Epidemiología

El cáncer colorrectal (CCR) es una entidad de extraordinaria importancia y constituye

un problema de salud pública en los países industrializados, tanto por su elevada

incidencia como por su mortalidad.

A nivel mundial, el CCR es el tercer tumor más frecuente y la cuarta causa de

fallecimiento por cáncer con más de 600000 defunciones al año(1). Australia, Nueva

Zelanda, Estados Unidos (EEUU), Canadá y Europa son las áreas con mayor incidencia,

con casi el doble de las cifras registradas en América del Sur y Asia (con la excepción

de Japón). Durante el año 2008 se diagnosticaron 1200000 casos nuevos de CCR en el

mundo y en los próximos decenios se estima que la incidencia aumente hasta superar

los 2200000 casos anuales (2). Sin embargo, en países como EEUU, donde ya se han

establecidos medidas de cribado, la incidencia y la mortalidad ha disminuido en los

últimos años (3). En el registro de Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER)

de los Estados Unidos el número nuevo de casos diagnosticados de CCR ha disminuido

una media de 3.1% cada año en los últimos 10 años mientras que la tasa de

supervivencia a los 5 años ha mejorado desde el 48.6% registrada en 1975 hasta el

66.5% registrados en el 2007 (4). Este aumento en la supervivencia ha sido atribuido a

una combinación de varios factores incluyendo unos hábitos dietéticos más equilibrados

(5), una mayor amplitud en los programas de cribado (6) y un avance en los

tratamientos (7).

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tumores, es el tercero más frecuente después del de mama y próstata y la segunda causa

de muerte después del de pulmón (8).Durante el año 2012 en Europa se han

diagnosticado 342137 nuevos casos de CCR (casi 1000 pacientes por día) (9).

Hay una variación considerable entre los diferentes países de la Unión Europea. La

mayor incidencia entre hombres se observa en Europa Central como Eslovaquia,

Hungría o República Checa en contraste con las bajas tasas vistas en Grecia y Chipre.

Entre las mujeres, Dinamarca y los Países Bajos presentaron la mayor tasa de incidencia

mientras que Grecia y Finlandia registraron las tasas más bajas. España, con una

incidencia anual ajustada por edad de 48.9/100000 habitantes, estaría por encima de la

media Europea que presenta una tasa de 43.5/1000000 (10).

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Figura I.1. Tasa estandarizada por edad de incidencia de CCR en Europa. Obtenido del

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En el mayor estudio poblacional de supervivencia de pacientes con cáncer en Europa

(12) se objetiva como entre los países incluidos en el mismo, la supervivencia por

cáncer de colon ha ido mejorando de forma marcada. Desde 1980 hasta el 2007 la

supervivencia a 5 años ascendió del 51% al 59% en el norte de Europa, del 52% al 62%

en los registros de Europa del Este y del 45 al 58.5% en los registros del sur de Europa.

Dicho estudio sitúa la supervivencia a 5 años en España en 57.1% (Intervalo de

confianza, IC, del 95%, 56.1-58.1), dato muy parecido al de la media Europea (57%, IC

del 95, 56.8-57.3). En las mujeres la supervivencia relativa fue un 2% mejor que en los

hombres en todos los registros. La mejoría en la supervivencia fue más marcada en los

pacientes con enfermedad no metastásica. Para los pacientes con cáncer de recto la

supervivencia media europea a 5 años estandarizada por edad fue del 55.8% (IC del

95%, 55.5-56.1). Los pacientes de Europa central y del norte tuvieron mayor

supervivencia y los de Europa Oriental registraron las tasas de menor supervivencia.

España, con una supervivencia del 56.4% (IC del 95%, 55-57.7) supera en esta ocasión

a la media Europea.

En España, el CCR es el tumor más frecuente si se consideran ambos sexos y constituye

la segunda causa de fallecimiento por cáncer, después del cáncer de pulmón (13).

Según los datos del Instituto Nacional de Estadística, durante el año 2013 se produjeron

en España 390419 defunciones, entre las cuales los tumores fueron la segunda causa

más frecuente (111021 defunciones) después de las enfermedades del sistema

circulatorio. Por sexo, los tumores fueron la primera causa de muerte en los hombres

(tasa de 295.2 fallecidos por cada 100000 habitantes) y la segunda en mujeres (con tasa

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Entre los tumores, los responsables de mayor mortalidad fueron el cáncer de pulmón y

el de colon con un aumento del 0.8 y 0.7 % respectivamente con respecto al 2012. El

cáncer de colon fue responsable del fallecimiento de 11850 (14) personas lo que supone

cerca de 228 muertes por semana.

Las comunidades autónomas con mayor tasa de mortalidad secundaria a esta entidad

fueron por orden Asturias, País vasco, Galicia, Castilla-León, La Rioja y Cataluña.

Mientras que las que obtuvieron menor tasa de mortalidad fueron Ceuta, Melilla y

Castilla-La Mancha (13), como se puede ver en la figura I.2.

Figura I.2. Mortalidad por CCR por comunidad autónoma en el quinquenio 2002-2006

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Con respecto a la incidencia en España, durante el año 2002 el número nuevo de casos

diagnosticados fue de 21964 (13), durante el 2007 fue de 21963 y cinco años después,

en el 2012 la incidencia ha sido de 32240 nuevos casos con una tasa ajustada de 33.1

(15).

Figura I.3. Incidencia en ambos sexos de los tumores más frecuentes. (Datos obtenidos

de (15)).

* LNH: linfoma no Hodgkin

El aumento de la incidencia no ha ido paralelo al de la mortalidad. De hecho desde 1998

se ha registrado un punto de cambio con descenso en las tasas de mortalidad de -0.39 en

hombres (IC 95%, -0.70, -0.08) y de -1.51 en mujeres (IC 95%,-1.82, -1.20) (16).

El notable aumento en la incidencia puede ser atribuido a cambios dietéticos, con mayor

consumo de carnes rojas y procesadas y menor ingesta de fibra (17). Pero sin duda, un

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divergencia vista entre incidencia y mortalidad se explica por un aumento en la

supervivencia donde el factor primordial es la detección precoz.

En cuanto a la prevalencia a los 5 años, el CCR ocupa el tercer lugar con 89705 casos,

después del cáncer de mama y próstata (18).

De forma paralela, en la Comunidad de Madrid, tras años de empeoramiento, desde

mediados de los años 90 se observa que la tasa de mortalidad por cáncer de colon ha

tendido a estabilizarse e incluso a descender levemente. Las últimas cifras de fallecidos

en el 2012 son de 1051 hombres (14.4% de la mortalidad por cáncer) y 721 mujeres

(14.5% de la mortalidad por cáncer) (19).

Figura I.4. Evolución anual de la mortalidad por cáncer de colon en hombres (izquierda)

y mujeres (derecha) en la comunidad de Madrid (19).

La tasa de mortalidad estandarizada por cáncer de colon es de 13.8 por cada 100000

habitantes, mayor que la europea pero mejor que el promedio de España (19). En la

figura I.5 se presentan las tasas de mortalidad estandarizadas por edad por cáncer de

colon: la más alta, la más baja, la de la media de 27 países de la Unión Europea, España

y la de la Comunidad de Madrid. Se representa también una distribución del mismo

indicador por NUTS2 (nomenclatura de unidades territoriales estadísticas) en donde

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Figura I.5. Tasa ajustada de mortalidad por cáncer de colon en la Comunidad de

Madrid. Comparativa con España y la Unión Europea (19).

Con todo lo expuesto se puede inferir que el CCR es un tumor de gran impacto a nivel

local, nacional y mundial, con una tasa de incidencia en aumento, donde las medidas de

prevención y detección precoz juegan un papel fundamental para el aumento de la

supervivencia de esta entidad.