Evaluación de la sarcopenia

La sarcopenia fue definida según el consenso del Grupo Europeo de Trabajo de Sarcopenia en Edad Avanzada (EWGSOP). Esta definición require la presencia de tanto de una masa muscular baja como de una funcion muscular baja (fuerza muscular o rendimiento físico) [5].

El estadiaje de la sarcopenia, que refleja la severidad de la condición, es un concepto que puede guiar su manejo clínico. El estadio de “pre-sarcopenia” se caracteriza por una baja masa muscular de forma exclusiva, sin ningún impacto en la funcionalidad; el estadio de “sarcopenia” se caracteriza por una baja masa muscular junto con baja fuerza o bajo rendimiento; y “sarcopenia severa”, cuando se cumplen los tres criterios diagnósticos.

En este estudio, la masa muscular fue evaluada mediante bioimpedancia eléctrica, la fuerza muscular fue medida mediante un dinamómetro de prensión manual, y el rendimiento físico fue evaluado por el test de la marcha de 5 metros.

IV.2.4.1. Primer criterio: masa muscular.

Existen varias técnicas para calcular la masa muscular, tal y como se ha comentado previamente, pero en este estudio se ha seleccionado la técnica de análisis de bioimpedancia eléctrica (BIA) (Akern BIA 101 SMT device, Florence, Italy, con una frecuencia de 50 kHz a 800 µA), al tratarse de una técnica fácil de usar, no invasiva y de bajo coste que puede realizarse con un equipo portátil y sin que el paciente tenga que desplazarse fuera de la residencia [150].

En este estudio se ha empleado un aparato de bioimpedancia eléctrica de tipo tetrapolar, para cuya realización se precisa de la colocación de 4 electrodos, dos en la mano-muñeca y dos en el pie-tobillo. La prueba se realizó estando el paciente en reposo, en ayunas y retirando los elementos metálicos. Este equipo nos ha proporcionado los valores de resistencia y reactancia, los cuales han sido introducidos en un programa informático, el Akern Bioresearch, que nos ha permitido obtener valores como la masa magra, la masa grasa, el agua corporal y el ángulo de fase (en grados). Este último es un parámetro de la bioimpedancia establecido para el diagnóstico de desnutrición y para el pronóstico clínico, ambos asociados con cambios en la membrana celular y las alteraciones en el balance de líquidos, que expresa cambios en la cantidad y calidad de la masa de los tejidos blandos, es decir, de permeabilidad de la membrana celular e hidratación [151].

Para calcular la masa muscular, a partir de los datos obtenidos mediante la bioimpedancia, se ha empleado la fórmula de Janssen [34]:

Masa muscular esquelética (kg)= ((Ht2/R x 0,401)+(género x 3,825)+ edad x - 0,071))+5,102; donde: Ht es la talla en centímetros; R es la resistencia

(ohmios) obtenida con la bioimpedancia; género: hombres=1, mujeres=0; y edad en años. Esta ecuación proporciona estimaciones válidas de la masa muscular esquelética (MME) en adultos sanos que varían en función de la edad y la adiposidad. A partir estos datos de masa muscular se ha calculado el índice de masa muscular (IMM), que se define como la cantidad de masa muscular que tiene una persona, corregido por la superficie corporal:

IMM= peso total de la masa muscular/talla2: kg/m2 [152].

Los puntos de corte del índice de masa muscular seleccionados como referencia por debajo de los cuales se cumpliría el criterio de masa muscular baja en el diagnóstico de sarcopenia han sido los que se obtuvieron en una cohorte de ancianos de Barcelona que vivían en la comunidad [153], que fueron de 8.31 kg/m2 _{en varones y 6.68 kg/m}2 _{en mujeres, que eran similares a los} observados en Francia y Taiwan, pero diferentes a los de Estados Unidos.

IV.2.4.2 Segundo criterio: fuerza muscular

La fuerza muscular se ha evaluado a través de una técnica denominada dinamometría isométrica de la mano, prueba sencilla y validada que mide la fuerza de prensión de la mano. Consiste en medir la fuerza o tensión ejercida contra una resistencia mayor sin producir su desplazamiento. Para ello se utilizó un dinamómetro de tipo mecánico (Jamar Hydraulic Handgrip Dynamometer, model 5030J1, United States), diseñado para medir un solo grupo muscular, con el registro de la fuerza en kilogramos.

Figura 7. Medición de la fuerza muscular mediante dinamómetro

Las condiciones de realización de dicha prueba fueron:

• Ajuste previo del agarre del dinamómetro en función del tamaño de la mano, de forma que la empuñadura de la mano formara un ángulo de 90º con el dinamómetro.

• Se realizaron tres mediciones con el máximo esfuerzo isométrico en cada lado, según el protocolo de Roberts [154].

El EWGSOP considera como valores normales una fuerza de prensión manual igual o mayor a 30 kg en hombres e igual o mayor a 20 kg en mujeres, siendo los valores por debajo de estos puntos de corte los que se han tomado como referencia en este estudio para el criterio de fuerza muscular baja en el diagnóstico de sarcopenia [5].

IV.2.4.3. Tercer criterio: rendimiento físico

Para evaluar el rendimiento físico se ha realizado el test de la velocidad de la marcha (metros/segundo), midiendo el tiempo que tardaban los ancianos en recorrer 5 metros, y calculando la velocidad en base a los datos recogidos. Se utilizó un cronómetro (Model 810012, TPM, United States) para ver el tiempo requerido en recorrer 5 metros. Valores iguales o inferiores a 0,8 metros/segundo son los valores de referencia empleados por el EWGSOP como criterio de bajo rendimiento físico en el diagnóstico de sarcopenia y también han sido los valores de referencia en este estudio [5].