáncer anal, vulvar, vaginal, de cavidad oral y de faringe). Este grupo de enfermedades, en conjunto, tienen una

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incidencia de 6.4 /100.000 habitantes. (ICO Information Centre (Instituto Catalán de Oncología) sobre el VPH y el cáncer, 2010)

Según el registro nacional de tumores de SOLCA en el año 2005 se presentaron 178 casos de cáncer in situ en la ciudad de Guayaquil

En Tungurahua, en el año 2003 la tasa de mortalidad del país fue 9,8; en Tungurahua16,8 x 100.000 mujeres por este tipo de cáncer.

En el 2007 se captó y registró 500 casos nuevos, 358 (71,6%) son cáncer invasor, edad promedio 57 años (rango: 26 - 96 años). Los 142 (28,4%) ocurrieron en promedio a los 44 años (rango: 21 - 83 años); el cantón Baños presenta la mayor incidencia de cáncer invasor el 78% ocurren en analfabetas, y con baja escolaridad, en plena edad productiva, soporte de sus familias, el hogar y la sociedad. Los diagnósticos son tardíos (solo 20% son estadio I). 77,6% tienen estudio histopatológico. La mitad de los casos son diagnosticados por SOLCA Ambato. (Echeverria Muñoz & Aguilar, 2007)