Establece que las personas podrán cambiar de obra social una vez al año.
DECRETO N° 1400/2001
Garantizó a las Obras sociales Nacionales un ingreso mínimo de $20 per cápita por el titular y $12 por cada familiar a cargo. También fijó un régimen para la cobertura de prácticas de alta complejidad.
DECRETO N° 486/02
Debido a la situación socioeconómica del país se estableció la emergencia sanitaria que contempla una racionalización del PMO para adaptarlo a las disponibilidades financieras de las obras sociales y una redefinición del MSAS como fijador de las políticas generales, quedando a cargo de las Provincias la prestación de los servicios públicos de salud.
484 SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD (SSS)
Se constituyó por Decreto Nº 1615/96 en jurisdicción del Ministerio de Salud y Asistencia Social
FUNCIÓN
I. Controlar las Obras Sociales.
II. El cumplimiento del Programa Médico Obligatorio
a. (PMO) por parte de los agentes del seguro de salud.
III. Asegurar la calidad y cobertura del sistema.
IV. La recuperación de costos de los hospitales públicos
a. (Denominados ahora Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada).
Los hospitales públicos brindan cobertura a la población que lo solicite y de hecho actúan como un reaseguro para las Obras Sociales pues mantienen un flujo de atención sin cargo para población asegurada (pese a la vigencia del Decreto 939/2000)
485 POLÍTICA SANITARIA
Esta breve historización conceptual del sector salud, nos permite introducirnos en como se expresan las políticas en salud en la Argentina Partiendo de la premisa que en nuestro país no existe un sistema de salud, si pensamos a este como un sistema con distintos de niveles de coordinación jurídico económica y social.
Los servicios de salud son diferente según la provincia o ciudad de la que se trate Para dar uno de los pocos ejemplos en positivo, en Rosario la Salud Publica Municipal ha asumido un rol preponderante en defensa de la igualdad de oportunidades para todos los habitantes de la ciudad, posibilitando el acceso a derechos esenciales, entre ellos la salud. Es por ello que destina aproximadamente el 50 % de su presupuesto al área social y dentro de ella el 28 % a la salud pública.
Volviendo a como se estructuran y relacionan entre los 3 (tres subsectores) podríamos significarla como de una anarquía dolosa; no existe un orden claramente delimitado por el Estado en tanto que todos los intentos por generar una legislación (como viéramos anteriormente) que diera un marco regulatorio a los tres subsectores fue frustrado por las corporaciones (profesionales, sindicales, políticas) como lo enunciara anteriormente y dolosa porque esa descoordinación tiene una intencionalidad donde el subsector privado tiene primacía en connivencia (depende de los momentos históricos )con otros sectores corporativos como el sindical.
“En los Estados democráticos modernos no existe un modelo de país en el cual el Estado no tenga una intervención decisiva en el Sector Salud. Entre el caso extremo de máxima intervención del Estado, como financiador universal y titular de un sistema nacional de Salud (ejemplos el Reino Unido y España) y el caso de intervención restringida como financiador federal y garante de la prestación a colectivos determinados (pero muy importantes) de población (EEUU con Médicare y Médicaid) el abanico intermedio de situaciones nacionales reconoce distintos grados de intervención del Estado en la cobertura de salud de sus habitantes. Nunca su ausencia”.81
En ese sentido hablar de política sanitaria implica delimitar en el campo político un área en la cual se cristalizan en prácticas sanitarias ciertas concepciones referidas a salud y comunidad. Las mismas responden siempre a una concepción de Estado y a una determinación socioeconómica que produce su efecto en la política sanitaria.
Toda política en salud expresa una estructura social determinada; son las demandas económicas y de poder las que la configuran respondiendo a un determinado “modelo de sociedad”.
En nuestro país dicha estructura se divide en tres sub-sectores.
• público • privado • obras sociales
Cada uno de ellos esta dirigido a grupos sociales con distinta inserción en el proceso productivo y diferente capacidad de consumo.
En términos generales podemos decir que el nacimiento de la enfermedad como problemática y de la salud como objetivo se ligan históricamente a los grandes problemas económicos, brindar a la sociedad individuos fuertes, capaces de trabajar, de asegurar la constancia de la fuerza de trabajo, su mejoramiento y reproducción. Según Foucault “fue como instrumento de manutención y reproducción de la fuerza de trabajo” que la Medicina fue necesitada por el funcionamiento de la sociedad moderna.
486 1. Sub-sector Obras Sociales
Las primeras obras sociales aparecen bajo la forma de mutualismo, organizadas por el aporte migratorio europeo, que tenía como expresión la solidaridad gremial de los primeros grupos anarquistas (1856); fue así como se fueron sumando otros grupos que adquirieron distinto grados de desarrollo; de todos modos el elemento diferencial que da origen a las obras sociales es la contribución de los empleadores en la década del 40.
En 1944 se crea la Comisión de Servicio Social bajo la supervisión directa de la Vicepresidencia de la Nación, encargada de propulsar la implementación de servicios sociales en los establecimientos de cualquier ramo de la actividad humana donde se presten tareas retribuidas.
Este es el punto de partida de la organización de las obras sociales tal cual como se las conoce hoy puesto que su antecedente mas importante fueron las sociedades de socorro mutuos que construyeron los inmigrantes a mitad del siglo XIX.
Más allá de las vicisitudes por las que dichas obras sociales han atravesado y que tienen que ver con las distintas políticas instrumentadas, surge con claridad que a través de la lucha política, los trabajadores logran a través de sus propias organizaciones la reivindicación del derecho a la interrupción del trabajo y del derecho a “enfermar” como era el ideario de los viejos anarco socialistas.
El vínculo entre obras sociales y sindicatos, que se anuda en los años de emergencia del peronismo (1945) y aún hoy no ha podido ser desatado, significó para estos fondos de enfermedad un destino asociado a los vaivenes del sistema político.
Susana Belmartino plantea que el sindicalismos se constituyo en uno de los polos de poder en el interior del sistema de seguridad social médica, las corporaciones de profesionales lograron a partir de los años 60 erigirse como sus contrapartes necesarias en la negociación de los contratos para la atención de sus beneficiarios. Este pacto corporativo debilito la intervención del Estado la principal instancia de regulación del sistema.82
A partir de este momento, las obras sociales comenzaron a actuar preferentemente como financiadoras, abandonando la política de instalación de hospitales y clínicas ambulatorias propias con profesionales remunerados por salario que había sido característica en los años 1940 y 1950.
Las corporaciones profesionales, organizadas en asociaciones de base local, federaciones provinciales y confederación nacional y manteniendo la diferenciación según profesiones (médicos, Odontólogos, bioquímicos, Psicólogos) y entre
82 Belmartino S. Transformaciones internas al sector salud. La ruptura del pacto corporativo, Desarrollo Económico, 35, 137:83-103, 1995.
487
profesionales independientes e instalaciones con capacidad instalada (hospitales privados y clínicas de diagnóstico y tratamiento y/o especialidades), obtendrán a su vez condiciones de oligopolio de oferta, haciéndose cargo de la contratación de los servicios brindados por sus integrantes y la administración de los respectivos contratos.83
Este subsector también denominado de Seguro Social Obligatorio esta organizado en entidades que se agrupan por ramas de actividad. Esta seguridad social a la criolla como la denominara Aldo Neri brindan servicios básicamente a través de contratos con terceros prestadores. Su capacidad instalada es reducida y se asienta básicamente en el subsector privado y en los servicios que brinda el sector publico