EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN DE LENGUAJE EN LA POBLACIÓN CON ITL
Sobre el particular, Acosta, Moreno, y Axpe, 2012, mencionan que la evaluación, la intervención y el monitoreo periódico son fundamentales a edades tempranas en los niños con ITL, ya que incrementa la probabilidad de un pronóstico favorable. A continuación, se presentan los objetivos, los contenidos y las herramientas para ser empleados en el proceso de evaluación, de acuerdo con la organización de interrogantes planteadas por Acosta, Espino, Moreno, Quintana y Ramos (1996):
Objetivos de evaluación (¿Para qué evaluar?)
Se evalúa para detectar indicadores de alerta, Barragán y Lozanos (2011) y Mendoza (2016) señalaron que esta valoración de los recursos lingüísticos tiene como objetivo principal tomar una serie de decisiones, a partir de los datos recolectados de diversas fuentes de información. De igual manera, también se busca determinar el nivel de desarrollo de lenguaje oral y establecer la presencia o ausencia de un retraso o alteración de lenguaje.
Contenidos de la evaluación (¿Qué voy a evaluar?)
Respecto a los contenidos para valorar el lenguaje oral, la ASHA (2018a) propone la exploración de los recursos y funciones comunicativas, el vocabulario, las frases y los sonidos, así como, su desempeño durante el juego (Tabla 3).
Tabla 3
Contenidos para valorar el ITL
Recursos comunicativos Vocalizaciones, palabras, gestos y mirada
Funciones comunicativas Regulación conductual, interacción social y de atención conjunta o declarativas
Vocabulario Palabras emergentes y aproximaciones de palabras Tasa de incremente de vocabulario
Variedad: sustantivos, verbos, adjetivos, palabras relacionales comprensión de ordenes simples
Combinaciones de palabras
Frases Gramática temprana: oraciones sujeto -verbo y sujeto – verbo – objeto
Marcadores de tiempo Presencia de consonantes
Sonidos Balbuceo
Elaboración de sílabas
Habilidades en juego Juego simbólico y de simulación social Nota: ASHA (2018a). Elaboración propia
Habilidades lingüísticas
Igualmente, para valorar de manera eficaz el ITL, es de suma importancia dominar dos ejes teóricos principales: el desarrollo normotípico del lenguaje y el reconocimiento correcto de la dificultad del lenguaje, para valorarla.
Con respecto al primer eje, a continuación, se presenta una recopilación sobre el particular, cuya esquematización se elaboró de acuerdo con lo señalado por Chevrie-Muller (1996) (Ver tabla 4), de tal manera que se incluyen los procesos comprensivo y expresivo, así como los componentes, pragmático, léxico – semántico, morfosintáctico y fonético – fonológico, agrupados en rangos de 12 meses, respectivamente. De igual manera, para la selección de cada indicador, se consideró que todas presenten evidencia teórica, incorporándose los aportes de Acosta, Espino, Moreno, Quintana y Ramos (1996); Quezada, (1998); Narbona, Chevrie – Muller (2003); Owens (2003); Mendoza, Carballo, Muñoz y Fresneda (2005); Puyuelo y Rondal (2005); Pérez y Salmerón (2006); Mariscal (2008); Shelov y Remer (2009); Díez, Pacheco, De Caso, García y García-Martín (2009); Centro líder para el diagnóstico y educación de niños pequeños con pérdida auditiva (2013); Huamaní (2014); Mariscal y Gallo (2014) y Susanibar, Dioses y Huamaní (2015).
Tabla 4
Desarrollo normativo de lenguaje
Edad Indicador (meses) C16 / P17 Desarrollo pragmático 0 – 12 13 – 24 25 – 36 C16/P17 0 – 12 13 – 24 25 – 36 C16/P17 0 – 12 Comprensión
Reacciona a emociones y responde ante el llamado de su nombre10
Funciones comunicativas: Satisface sus necesidades materiales, controla la conducta del otro, interactúa, expresa sentimientos, busca la identificación del nombre de los objetos y acciones y recrea la realidad según su imaginación (9 - 18 meses)13 Alterna turnos comunicativos (18 - 24 meses) 13 Conduce a los demás hacia un lugar para enseñarles algo (21 meses)5
Responde preguntas13
Se adapta a distin¬tos oyentes13 Comprensión Entiende más o menos tres palabras2 Tiende a generalizar las palabras3
Surgen primeras palabras de las categorías: animales, personas, partes del cuerpo, objetos del hogar, juguetes14 y partes del cuerpo5
Comprende alrededor de: 149 palabras (15 meses)14, 200 palabras (20 meses)7 y 400 a 600 palabras (24 meses)
Comprende adjetivos “grande/pequeño”, situaciones e indicaciones que implican objetos y acciones8 Reconoce objetos por su uso8
Comprende más de 890 palabras (36 meses)2 Comprensión
Comprende algunas palabras familiares 2 Realiza acciones motoras a través de órdenes:
Expresión
Emite sonidos silábicos, mientras señala con el dedo8 Emplea vocalizaciones en los intercambios con los adultos9
Dice hola y adiós, solicita la atención y pide ayuda13 Relata experiencias (18 - 24 meses) 13
Emplea el “no” (21 meses)5
Relata experiencias (proto¬narraciones) 13
Realiza diálogos cortos e introduce y cambia temas13 Expresión
Dice “mamá” y “papá” o exclamaciones como “oh-oh” y trata de repetir palabras que escucha12
Aparecen palabras sencillas3
Verbaliza un aproximado de: 16 palabras (15 meses), 200 palabras (24 meses)5
Emplea “esto”, “eso” y verbos generales como “tener”, “hacer”, “ir” 7
Utiliza adverbios “debajo” y “detrás” (30 - 36 meses) 2 Produce alrededor de 400 palabras (30 meses)14
Expresión
Las vocalizaciones adquieren entonación y ritmo2 Intenta espaciar y acortar sus vocalizaciones para esperar Desarrollo Léxico – semántico
Nota: 1Bzoch y League (1987); 2Acosta, Espino, Moreno, Quintana y Ramos (1996); 3Quezada, (1998); 4Narbona, Chevrie – Muller (2003); 5Owens (2003); 6Mendoza, Carballo, Muñoz y Fresneda (2005); 7Puyuelo y Rondal (2005); 8Pérez y Salmerón (2006); 9Mariscal (2008); 10Shelov y Remer (2009); 11Díez, Pacheco, De Caso, García y García-Martín (2009); 12Centro líder para el diagnóstico y educación de niños pequeños con pérdida auditiva (2013); 13Huamaní (2014); 14Mariscal y Gallo (2014) y 15Susanibar, Dioses y Huamaní (2015); 16C: componente; 17P: proceso. Elaboración propia.
El segundo eje, hace referencia a la correcta valoración de la dificultad del lenguaje, diferenciándolo de alguna alteración en dicha área específica, por ejemplo: trastorno del lenguaje (TL) o en el desarrollo general (Acosta, Moreno, y Axpe, 2012).
Por ejemplo, algunas de las distinciones entre ITL y TL, son que estos últimos se particularizan por apuntar a un mayor nivel de severidad; al igual que revela un déficit en la memoria de trabajo auditiva, ocasionando una reducida capacidad en la manipulación de información verbal de manera simultánea (Tallal, 1999, en Acosta, Moreno y Axpe, 2012); así mismo, se refleja un incremento en la omisión de sílabas átonas en posición inicial (palabras función: preposiciones, pronombres clíticos, determinantes, entre otros) afectando, tanto la morfología como la fonología (Aguilar, 2002 en Acosta, Moreno y Axpe, 2012). Referente a lo anterior, se concluye que es de suma importancia, efectuar una adecuada distinción, lo más tempranamente posible, entre el ITL y TL, ya que, para el examen instrumental y la intervención, también existen fundamentos diferenciadores (Acosta, Moreno, y Axpe, 2012).
Herramientas para la evaluación (¿Cómo evaluar?)
Artigas, Rigau y García – Nonell (2008) sostienen que, como estrategia, debería recopilarse información de los antecedentes personales y familiares a partir de la entrevista con padres o personas que conozcan bien al niño, al menos desde los desde los primeros meses; los informes de la institución educativa y la realización de actividades, dependiendo de las particularidades del niño y el contexto evaluativo; dichas tareas pueden ser cuantitativas (estandarizadas) tales
13 – 24 25 – 36 C16/P17 0 – 12 13 – 24 25 – 36
Usa el mismo nombre para elementos con
características similares (Sobreextensión semántica)5 Comprende algunos pronombres personales (21 meses)5
Utiliza la relación canónica de sujeto-verbo-objeto6
Comprensión Preferencia hacia la voz de la madre15 Reconoce su lengua materna basándose en la prosodia15
Perciben los contrastes fonéticos de las vocales y consonantes1
Usa holofrases (15 meses)14, la estructura “Sujeto + verbo/Sujeto + objeto” (19 meses)14, oraciones negativas (18 - 24 meses) 7
Utiliza el “yo” y el mío (21 meses)5 y preposiciones y pronombres (24 meses) 5
Aparece el habla telegráfica (24 – 36 meses) 11 Surgen las oraciones coordinadas (30 – 36 meses)2 11 y relativas subordinadas (32 – 33 meses)11
Emplea preposiciones “en” y “sobre” (30 – 36 meses) 2 Usa flexiones de género y número, y las formas rudimentarias de verbos auxiliares ser y estar2
Expresión Juego vocálico 1 9 10 y ruidos consonánticos
Balbuceo reduplicado o canónico (Consonante – vocal)9, no reduplicado o variado 9 y modulado 9
Emite sonidos consonánticos con “m” o “b”1 Expresión
Oraliza palabras con estructura CVCV9 Pronuncia algunas palabras dentro de su jerga1
Reproduce correctamente todas las vocales15
Verbaliza la <s> al final de palabras en plural, de forma correcta1 3 Desarrollo fonético - fonológico
cualitativas (no estandarizadas) como por ejemplo: preguntas al niño, observación del lenguaje espontáneo o grabaciones, y listas de cotejo sobre desarrollo neurotípico que permitan contrastar el desempeño del menor, con lo esperado a su edad.
En cuanto a instrumentos específicos del lenguaje para ser administrados directamente al niño, se aprecia un déficit en el número de pruebas destinadas a dicha valoración e detección de indicadores de ITL, comenzando todas ellas, en el rango de los tres años (Gallardo, 2016). En cambio, se cuenta con diversas escalas o listas de cotejo del área de lenguaje y desarrollo en general, las mismas que pueden ser administradas, mediante entrevista, a los cuidadores, entre ellas. el Inventario de Desarrollo Comunicativo MacArthur o el Perfil de Desarrollo DP-3 (Alpern, 2018).
Intervención
En cuanto a la intervención, Acosta, Moreno y Axpe (2012) y la ASHA en el año 2018e, destacan que el pronóstico generalmente es óptimo; inclusive, estos últimos, sostienen que el abordaje en el ITL, tiene como finalidad estimular el desarrollo de habilidades lingüísticas de forma integrada, para mejorar la comunicación en el contexto; mientras que, con la familia, se plantea como objetivo optimizar su apoyo en el proceso terapéutico. Sumado a lo anterior, la terapia a edades tempranas se convierte en un factor protector, ya que impacta positivamente y disminuye la probabilidad de aparición de alguna mayor deficiencia de lenguaje; aun así, se recomienda que estos niños deben ser monitoreados periódicamente, con la finalidad de reestructurar el plan de intervención de acuerdo con sus necesidades (Gallardo, 2016).
De igual forma, en opinión de Acosta, Moreno, y Axpe (2012), poseer los basamentos teóricos acerca del ITL, permite un abordaje eficaz y el diseño de una adecuada programación con procedimientos indirectos (estimulación focalizada o recast conversacional), estrategias horizontales (trabajar los diversos componentes de lenguaje en forma simultánea) y actividades menos estructuradas; por el contrario, al tratarse de otro tipo de alteración de lenguaje, el niño debe requerir procedimientos más sistemáticos, estrategias verticales y situaciones más estructuradas; además de demandar una intervención más intensiva y con una alta frecuencia; incluso, siendo no pertinente determinar un pronóstico en particular.
CONCLUSIONES
El ITL es un constructo incipientemente abordado, cuya valoración y perfil lingüístico deben ser más difundidos. Así mismo, los criterios valorativos para detectar el ITL, no figuran en ninguna clasificación oficial de alteraciones en la comunicación y de lenguaje, lo que podría repercutir, en su no detección precoz. Igualmente, existe un número reducido de estudios, lo que conlleva también, a la ausencia de datos con respecto a su prevalencia en la población, particularmente en el Perú, y a la disminuida cantidad de instrumentos estandarizados. A partir de lo señalado, se ratifica la importancia de la identificación a edades tempranas de indicadores, la evaluación usando como base el desarrollo del lenguaje, la entrevista, la observación y actividades estandarizadas y no estandarizadas; así como, la intervención adecuadamente enfocada y el monitoreo periódico permanente.
REFERENCIAS
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