EVALUACIÓN DEL EFECTO ANTIMICROBIANO DE LAS SOLUCIONES DE MULTIPROPÓSITO SOBRE Pseudomonas aeruginosa

Desde el mismo inicio histórico de los Lentes de Contacto, se hizo imprescindible el empleo de soluciones multiprpósito que progresivamente se han ido haciendo más sofisticadas según se introducían nuevos polímeros y nuevas formas de uso. Los materiales de los Lentes de Contacto requieren unas condiciones para no sufrir modificaciones que dependen de su composición (Duran, 1998)

La frecuente demostración de soluciones contaminadas ha puesto en duda la eficacia de algunos productos para las bacterias Gram negativas, como

estos microorganismos los más adecuados para comprobar la eficacia de los productos desinfectantes.

Las soluciones que contienen poliaminopropil biguanida, y su tiempo de desinfección es de 4 horas mostraron los siguientes comportamientos:

PAPB 2 mostró un efecto bacteriostático contra Pseudomonas aeruginosa ,

posiblemente debido a que la capa de la bacteria esta compuesta por alginato, que es un polímero aniónico de ß-1,4 ácido manuronico y el ácido L-glucoronico, cabe destacar que el alginato de Pseudomonas aeruginosa es diferente de otros

alginatos, por cuanto carece de bloques de poliguluronato, por lo cual la estructura global es más elástica y menos frágil, lo que hace que estas soluciones no se adhieran a la pared celular de los fosfolipidos cargados negativamente y no produzcan la muerte de la bacteria. (Jawetz, 1999)

Otra posibilidad es que el tiempo sugerido por la casa comercial no es suficiente para que esta solución sea bactericida.

PAPB 1 mostró un efecto bactericida, debido a que la biguanida PAPB es una molécula que esta cargada positivamente y se adhiere a la pared celular de los fosfolipidos cargados negativamente de la bacteria, causando daño a la membrana y por ultimo muerte celular.(Atkins y Allsopp, 1996)

Las soluciones cuyo tiempo de desinfección según la casa comercial correspondiente a 6 horas mostraron un efecto bactericida, excepto la solución cuyo principio activo es el TRIMETOPRIM, no presentó ningún efecto antibacteriano.

La solución con Polyquaternium 1 (POLYQUAD), ejerció un efecto bactericida y no permitió la proliferación de la bacteria. Según Rosenthal y colaboradores, este

compuesto de amonio cuaternario y de alto peso molécular (Polimérico), actúa alterando la membrana de la célula, causando el incremento de la permeabilidad, llevando la ruptura de la bacteria.

Nilsson y Lindh en 1990 y 1991 afirman que el peróxido de hidrógeno, es un agente antimicrobiano de alto espectro, lo que se confirma en este estudio, ya que mostró ser bactericida frente a la bacteria, el cual por su alta capacidad de reacción para formar radicales libres del oxigeno, los cuales son muy reactivos y rápidamente se adhieren a muchos componentes de la bacteria, causando lisis celular y su posterior muerte.

La solución cuyo principio activo es el TRIMETOPRIM, la bacteria presentó un crecimiento representativo, y experimentalmente se demuestra que no mostró ningún efecto contra Pseudomonas aeruginosa. Cabe anotar, que la literatura

hasta el momento, no reporta mecanismo de acción y estudios que evalúen este compuesto en su actividad antimicrobiana en soluciones multipropósito.

7.3 DETERMINACIÓN DE LA EFICACIA ANTIMICROBIANA DE LAS SOLUCIONES MULTIPROPÓSITO SOBRE LENTES DE CONTACTO BLANDOS CONTAMINADOS CON Pseudomonas aeruginosa

En este estudio se quiso evaluar la capacidad desinfectante de las soluciones multipropósito en los diferentes tipos de lentes de contacto blandos infectados con

Pseudomonas aeruginosa, teniendo presente que este objetivo no ha sido

evaluado por otros estudios y por lo tanto no se cuenta con ninguna literatura reportada.

Estándares actuales proporcionan un nivel de seguridad que cada producto será apropiadamente ejecutado bajo las condiciones de la etiqueta. El grado de contaminación puede ser controlado, por el cuidado del consumidor, el frotado,

enjuagado, desinfección y instrucciones de almacenamiento. Los estándares actuales para evaluar la eficacia microbiológica de soluciones desinfectantes para lentes de contacto son la ISO 14729, y la pauta de la FDA 510 K. Los dos procedimientos son muy similares (Rosenthal, 2003). La ISO 14729 da una base del perfil de la actividad antimicrobiana bajo condiciones de laboratorio. Este ensayo no considera condiciones de stress, tales como altos niveles de organismos, partículas extrañas, e incluso el efecto en los lentes.

Antes de la comercialización de una solución para lentes de contacto, se evalúa la actividad antimicrobiana del producto por la ISO 14729. Únicamente la actividad antimicrobiana del producto es evaluada, es decir, sin la presencia de lentes y/o partículas extrañas (depósitos). Si el producto reúne el criterio primario de evaluación, este puede ser comercializado como un desinfectante para lentes de contacto, sin pruebas adicionales. El estándar asume que si el producto reúne este criterio riguroso, este podría ser capaz de reunir los requerimientos del régimen. El régimen ayuda en el desarrollo de las instrucciones de la etiqueta y es usado para evaluar la efectividad de los sistemas de desinfección, donde todos los pasos en el régimen son empleados en unión con las instrucciones de la etiqueta para desinfección. Si las instrucciones son agregadas la contaminación microbiana puede ser minimizada, no obstante, muchos consumidores no obedecen las instrucciones de la etiqueta y algunas veces la contaminación es el resultado. (Rosenthal, 2003)

Duran afirma en 1998, que la capacidad para el desarrollo de biofilms por parte de las bacterias ha sido objeto de preocupación, por el alto desarrollo de resistencias a los productos desinfectantes y recientemente se ha podido constatar que la adición de surfactantes incrementa la eficacia para desprender bacterias adheridas a los Lentes de Contacto. Estos experimentos han confirmado la compleja relación que existe entre la superficie del Lentes de Contacto y la

capacidad adhesiva de las bacterias en presencia de productos contenidos en la lágrima.

Según los resultados obtenidos en este estudio, las soluciones con PAPB 1, PAPB 2, POLYQUAD, y TRIMETOPRIM, presentaron al cabo de 1 y 24 horas de haber infectado el lente con Pseudomonas, una eficacia del 100 %, pero dejaron

de ser efectivas a las 48 horas de la contaminación, lo que confirma Parment y cold que recuperaron algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa incluso tras 72

horas de exposición a derivados cuaternarios, es decir que la eficacia disminuye al pasar más tiempo en contacto el lente con la bacteria.

Estas soluciones actúan sobre la pared de la bacteria, causándole daño y salida del contenido celular, pero una posible explicación para que las soluciones en las 48 horas no hayan sido el 100% eficaz, es por que Pseudomonas aeruginosa en

la matriz de su pared posee un exopolisacarido mucoide que protege a la bacteria de los componentes de estas soluciones. (JAWETZ, 2005).

Durban y colaboradores en un estudio reciente ha permitido detectar diferencias importantes en la eficacia antimicrobiana de varias soluciones, incluso con unas composiciones similares; probablemente y además del contenido químico del producto, el PH, tipo de envase y otros factores no determinaos influyen en su eficacia real.

La solución cuyo principio activo es el PERÓXIDO DE HIDRÓGENO, es la más efectiva, ya que elimino al 100 % la bacteria, y no permitió el crecimiento en ningún material de Lentes de Contacto, debido a su capacidad de formar radicales libres de oxigeno que son muy tóxicos para las bacterias la cual neutraliza el crecimiento y la proliferación en el lente de contacto blando.

Algunos estudios comparativos como los de Parment y Cold; entre los sistemas químicos y el peróxido de hidroógeno, han dado resultados similares para los microorganismos más habituales, siendo altamente eficaces para Pseudomonas

aeruginosa, lo que se puede evidenciar en este estudio, donde el control peróxido

de hidrógeno tuvo una eficacia y efecto igual a la solución con el mismo principio activo.

8. CONCLUSIONES

• En el material Balafilcon A, la bacteria tuvo la capacidad de adherirse por poseer la propiedad de ser iónico, lo que le facilita atraer partículas extrañas y sea más susceptible a que la bacteria se adhiera.

• La presencia de biofilm podria explicar la contaminación de los sistemas a pesar de un correcto cumplimiento de las normas de higiene y cuidado de las lentes

• La actividad de las soluciones PAPB 1, POLYQUAD Y PERÓXIDO DE HIDRÓGENO mostraron un efecto bactericida frente a Pseudomonas aeruginosa.

• De las 5 soluciones utilizadas en el estudio, la más efectiva es la solución peróxido de hidrógeno que eliminó el 100% de la bacteria el cual forma radicales libres de oxigeno que son tóxicos para Pseudomonas impidiendo su proliferación.

• En el estudio se demostró que a medida que aumenta el tiempo de exposición entre la bacteria y el lente de contacto, la solución multipropósito disminuye la capacidad de desinfección y la bacteria puede proliferar facilmente.

• Los resultados obtenidos indican la importancia de los procedimientos de limpieza y desinfección para lentes y las condiciones de almacenamiento para prevenir una infección ocular causada por Pseudomonas aeruginosa.

• Es importante advertir a los usuarios de lentes de contacto (una población que incrementa el riesgo de tales infecciones) sobre la importancia que tiene almacenar los lentes en el estuche individual para evitar colonización bacteriana de ambos lentes.

9. RECOMENDACIONES

• las casas comerciales deben proporcionar más información sobre el uso de los lentes de contacto de uso prolongado y desechable para que el usuario pueda darle el uso correcto. También es importante dar a conocer las diferentes soluciones multipropósito y su funcionamiento adecuado para garantizar la seguridad del usuario.

• Es importante que existan mas controles a la hora de recomendar el uso de lentes de contacto y asegurarse que cumpla con todos los requisitos para salir al mercado y que contenga la información necesaria para que les de el uso correcto sin correr riesgo.

• Se recomienda lavarse las manos, limpiarlas y secarlas adecuadamente antes de manipular las lentes, utilizar un jabón que no contenga aceites, lociones o fragancias.

• Utilizar las yemas de los dedos para manipular las lentes y tener especial cuidado al manipularlo con uñas largas o al cerrar el estuche de conservación, así se evitará la ruptura del lente.

• Por la naturaleza de los materiales de los cuales están hechos los lentes, especialmente los blandos, es imperativo mantenerlos en un medio húmedo, ya sea puestos en el ojo o al conservarlos en el estuche, sumergidos en una solución acuosa.

• Las personas que usen lentes de contacto deben informarse bien acerca del proceso de desinfección y mantenimiento general de sus lentes para evitar que estos se han colonizados por bacterias o patógenos que ponga en riesgo la salud visual del usuario.

• Desinfectar las lentes antes de colocarlas en el estuche, para evitar el transporte de bacterias.

• Comprobar periódicamente el estado de las Lentes de Contacto usadas en el envase, buscando depósitos, sequedad o cambios de color o viscosidad.

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11. ANEXOS