Estrategias de prevención

La efectividad obtenida de ensayos clínicos controlados sugiere que la estrategia de realizar pruebas de detección y tratamiento para Hp es más eficaz y menos costosa que la continua terapia con IBP y es lo recomendado en el tratamiento de la úlcera péptica497_.

Ladabaum y colaboradores498 _{han estimado que el costo para el manejo del paciente}

dispéptico teniendo en cuenta la detección de Hp y el tratamiento es de $545 dólares y con el IBP de $529. Delaney y colaboradores499 _{encuentran la primera indicación como}

más eficaz que la supresión de ácido sola y reportan un costo promedio adicional de $401 dólares por endoscopia. Ebell y colaboradores500 _{han investigado el costo de la}

Calidad de Vida Ajustada por Año (AVAC) e informan que la erradicación empírica de Hp cuesta $1198 dólares por AVAC, y el uso de títulos de Hp en suero para identificar pacientes que podrían beneficiarse de la erradicación cuesta $1214 dólares por AVAC. En China, se observó que los costos generados por la detección de Hp y su tratamiento, la endoscopia y la terapia empírica con IBP para el caso de la úlcera, fueron de $1778, $1797 y $2158 dólares, respectivamente501_{. En Finlandia, Farkkila y colaboradores}502

indican que la detección de Hp y su tratamiento, redujeron significativamente la enfermedad de úlcero-péptica y mejoraron los síntomas dispépticos y la calidad de vida, pero no el número de endoscopias.

Mason y colaboradores503 _{en su ensayo clínico controlado utilizando un modelo}

económico plantea que la detección de Hp y su tratamiento en 1.000.000 de individuos de 45 años, ahorraría más de 6.000.000 de libras esterlinas y 1.300 años de vida. En otro

497 _{LADABAUM, U. et al. Reappraisal of non-invasive management strategies for uninvestigated dyspepsia: a}

cost-minimization analysis. In: Aliment Pharmacol Ther 2002, vol. 16, p. 1491-501.

498 _{DELANEY, B. et al. Initial management strategies for dyspepsia. In: Cochrane Database Syst Rev 2005,}

vol. 4, CD001961.

499 _{EBELL, MH.; WARBASSE, L. and BRENNER, C. Evaluation of the dyspeptic patient: a cost-utility study.}

In: J Fam Pract. 1997, vol. 44, p. 545-55.

500 _{YOU, JH.; WONG, PL. and WU, JC. Cost-effectiveness of Helicobacter pylori "test and treat" for patients}

with typical reflux symptoms in a population with a high prevalence of H. pylori infection: a Markov model analysis. In: Scand J Gastroenterol. 2006, vol. 41, p. 21-9.

501 _{FARKKILA, M. et al. PROSPER Study Group. Does the ′test-and-treat′ strategy work in primary health}

care for management of uninvestigated dyspepsia? A prospective two-year follow-up study of 1552 patients. In: Scand J Gastroenterol 2004, vol. 39, p. 327-35.

502 _{MASON, J. et al. The cost-effectiveness of population Helicobacter pylori screening and treatment: a}

Markov model using economic data from a randomized controlled trial. In: Aliment Pharmacol Ther. 2002, vol. 16, p. 559-68.

503 _{MAKRIS, N. et al. Cost-effectiveness of routine endoscopic biopsies for Helicobacter pylori detection in}

estudio, la relación costo-eficacia de la realización de biopsias de rutina para la detección de Hp en pacientes con dispepsia no ulcerosa mostró un costo de $10.716 dólares por cada 100 pacientes tratados504_.

La mayoría de estas estimaciones proviene de estudios realizados en países desarrollados y, lamentablemente, no hay datos disponibles suficientes aún de los países en desarrollo, en los cuales debido al gran número de sujetos infectados, el número de endoscopias digestivas altas realizadas de rutina también sería muy alto505_.

Por todo lo anterior, es evidente que la prevención de la aparición de la UP y CG es muy costosa, más aún con el aumento enorme y continuo del tamaño de la población mundial, especialmente en los países en desarrollo. Según la Oficina del Censo de Estados Unidos506_{, la población mundial llegará a 7.5 mil millones en el año 2020, lo que indica}

que otros cientos de millones de sujetos infectados se sumarán a los ya infectados en la actualidad que son más de 3 billones, lo que tendrá un impacto aún mayor sobre la carga económica.

De esta manera el impacto en salud pública de detectar la infección por Hp radica en la importancia en la identificación de medidas de prevención cuya dificultad se relaciona con los aspectos aún ocultos en el mecanismo de transmisión de esta bacteria, lo que hace necesario dilucidar con exactitud los vacíos para poder prevenir la infección507_.

Numerosas experiencias demuestran que la erradicación del Hp puede revertir la gastritis, si ésta no ha llegado a un estado muy avanzado de atrofia gástrica y, prácticamente, elimina las recurrencias de la enfermedad ulcerosa508_,509_,510 _{y de paso se}

504 _{THE UNITED STATES CENSUS BUREAU. World population (International data base). Available from}

Internet: http://www.census.gov/ipc/www/idb/worldpopinfo.html. [cited on 2011 febrero 11].

505 _{SALIH, BA. Helicobacter pylori infection in developing countries: the burden for how long? Op. cit., p. 201-}

207.

506 _{GLUPEZYNSKI, Y. and BURETTE, A. Drug therapy for Helicobacter pylori infection: problems and pitfalls.}

In: Am J Gastroenterol. 1990, vol. 85, p. 1545-1551.

507 _{PUEYO, AM; HUARTE, MP. y JIMENEZ, C. Epidemiología de la infección por Helicobacter pylori. Op. cit.,}

p. 9-17.

508 _{SUERBAUM, S. and MICHETTI, P. Helicobacter pylori infection. Op. cit., p. 1175-1186.}

509 _{MOAYYEDI, P. The health economics of Helicobacter pylori infection. Best Pract In: Res Clin}

Gastroenterol. 2007, vol. 21, p. 347-61.

510 _{LEÓN BARÚA, R. et al. Can eradication of Helicobacter pylori prevent gastric cancer? In: Drugs. 1993, vol.}

previene el cáncer gástrico511. Wong BC y colaboradores512 concluyeron que con intervención temprana se previenen las lesiones gástricas teniendo en cuenta que la latencia de la enfermedad es larga y que las personas con mucosa normal no desarrollan cáncer.

Se recomienda aplicar la prueba de ureasa rápida a todos los pacientes menores de 15 años con dispepsia y dolor abdominal recurrente y realizar estudio histopatológico solamente a los pacientes cuya apariencia endoscópica sugiera otra patología o que tengan mucosas sanas y resultados de ureasa positivos513_.

Por otro lado, el Congreso Mundial de Gastroenterología, realizado en Australia en 1990, se recomendó la erradicación del Hp en todo paciente con úlcera gástrica o duodenal514_.

Si bien la prevalencia de la infección no se puede determinar desde una perspectiva causa-efecto, sin duda alguna el tratamiento del Hp conseguiría una mejoría significativa de la patología de los pacientes515_.

Otras estrategias podrían ser, establecer campañas educativas especialmente en madres infectadas y parejas de recién casados acerca del riesgo de infectar a otros por contacto directo e intercambio de saliva516_{. Por otro lado, la aplicación de medidas sanitarias entre}

los miembros de la familia tales como el lavado de manos y boca, cepillarse los dientes, uso personal de utensilios de cocina –platos, vasos, cubiertos-, no compartir cucharas en la alimentación de los niños ni la cama entre hermanos 517_,518 _{pueden ayudar a prevenir la}

propagación de la infección.

Se sugiere pruebas de rutina en parejas de recién casados -depende de la disponibilidad de equipos y el costo de la prueba-, que en el caso de arrojar un resultado positivo para

511 _{CARRASCAL, E.; BRAVO, LE. y CORTÉS, A. Informe de biopsias gástricas endoscópicas: un propósito}

de unificación para Colombia. Op. cit., p. 228-229.

512 _{DRUMM, B.; KOLETZKO, S. and ODERDA, G. Helicobacter pylori infection in children: a consensus}

statement. In: J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000, vol. 30, p. 207-13.

513 _{BRAVO, LE. et al. Impact of Helicobacter pylori infection on growth of children: a prospective cohort study.}

Op. cit., p. 614-619.

514 _{KOLIBÁSOVÁ, K. et al. Helicobacter pylori: ein moglicher atiologischer faktor del chronischen urticaria.}

Op. cit., p. 235-236.

515 _{LOZANO, J. et al. Prevalencia de infección por Helicobacter pylori en pacientes con gastritis. Correlación}

anatomopatológica. Op. cit., p. 306-308.

516 _{SALIH, BA. Helicobacter pylori infection in developing countries: the burden for how long? Op. cit., p. 201-}

207.

517 _{AUM, S. and MICHETTI, P. Helicobacter pylori infection. Op. cit., p. 1175-1186.}

518 _{SALIH, BA. Helicobacter pylori infection in developing countries: the burden for how long? Op. cit., p. 201-}

Hp, las medidas sanitarias antes mencionadas deberían cumplirse de manera estricta para prevenir la infección especialmente en sus futuros hijos519_.

Existen recomendaciones en cuanto a incluir como obligatoria a la prueba del aliento con úrea marcada, realizar la prueba y el tratamiento como estrategia para las madres con dispepsia recurrente, pruebas sistemáticas de fuentes de agua potable para comprobar si hay o no contaminación con Hp (especialmente en comunidades pobres), y hervir el agua antes de tomarla520_.

La vacuna contra Hp está todavía en desarrollo. Kabir521 indicó que a pesar de extensos estudios en ratones que han demostrado su viabilidad como terapéutica y profiláctica, su mecanismo en lo referente a la protección inducida no se entiende bien, especialmente en factores como la inmunoglobulina y diversas citocinas que no contribuyen a la protección. Svennerholm y colaboradores522 también informaron que todavía hay una fuerte necesidad de aclarar los principales mecanismos de inmunidad protectora contra la infección por Hp para identificar a una gran cantidad de fuertes antígenos protectores, o cepas bacterianas recombinantes que expresen antígenos que podrían ser administrados en humanos para dar lugar a una respuesta inmune eficaz.

519 _{SALIH, BA. Helicobacter pylori infection in developing countries: the burden for how long? Op. cit., p. 201-}

207.

520 _Ibid.

521 _{SVENNERHOLM, AM. and LUNDGREN, A. Progress in vaccine development against Helicobacter pylori .}

In: FEMS Immunol Med Microbiol. 2007, vol. 50, p. 146-56.

522 _{CARRASCAL, E.; BRAVO, LE. y CORTÉS, A. Informe de biopsias gástricas endoscópicas: un propósito}