Fase de diagnóstico

Previamente a la implementación e instalación de la sala de partos con acento cultural, se desarrolló un diagnóstico que abarcó ocho parroquias, en un universo de 320 mujeres indígenas que utilizaban los servicios de maternidad, además el estudio incluyó a 40 funcionarios del hospital en Otavalo. Este estudio reflejó las percepciones y las prácticas culturales de las mujeres usuarias y de los profesionales de la salud reproductiva, encontrando algunos factores culturales, que representaban la razón de implementar el proyecto, factores que fueron identificados y atendidos para solucionar el diagnóstico.

Tabla 15 Opinión de los profesionales de la salud acerca de las pacientes indígenas

Fuente: Hacia la construcción de un modelo de salud reproductiva con enfoque intercultural en el Hospital San Luis de Otavalo-Ecuador

ELABORACION: Liliana Corrales Le pide que se asee Le pregunta sobre sus costumbres Deja entrar a un familiar o partera Le pregunta como desea dar a luz No hace nada diferente 66% 41% 31% 22% 12%

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Los datos presentados en la tabla anterior muestra la forma en que los profesionales médicos se aproximan a las pacientes indígenas durante la atención del parto, el 66% de los profesionales afirma que le solicita que se asee, el 41% le pregunta sobre sus costumbres. Los dos factores analizados reflejan una separación entre las culturas de las pacientes y los médicos del hospital. Un factor que debe ser resaltado es que el 31% de los profesionales que atienden a las mujeres indígenas permite que un familiar o la partera ingresen a la sala de parto, lo cual indica que las mujeres de esta etnia acostumbran a acompañarse de alguien de su confianza para sentirse seguras durante la labor de parto.

Gráfico 8 Opinión de los profesionales de la salud acerca de las parteras

Fuente: Hacia la construcción de un modelo de salud reproductiva con enfoque intercultural en el Hospital San Luis de Otavalo-Ecuador

Elaboración: Liliana Corrales

Un hecho relevante en la atención a las mujeres indígenas es la presencia de la partera de la comunidad, que debido a la experiencia de atender partos de manera empírica, según el 55% de los profesionales encuestados, éstas podrían representar un apoyo en la atención de las madres y los neonatos. Al contrario, el 14% piensa que las parteras podrían representar un peligro para las mujeres atendidas debido a que sus prácticas no se alinean al manejo profesional del parto, lo cual podría poner en riesgo a las mujeres atendidas. Otro 14% coincide en que las parteras no brindan la higiene necesaria para este tipo de labor tan delicada que requiere máximo cuidado. Según se puede apreciar, el 45% de los médicos no estaban de acuerdo con la participación de la partera en el momento de atender a la madre

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en la labor de parto, por esto, existía una brecha, un nudo crítico para aplicar el modelo de atención considerando los factores culturales de este segmento, por lo que se tenía que trabajar en la aceptación de los profesionales de la salud hacia los factores culturales, entre ellos, la participación de las parteras.

Gráfico 9 Factores de cambio en la atención del parto a mujeres indígenas

Fuente: Hacia la construcción de un modelo de salud reproductiva con enfoque intercultural en el Hospital San Luis de Otavalo-Ecuador

Elaboración: Liliana Corrales

La encuesta además de presentar los problemas existentes, también proponía soluciones por parte de los encuestados, el 25% los médicos y demás profesionales de la salud encuestados coincidieron en que uno de los principales factores que debían cambiar para hacer accesible la atención en salud a este grupo vulnerable era la comunicación en su propio idioma, no solamente el castellano. Además de la comunicación bilingüe sostenía que se requería un cambio de actitud del personal mestizo hacia las mujeres indígenas y sus familias para tener un acercamiento cultural que permita alcanzar niveles de confianza para ser atendidas en el hospital San Luis. El 10% de los médicos pensaba que un factor importante para cambiar frente a la problemática existente sería que se permitiera el ingreso de la partera en la sala de parto cultualmente adecuada, lo cual era un factor de seguridad

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para la paciente al momento de ser atendida. La encuesta reveló que la utilización de hierbas medicinales, la adaptación de normas y protocolos de atención, así como el mejoramiento de las instalaciones del hospital de acuerdo a las necesidades de la cultura indígena, sería necesario para complementar el proyecto y tener éxito en la atención transcultural del parto, en un ambiente adecuado. Una vez identificados estos factores de éxito, el proyecto propendería a iniciar en un panorama que buscaba transformar la forma de pensar y de actuar de los profesionales de la salud frente a sus pacientes.

Gráfico 10 Nivel de instrucción de las usuarias

Fuente: Hacia la construcción de un modelo de salud reproductiva con enfoque intercultural en el Hospital San Luis de Otavalo-Ecuador

Elaboración: Liliana Corrales

Es importante considerar que el grupo de mujeres indígenas ha sido un sector relegado y escasamente atendido por los servicios que brinda el sector público y privado, lamentablemente, este segmento es vulnerable frente a los riesgos por un bajo nivel de atención en su salud reproductiva. Los estudios realizados muestran que el 51% de las mujeres indígenas usuarias del hospital San Luis de Otavalo solamente han estudiado en la primaria, lo que indica que es un segmento con escasa información acerca de la salud sexual y reproductiva, sin conocimiento de planificación familiar, el 31% de ellas no tienen ningún nivel de escolaridad. Lo que se evidencia es que alrededor del 82% no pasan de tener estudios primarios. Apenas el 15% de ellas tienen estudios secundarios y el restante 3% tienen estudios superiores.

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Una relación significativa entre el bajo nivel de escolaridad y el riesgo en la salud reproductiva de las mueres indígenas de Otavalo, lo que implicaba que en el proyecto se deberían encontrar y aplicar mecanismos para combatir el deconocimiento y la pobreza para implementar el proyecto de la Sala de Parto Culturalmente adaptada.

Gráfico 11 Edad de la mujer en su primer embarazo

Fuente: Hacia la construcción de un modelo de salud reproductiva con enfoque intercultural en el Hospital San Luis de Otavalo-Ecuador

Elaboración: Liliana Corrales

Además del trasfondo cultural y nivel de escolaridad de las usuarias del hospital San Luis, la edad de las madres es otro factor de riesgo y vulnerabilidad, como se puede apreciar en el gráfico anterior, el 51% de las usuarias del Hospital San Luis están entre las edades adolescentes de 15 a 19 años, también se debe recalcar que el 31% son menores de 15 años, lo cual suma un porcentaje de 82% de mujeres adolescentes atendidas en el hospital y que demandaban de una atención diferente a la que recibían hasta entonces. De las mujeres investigadas previamente a la implementación del proyecto, solamente el 15% tenía 20 años o más. En general, las mujeres indígenas empiezan a ser activas sexualmente y en términos de reproducción, en la adolescencia.

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3.3.2 Fase de sensibilización al personal de la salud del hospital en el idioma