3. CAPÍTULO III
3.8. Esquema de la propuesta
“Protocolo para el manejo de procesos periapicales post extracción mediante la utilización de tetraciclina como antibiótico local en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES”
Acciones previas Historia clinica Ex. Radiográfico Asepsia Anrtisepsia Tiempo operatorio Anestesia, Sindesmotomia Luxación, Extracción. Cuidados de la cavidad alveolar: Curetaje Desinfección química alveolar
Colocación de tetraciclina como antibiótico local
Medidas post operatorias
3.9. Conclusiones parciales del capítulo
Se realizaron una serie de pasos sencillos para un adecuado manejo de procesos periapicales, aplicando una correcta técnica de curetaje, la limpieza del alveolo y la aplicación de tetraciclina evitando problemas post exodoncia y sobre todo la formación de recidiva.
Ejecutando el protocolo para el manejo de procesos periapicales post extracción mediante la utilización de tetraciclina como antibiótico se tiene la certeza de una eliminación total del mismo y de esta manera se impide la formación de recidiva.
Se perfilo bosquejos para estudiantes y pacientes, de esta forma existe una mejor comprensión de las instrucciones impartidas que deben seguir los estudiantes y los cuidados que requieren los pacientes para evitar infecciones.
CONCLUSIONES GENERALES
Tras fundamentar teórica y científicamente la eliminación de los procesos periapicales post extracción se logró aplicar una técnica adecuada para el manejo y remoción de los mismos en 20 pacientes que acudieron a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”
Para observar la evolución del estado óseo post extracción de los pacientes que se sometieron a la aplicación de tetraciclina como parte del manejo adecuado de procesos periapicales, se tomaron radiografías en las cuales se revela el éxito de la medida aplicada con la ausencia de formación de recidiva.
El protocolo planteado tiene la finalidad de lograr un correcto manejo y eliminación de los procesos periapicales post extracción, pues al ejecutar una serie de pasos ordenados y sincronizados se consigue un buen cuidado alveolar evitando problemas post extracción.
El adecuado manejo de procesos periapicales post extracción es parte de un buen procedimiento quirúrgico que debe ser ejecutado a conciencia para conseguir el bienestar de las personas que acuden a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” recibiendo atención de calidad.
RECOMENDACIONES
Efectuar la propuesta, que de esta manera beneficiará tanto al profesional como al paciente que acude a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” en el área de Cirugía.
Los estudiantes deben tener muy en cuenta los cuidados de la cavidad alveolar post extracción, y no solo concentrarse en extraer los órganos dentales por obtener una calificación.
Efectuar una correcta y minuciosa evaluación al paciente para proceder a realizar el tratamiento necesario.
Manifestar a los pacientes el procedimiento y las instrucciones a seguir, con lo cual se evita inconvenientes y complicaciones.
Emplear el curetaje con la aplicación de tetraciclina en todos los pacientes que presenten radiográficamente una sombra radiolúcida compatible con procesos periapicales.
Es indispensable la limpieza del alveolo después del curetaje para reforzar la eliminación del proceso periapical.
Debe ser un requisito importante para el estudiante contar con el instrumental apropiado y el uso de un campo de ojo al momento de poner en práctica la medida mencionada.
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ANEXOS
ANEXOS
ANEXO N° 1 PERFIL DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCION DE TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“MANEJO DE PROCESOS PERIAPICALES POST- EXTRACCIÓN CON EVIDENCIA CLÍNICA Y RADIOGRÁFICA EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES EN EL PERÌODO ABRIL- SEPTIEMBRE 2016”
AUTOR: VILLAGÓMEZ GALLARDO ERIKA PAOLA TUTOR: DR. PINTADO ASTUDILLO FAUSTO NESTOR
AMBATO – ECUADOR 2016
PERFIL DE TESIS
I. TEMA
“MANEJO DE PROCESOS PERIAPICALES POST EXTRACCIÓN CON EVIDENCIA CLÍNICA Y RADIOGRÁFICA EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES EN EL PERÌODO ABRIL- SEPTIEMBRE 2016”.
II. PROBLEMA
2.1 Antecedentes de la investigación
La naturaleza y el comportamiento de las lesiones que se forman en el vértice de la raíz del diente son un reflejo de las patologías que conducen a la destrucción de la pulpa del diente asociado. Los principales factores son: presencia de una pulpitis abierta o cerrada, virulencia de los microorganismos implicados, grado de esclerosis de los túbulos de dentina y competencia de la respuesta inmunológica del huésped.
Los procesos periapicales comprenden las enfermedades inflamatorias y degenerativas de los tejidos que rodean al diente principalmente en la región apical. La enfermedad pulpar si no es atendida a tiempo o en forma adecuada se extiende a lo largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a través del foramen. Este proceso puede ser de forma violenta, aguda, lenta y generalmente asintomática, constituyendo entonces un proceso crónico.
La infección produce incremento del flujo sanguíneo pulpar y un aumento de la permeabilidad de los capilares debido a que el tejido pulpar encerrado en una cavidad no distensible provoca aumento de la presión tisular desencadenando una respuesta inmunitaria con participación de la inmunidad celular y humoral. (Raspall, 1997)
Al inicio de este proceso infeccioso la respuesta inmunitaria controla la situación, pero debido al continuo aporte de gérmenes por la comunicación de la pulpa dentaria con la cavidad oral, la necrosis que produce el aumento de la presión tisular, consolida la colonización bacteriana del conducto.
A medida que las bacterias presentes en el tejido pulpar necrosado avanzan a través del sistema de conductos radiculares, infectan secundariamente los tejidos periapicales, donde son combatidos por los mecanismos de defensa del hospedero.
La secuencia de acontecimientos después de la necrosis pulpar se inicia con la liberación al tejido periapical de productos patológicos en forma de gérmenes, células inflamatorias, detritos celulares, anticuerpos y fibrina. Cuando el aporte de gérmenes y detritos resulta ser más importante, la inmunidad localiza ésta agresión, formando un granuloma primario.
Cuando el número y la virulencia de los gérmenes que aporta la gangrena pulpar supera la acción defensiva de la inmunidad, se produce un absceso periapical agudo. El granuloma periapical a su vez puede evolucionar transformándose en quiste periapical. La proliferación de los restos epiteliales de Malassez puede ser la causa de su formación. (Cohen, 2011)
El diagnóstico de las lesiones periapicales durante la consulta odontológica es uno de los más serios y complejos dentro de la práctica, por lo que la consideración clínica en este tipo de lesiones requiere del examen radiográfico complementario que en la mayoría de los casos determina el éxito del tratamiento.
La exodoncia dental es practicada desde la más remota antigüedad con técnicas poco ortodoxas y muy agresivas, y por el personal variopinto, como eran los curanderos, sangradores, <<sacamuelas>> y barberos, a partir de Pierre Fauchard (siglo XVIII) adquiere una nueva dimensión técnica que se consolida posteriormente con los avances de los modernos anestésicos y los más depurados principios quirúrgicos.
Es el acto quirúrgico que se realiza con más frecuencia dentro de la cirugía oral, en las últimas décadas han disminuido mucho el número de exodoncias, debido a la mayor prevalecía de la odontología conservadora, pero de todas formas hay
podemos resumir de la siguiente forma: piezas destruidas que no es posible la aplicación de tratamientos conservadores, restos radiculares, piezas con problemas focales que diseminan bacterias y no se pueden solucionar con tratamientos endodóncicos, entre otros.
En toda intervención quirúrgica existen una serie de medidas y precauciones, tanto locales como generales, que deben ser cumplidas para conseguir un periodo postoperatorio normal en especial si radiográficamente se observa un proceso periapical.
2.2 Situación problémica
Un requisito indispensable para la realización de una extracción dental en la unidad de atención odontológica Uniandes es un estudio radiográfico (radiografía periapical o panorámica) del órgano dental a extraer y con frecuencia se observan en las piezas dentales procesos periapicales. Por desconocimiento o negligencia post-extracción, en la mayoría de los casos no se realiza cuidados de la cavidad alveolar que incluyen una eliminación adecuada del proceso periapical.
2.3 Formulación del problema
Los restos de un proceso periapical al no ser eliminados después de una extracción dental provocan recidiva.
2.4 Delimitación del problema
2.4.1 Objeto de estudio y campo de acción Objeto de estudio: Procesos periapicales Campo de acción: Cirugía
2.4.2 Lugar
Unidad de Atención Odontológica Uniandes 2.4.3 Tiempo
Octubre 2015- Marzo 2016 III. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo en la población.
IV. OBJETIVOS 4.1 Objetivo general
Implementar un adecuado manejo de procesos periapicales post- extracción con evidencia clínica y radiográfica en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes durante el periodo abril – septiembre 2016.
4.2 Objetivos específicos
Fundamentar teórica y científicamente la eliminación de los procesos periapicales post extracción que disminuirá el riesgo de recidiva.
Evaluar la situación radiográfica de los pacientes que se someten a un acto quirúrgico.
Difundir la técnica adecuada para el manejo y remoción de los procesos periapicales post-extracción a los estudiantes de la carrera de odontología de la universidad UNIANDES.
V. IDEA A DEFENDER
La implementación de una técnica adecuada para el manejo y remoción de procesos periapicales post- extracción con evidencia clínica y radiográfica, que contribuirá a una correcta cicatrización, disminuyendo el riesgo a la formación de residiva, infecciones o complicaciones.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
6.1 Variable independiente: manejo adecuado en la eliminación de los procesos periapicales después de una extracción. (curetaje).
6.2 Variable dependiente: disminución del riesgo de formación de residiva. VII. METODOLOGIA A EMPLEAR
7.1 Paradigma o modalidad investigativa
Cuantitativa: porque se realizará en un grupo de personas que acuden a la Unidad de Atención Odontológica Uniandes en el que se evalúa la presencia de procesos periapicales.
Cualitativa: para evaluar la condición del alveolo y su manejo post- extracción.
7.2 Tipo de investigación por su diseño
Cuasi experimental: para observar radiográficamente los efectos en el hueso alveolar al realizar una adecuada eliminación de los procesos periapicales después de la exodoncia.
Investigación – acción: con este estudio se resolverá y mejorará la práctica de exodoncia mediante el manejo adecuado para la eliminación de procesos
periapicales post- extracción con lo que se contribuye al conocimiento de docentes y estudiantes.
De campo: porque que se va a revisar a los pacientes que acuden a la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.
7.3 Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: para indagar, cual es el manejo apropiado para la eliminación de procesos periapicales post extracción y sus beneficios en el hueso alveolar, al disminuir el riesgo de formación de recidiva.
Explicativa: se determinará cuál es la causa más frecuentes por la que un paciente presenta la formación de recidiva post- extracción.
7.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación 7.4.1 Métodos del nivel Teórico del conocimiento
En la presente Investigación se emplean los siguientes métodos:
Histórico – Lógico: será aquel que nos permitirá conocer el objeto desde su proceso de desarrollo, es decir concebirlo desde su aparición, este método permitirá esclarecer mediante un estudio radiográfico el estado del hueso alveolar y la formación de recidiva en el caso de no realizar una adecuada eliminación del proceso periapical.
Inductivo- Deductivo: permite establecer las posiciones de carácter general sobre los beneficios de realizar un adecuado manejo en la eliminación de los procesos periapicales post- extracción para disminuir el riesgo de formación de recidiva.
Analítico- Sintético: para esquematizar y sistetizar lo analizado y así poder diseñar un protocolo que describa pasó a paso la correcta eliminación de procesos periapicales.
Enfoque Sistémico: Porque se analizará la manera actual de realizar los procedimientos de acuerdo a evidencia científica y la falta de protocolización.
7.4.2 Métodos del nivel Empírico del Conocimiento
Observación Científica: se va a observar directamente a los pacientes que en cuyo estudio radiográfico se encuentre un proceso periapical y aplicar el protocolo para el manejo post extracción del mismo.
Análisis Documental: se puede reunir, interpretar y organizar la información para cubrir el tema, además evaluar y reportar datos de una forma clara y concisa
7.4.3 Técnicas de investigación
Encuesta: dirigida a los estudiantes de séptimo a décimo semestres de la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES, para obtener información de los conocimientos que poseen acerca del manejo adecuado para la eliminación de procesos periapicales post extracción. 7.4.4 Instrumentos de Investigación
Guía de observación: es el proceso de mirar detenidamente, o sea, en sentido amplio, la tentativa, de someter técnicas o condiciones manipuladas de acuerdo a ciertos elementos para llevar a cabo la observación, es decir que permite conocer la realidad mediante la percepción directa.
Cuestionario: el cual contiene preguntas mixtas que servirán para la recolección de datos, y así llevar a cabo esta investigación con información clara y verídica, además conocer la opinión pública sobre el tema a tratar.
Historia clínica: documento médico legal, que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención.
Consentimiento informado: autorización por parte del paciente para la realización de un tratamiento.
VIII. ESQUEMA DE CONTENIDOS
La tesis estará estructurada con una introducción, tres capítulos, conclusiones y recomendaciones.
En la Introducción se realizará una breve explicación de todos los elementos que conforman la tesis, además se describirá sobre la importancia del tema de investigación en la actualidad, sus antecedentes, planteamiento del problema, la línea a la que pertenece la investigación, idea a defender, el objetivo general y los objetivos específicos.
El Capítulo I será el Marco Teórico, iniciando con los antecedentes investigativos donde se indicará conceptos básicos que engloben la formación y desarrollo de un proceso periapical, exodoncia propiamente dicha, además algunas patologías que se pueden presentar por el déficit de eliminación de procesos periapicales.
El Capítulo II que es el Marco Metodológico, describe toda la metodología empleada que estará basada en una investigación cuali- cuantitativa; además de un análisis de los resultados alcanzados en la investigación.
El Capítulo III, es el más importante en el cual se plantea la propuesta, ofreciendo una adecuada técnica para el manejo y eliminación de procesos periapicales post
extracción para favorecer una adecuada cicatrización y disminuir el riesgo a la formación de un quiste residual; las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta investigación y en las recomendaciones se plantean sugerencias relacionadas con los posibles cambios que se espera del proceso pedagógico una vez aplicado el resultado
IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Aporte teórico
Partiendo del diagnóstico, las infecciones en la cavidad bucal son frecuentes siempre que no se siga un protocolo de cuidado; este proyecto de tesis cuenta con información adecuada y suficiente acerca de los beneficios de una correcta eliminación de los procesos periapicales post extracción.
Dentro de los cuales se puede mencionar una mejor cicatrización, disminución del riesgo a formación de recidiva, menor reabsorción del hueso alveolar.
Significación práctica
La implementación de una guía odontológica para el manejo de procesos periapicales post extracción en los pacientes que acuden a la unidad de atención odontológica Uniandes será de mucha utilidad e incluso seguridad para una mejor recuperación del paciente obteniendo una mejor cicatrización y una disminución del riesgo a recidiva.
Novedad científica
Esta investigación presentará un resultado muy beneficioso para la unidad de atención odontológica UNIANDES ya que es un aporte muy efectivo para reducir el riesgo de recidiva tras una correcta eliminación de los procesos periapicales