Estudios epidemiológicos y proyecto PEGASUS-Murcia

Una vez introducidos los fenómenos principales a estudio en este trabajo, se va a introducir brevemente el contexto de investigación, el proyecto PEGASUS-Murcia. La epidemiología de las enfermedades mentales es un área de la investigación compleja, esta complejidad es primordialmente debida a una amplia gama de factores ambientales y genéticos, que se combinan para producir un trastorno psiquiátrico reconocido. La investigación epidemiológica ha dado como resultado la producción de una gran cantidad de datos, sin embargo, una de las principales limitaciones de este tipo de estudios, que dificultan la comparabilidad de los resultados, es la gran variedad de instrumentos diagnósticos utilizados (Kessler et al., 1997). La Iniciativa Mundial de Encuestas de Salud Mental (World

Mental Health WMH- Survey Initiative) (http://www.hcp.med.harvard.edu/icpe/) es una

iniciativa específicamente diseñada para llevar a cabo encuestas epidemiológicas en un número representativo de países de todas las grandes regiones del mundo y solventar los principales problemas de comparabilidad entre países: selección de procedimientos de elección de poblaciones y variabilidad en los instrumentos diagnósticos (Kessler et al., 2009; Navarro-Mateu et al., 2015).

El proyecto PEGASUS-Murcia (“Psychiatric Enquiry to GenerAl population in

SoUth-east Spain-Murcia) es un estudio observacional transversal comparativo de ámbito regional representativo de la población general de la Región de Murcia e integrado en la

WMH Survey Initiative cuyo objetivo principal es el de mejorar el conocimiento acerca de los trastornos psiquiátricos comunes en dos áreas principales:

I. La epidemiología de los trastornos mentales y los factores protectores y de riesgo en la población general de Murcia.

II. La influencia ejercida por la genética, epigenética y transcriptómica en estos

trastornos mentales. Los principales puntos fuertes del proyecto PEGASUS- Murcia son:

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a) el hecho de que está específicamente adaptado para evaluar tanto los trastornos mentales como los factores positivos de salud mental en una muestra representativa de la población general;

b) su contexto se centra en las necesidades regionales donde las decisiones se toman

teniendo en cuenta la asignación de recursos y planificación de la salud mental;

c) la recogida de muestras biológicas para ADN y ARNm;

d) toda la información recopilada en el estudio, incluyendo muestras biológicas, se puede correlacionar con acontecimientos relacionados con la salud y la enfermedad pasados y futuros, dado que toda la población española tenía acceso gratuito al sistema sanitario en el periodo del trabajo de campo y por lo tanto todos los habitantes estaban registrados y provistos de un número de identificación único;

e) finalmente, la inclusión de un equipo de investigación multidisciplinar sigue la línea de consenso internacional sobre la necesidad de colaboración interdisciplinar entre los clínicos, epidemiólogos e investigadores de neurociencia para estudiar las complejas interacciones genético-ambientales que subyacen a los trastornos mentales (Navarro-Mateu et al., 2012).

Tras la finalización del trabajo de campo del estudio transversal del Proyecto PEGASUS-Murcia, se inició una segunda fase de estudios relacionados utilizando un diseño caso-control, en los que los casos eran seleccionados de diferentes centros asistenciales de la Región de Murcia en función del objetivo del estudio, y los controles, de la población entrevistada en el estudio transversal sin patología mental y de la misma zona sanitaria de referencia de los casos. Hasta la fecha se han finalizado los trabajos de campo de dos estudios caso-control (el de los terremotos de Lorca, del que forma parte la presente tesis doctoral, y otro específico sobre abuso/dependencia a drogas) y se va a iniciar un tercero sobre los trastornos psicóticos.

Los terremotos de Lorca del 11 de Mayo de 2011 tuvieron lugar durante el trabajo de campo general del proyecto PEGASUS-Murcia, pero antes de iniciar las entrevistas en la

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zona afectada, el equipo de investigadores, en colaboración con los responsables de la WMH Survey Initiative, decidió realizar una adaptación específica para analizar el impacto del terremoto en la muestra representativa de la población general que ha había sido previamente seleccionada. Se incorporó a la entrevista general un módulo específico para evaluar el impacto del terremoto y obtener diagnósticos DSM-IV de TEPT a los 12-meses y a lo largo de la vida. Esta versión adaptada de la entrevista general se aplicó a la muestra de referencia de Lorca.

Simultáneamente tras los terremotos, la Subdirección general de Salud Mental puso en marcha un dispositivo de atención en primera instancia, en los Centros de Atención Primaria de La Viña y San Diego con el objetivo de no desbordar el Centro de Salud Mental (CSM) de Lorca, único centro de referencia para la atención a la población del área sanitaria número III excepto para el municipio de Águilas (135 000 habitantes) (Martín, Garriga, & Egea, 2015). El dispositivo de atención primaria estaba formado por dos psicólogas clínicas con instrucciones altamente protocolizadas, y tenían como principal tarea realizar intervenciones grupales breves de hasta 4 sesiones. Si la intervención necesaria excedía ese tiempo, se derivaba al CSM de Lorca. De este modo, es esperable que los pacientes más graves con una mayor sintomatología psiquiátrica acabaran siendo enviados en un plazo corto al CSM Lorca. Esta situación ofrecía la oportunidad de seleccionar una muestra de pacientes con trastornos ansioso-depresivos graves de inicio posterior al terremoto entre los que fueron atendidos en el CSM de Lorca tras los terremotos para el estudio de diferentes factores de riesgo asociados con un diseño caso-control, donde los controles sin patología mental podrían ser elegidos entre los entrevistados en el proyecto PEGASUS-Murcia.

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