ESTUDIO URODINAMICO.

Al finalizar la tercera visita, se procedió a la Solicitud del Estudio Urodinámico.

5.11.1 Normas de Solicitud de Urodinamia. Datos facilitados al equipo que realizó el estudio.

La petición se realizó en el formulario habitual con la exclusiva anotación de los datos administrativos: Nombre y apellidos, fecha de nacimiento, domicilio y código sanitario de identificación personal CIP.

Los profesionales de la Unidad de Urodinamia sólo conocieron estos datos de la paciente en el momento de su realización. La paciente era citada directamente desde el centro de Urodinamia y posteriormente recibía el informe por escrito en su domicilio.

5.11.2 Instrucciones de preparación para la paciente:

Todas las pacientes recibieron instrucciones de acudir a la Unidad de Urodinamia con deseo miccional habiendo defecado con anterioridad y con profilaxis

antibiótica monodosis 2 horas antes.

Entre la petición de la prueba urodinámica y su realización transcurrieron entre 2 y 4 meses.

5.11.3 Técnica de la Exploración Urodinámica:

El estudio urodinámico incluía: flujometria inicial con medición de residuo postmiccional, cistometría de llenado, la medición de la relación presión flujo durante la micción y el perfil uretral en reposo. La técnica del estudio

Urodinámico, las mediciones y las definiciones se ajustaron a las recomendaciones de la “International Continence Society” (ICS)

5.11.3.1 Flujometria

Se realizó una Flujometría libre que es la representación grafica de la micción y que permitió obtener un registro gráfico de la cantidad de orina evacuada por unidad de tiempo (ml./ segundo).

Los objetivos de la flujometria como prueba funcional del aparato urinario inferior fueron : estudiar la fase de vaciado vesical., medir el caudal, o sea los mililitros de orina expulsados por segundo y orientar sobre la existencia de un posible problema de las disfunción de vaciado vesical.

Se consideraron únicamente para el diagnóstico las flujometrías de las pacientes con volumen miccional superior a 200ml. En todas la pacientes se realizó la valoración del residuo postmiccional inmediatamente después de la micción espontánea en el flujómetro.

5.11.3.2 Cistomanometria de llenado

Los objetivos de la cistometría de llenado fueron: valorar la actividad del detrusor durante la fase de llenado, valorar la sensibilidad, la capacidad y la acomodacion vesical. La cistomanometria permitió medir la relación volumen/presión en la vejiga, la cistomanometria de llenado estudia el comportamiento del detrusor durante el llenado vesical.

El llenado vesical se realizó con suero fisiológico, por vía retrógrada mediante una sonda vesical, con la paciente en posición semisentada. Se utilizó una velocidad de llenado rápido (velocidad de 50 ml/min).

La presión vesical se midió en cm de agua y para distinguir los aumentos de presión intravesical de los condicionados por la presión abdominal, se utilizaron dos catéteres: catéter vesical que mide la presión intravesical y el catéter rectal que medía la presión intraabdominal. El equipo de urodinámica procedió a la sustracción de la presión abdominal de la intravesical obteniéndose la presión diferencial que expresaba la presión intravesical secundaria a la actividad del detrusor.

Además, se registró el volumen de infusión que nos permitió conocer el volumen de llenado vesical en el que aparecieron los cambios de presión, las sensaciones y la máxima capacidad.

La cistometría de llenado nos permitió realizar el diagnostico diferencial entre los dos grandes grupos de incontinencia:

a) Se realizó el diagnóstico urodinámico de detrusor hiperactivo (correspondencia clínica con la incontinencia de urgencia), cuando durante la cistometría de

llenado o durante las maniobras de provocación se observó la aparición en el registro de aumentos de presión en la línea de registro de la presión diferencial , es decir , cuando aparecieron contracciones involuntarias del detrusor durante el

llenado vesical que provocaron sensación de urgencia , con o sin pérdida involuntaria de orina asociada.

b) Se realizó el diagnóstico urodinámico de la incontinencia urinaria de esfuerzo, cuando al finalizar la cistometria de llenado se evidenció una pérdida de orina asociada a un aumento de presión intrabdominal (se solicitaba a la paciente que tosiera) sin que se objetivaran contracciones del detrusor.

5.11.3.3 Cistomanometria de vaciado.

La cistomanometria de vaciado mostraba con que presiones (Detrusor y/o prensa abdominal) se conseguia un flujo urinario determinado. Permitió el diagnóstico de la disfunción del vaciado vesical.

Según el resultado de esta prueba clasificamos la función del detrusor durante el vaciado vesical en :

a) Función del detrusor normal, cuando el vaciado vesical ocurría con una contracción continua iniciada de forma voluntaria y que permitia un vaciado completo en ausencia de obstrucción.

b) Función del detrusor anormal, cuando el vaciado vesical ocurría con una

contracción anormal que no permitía un vaciado completo, según la intensidad de la contracción se clasificó el detrusor en hipoactivo o acontráctil.

En todas la pacientes se realizó la valoración del residuo postmiccional

inmediatamente después de la micción espontánea en el flujómetro durante la cistometría miccional.

Si tras la flujometría libre no se habia detectado residuo, aunque después de la cistometría de llenado se observase orina residual, se consideró que este era debido a un artefacto por las circunstancias de la medición.

5.11.3.4 Perfil de presión uretral en reposo.

El perfil de presión uretral se utilizó para evaluar la función del mecanismo de cierre uretral. Esta técnica nos permitía medir la presión de la pared uretral en los diversos puntos de su recorrido. Para su realización se utilizó un catéter de perfusión de líquidos, de dos vías que determinaba la presión vesical y la presión uretral. Este catéter era extraído desde la vejiga al exterior con un brazo tractor a velocidad constante y se registraba en su recorrido una curva de presión, para disminuir la variabilidad de la técnica se realizaron tres curvas seguidas.

Objetivos del perfil de presión uretral fueron principalmente, tener un elemento objetivo para el diagnostico de la disfunción uretral intrínseca.

Con el resultado del estudio urodinámico se remitió un informe que contenía datos cuantitativos del estudio y el diagnóstico Urodinámico.

5.11.4 Diagnóstico Urodinámico

De acuerdo con el resultado del estudio urodinámico se clasificaron las pacientes en los siguientes grupos diagnósticos:

1) Incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE), cuando se evidenció pérdida de orina simultánea a la realización de un esfuerzo sin que se observara contracción del detrusor.

2) Hiperactividad del detrusor (ID), si se evidenciaron contracciones del detrusor (de cualquier intensidad durante la cistometría de llenado o en las maniobras de provocación.

3) Incontinencia de orina mixta (IO mixta) si se observaron ambas situaciones en una misma paciente.

4) Disfunción del vaciado vesical (obstrucción) si el flujo miccional máximo fue inferior a 15 ml/segundo, el residuo postmiccional fue > 50 ml y/o se observó una gráfica de flujo urinario interrumpida o alargada, con un volumen vesical superior a 150 ml en dos mediciones.

Para hacer homogénea la distribución en grupos diagnósticos clínicos y

urodinámicos, se denominó OTROS al conjunto de las pacientes sin evidencia de pérdida de orina con el esfuerzo, ni de contracciones involuntarias del detrusor, pero con diagnóstico urodinámico de disfunción del vaciado vesical.

5.12 ANALISIS DE LA CONCORDANCIA Y DISCORDANCIA DEL