ESTUDIO PILOTO SOBRE LA INFLUENCIA DE UNA DIETA LIBRE DE GLUTEN Y CASEÍ-

NA EN LAS ALTERACIONES DEL COMPOR- TAMIENTO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DIAGNOSTICADOS DE TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Pablo González Domenech Médico especialista en Psiquiatría

Introducción. Los trastornos del espectro autista (TEA) constituyen un grupo heterogéneo de alteraciones del neurodesarrollo que comparten clínicamente mani- festaciones a tres niveles: comunicación, interacción so- cial y conducta (patrones restringidos y estereotipados). La dieta libre de gluten y caseína, como enfoque etiopa- togénico y terapéutico en los TEA, ha despertado gran interés en los últimos años, si bien existen aún muchas

incógnitas en cuanto a su mecanismo de acción, perfil de

respuesta, seguridad, etc.

Hipótesis y Objetivos. El objetivo principal de este

estudio fue determinar la influencia que tiene sobre las

alteraciones del comportamiento de niños y adolescen- tes diagnosticados de TEA una dieta alimentaria libre de gluten y caseína, e investigar si existe relación entre los cambios conductuales y los niveles urinarios de betaca-

somorfina (producto de la metabolización de la caseína).

Material y métodos. Se diseñó un ensayo clínico cruzado (cross-over) en el que participaron 28 niños y adolescentes diagnosticados de TEA, y en el que cada uno de ellos fue intervenido durante tres meses con una dieta que contiene gluten y caseína (dieta normal), y durante otros tres meses con una dieta libre de estos componentes (dieta de exclusión). Se asignó aleatoriamente el orden de intervención de cada participante (comenzar con un tipo u otro de dieta: GRUPO A, dieta normal seguida de dieta de exclusión; y GRUPO B, dieta de exclusión seguida de dieta normal). Se evaluó a los sujetos en tres momentos del estudio: antes de comenzar cualquier intervención dietética, tras el periodo de dieta normal y tras el periodo de dieta de exclusión. Cada evaluación consistió en la cumplimentación de tres cuestionarios validados para medir alteraciones de conducta en los trastornos del espectro autista (ABC-ECA, ERC III-A, ATEC) por parte de los padres, profesores y terapeutas de los participantes, y en la determinación de los niveles

urinarios de betacasomorfina.

Resultados. No encontramos relación entre los cambios

conductuales y niveles urinarios de betacasomorfina. En

el GRUPO A, los valores del cuestionario ABC-ECA en los tres momentos de la evaluación no mostraron

diferencias estadísticamente significativas, aunque sí un descenso tras finalizar la dieta de exclusión. No obstante,

los valores de la subescala “irritabilidad/agitación/ llanto” sí presentan una disminución estadísticamente

significativa tras la dieta de exclusión. Los valores del cuestionario ATEC (el más específico para valorar

conducta y síntomas autísticos tras una intervención) en los tres momentos de la evaluación mostraron diferencias

estadísticamente significativas, con puntuaciones más bajas tras finalizar la dieta de exclusión. Fueron igualmente significativos los valores de sus subescalas

“sociabilidad” y “conciencia sensorial y cognitiva. Los valores del cuestionario ERC III-A en los tres momentos de la evaluación no mostraron diferencias

estadísticamente significativas, aunque sí un descenso tras finalizar la dieta de exclusión. En el GRUPO B, no se observan diferencias estadísticamente significativas

entre los valores del cuestionario ABC-ECA. Se observan

diferencias estadísticamente significativas en los valores

del cuestionario ATEC relacionadas con la dieta de exclusión, así como en las subescalas “salud física y comportamiento” y “habla, lenguaje y comunicación”.

Se observan diferencias estadísticamente significativas

entre los valores del cuestionario ERC III-A relacionadas con la aplicación de la dieta de exclusión, así como en la subescala “reacciones extrañas al entorno”.

Conclusiones. La dieta libre de gluten y caseína pa- rece mejorar algunas alteraciones de conducta de niños y adolescentes diagnosticados de TEA medidas por los cuestionarios ABC-ECA, ATEC, y ERC III-A, si bien los resultados en este estudio piloto son limitados, lo que po- dría atribuirse al tamaño muestral o a la breve duración de la dieta de exclusión. Para aclarar dichas considera- ciones, se ha iniciado un estudio similar ampliando a 6 meses la duración de la intervención.

Referencias esenciales.

1. Whiteley, P., et al (2010). The Scan Brit ran- domised, controlled, single-blind study of a gluten and casein free dietary intervention for children with autism spectrum disorders. Nutr Neurosci 13: 87-100.

2. Millward, C., Ferriter, M., Calver, S., and Connell- Jones, G. (2008). Gluten and casein free diets for autistic spectrum disorder. CochraneDatabase Syst.Rev.

REVISTA DE PSIQUIATRÍA

INFANTO-JUVENIL

Número 2/2014

Especial Congreso

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Pósteres

Sendoa Quijada Martín Licenciado en Medicina

Introducción: El síndrome de Raynaud es una en- fermedad que se caracteriza por una disminución de la circulación sanguínea en los dedos de las manos y de los pies, que produce dolor y cambios de coloración en dichas localizaciones produciendo una contracción de los vasos sanguíneos que enlentece la llegada de sangre. En nuestro caso tenemos a un adolescente de 17 años en tratamiento con metilfenidato de liberación prolongada 36 mg/día ,y se aprecia cianosis, tumefacción y frialdad de los dedos de miembros superiores.

Hipótesis y objetivos: El objetivo es valorar la posibilidad de que el metilfenidato por su acción simpaticomimética pueda provocar cianosis y frialdad de los dedos de miembros superiores. Material y objetivos:Se trata de un paciente de 17 años, que fue diagnosticado de TDAH tipo combinado a los 6 años de edad, repercutiendo en su funcionamiento social y familiar, y que ha estado en seguimiento en su CSM de referencia y en tratamiento con metilfenidato en dosis ascendentes hasta 36 mg/día. Comenzó con el tratamiento médico a los 7 años, con mejoría de la sintomatología global y por ello se retiró el tratamiento desde los 15 años hasta los 17 cuando se reinstauró de nuevo. Durante este tiempo no ha tenido ninguna enfermedad médica ni ha seguido ningún otro tratamiento farmacológico. Tras el reinicio con metilfenidato, a los 10 días comienza con frialdad en los dedos de las manos, cambiando de coloración los dedos, aparte comienza con tumefacción y con parestesias de manera bilateral. Tras retirar el tratamiento farmacológico, desaparecen tales signos, pero tras volver a instaurar metilfenidato comienza con la misma sintomatología descrita a los 3 días

Resultado y conclusiones: Se han descrito más ca- sos en que metilfenidato puede haber provocado tal efecto secundario, probablemente por su acción simpa- ticomimética. Estos episodios de vasoconstricción de las arterias y arteriolas de las extremidades podrían ser consecuencia de la acción simpaticomimética realizada por metilfenidato, Al retirar el tratamiento, desaparece

la sintomatología, en principio no hay que realizar otras pruebas complementarias y podría ser un fenómeno de Raynaud secundario.

Referencias esenciales:

1. SEMERGEN - Medicina de Familia, Volume 39, Issue 6, Pages 330-334