Fuente: Angélica H. Peña Ayala, Jesús Carlos Fernández-López. Prevalencia y factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007; 3 Supl 3:S6-12(170)
En general, la artrosis de rodilla afecta por igual a los dos sexos, si bien en mujeres es más frecuente la gonalgia y menos frecuente la artrosis radiológica, sobre todo a edades poco avanzadas. Los signos radiológicos aumentan progresivamente con la edad, más rápido en mujeres y en personas obesas.
Parece existir, además, un patrón de afectación radiológica-dependiente del sexo ya que la artrosis femoropatelar aislada es más frecuente en mujeres y la tibiofemoral en hombres.
48 Existe una gran discordancia entre la prevalencia de síntomas y de signos radiológicos en la artrosis de rodilla.
La prevalencia de la artrosis radiológica en mayores de 40 años se estima de alrededor del 20% y la de la gonalgia hacia el 25%. Generalizando el resultado de los estudios revisados, aproximadamente la mitad de las personas con gonalgia tiene signos radiológicos de artrosis y menos de un cuarto de los que tienen una radiografía compatible con artrosis tienen algún grado de dolor.
La importancia de este hallazgo radica en que los factores que determinan la aparición y progresión del dolor no son los mismos que influyen en la progresión radiológica de la artrosis de rodilla.(89,90)
4.4. Artrosis de cadera
La Figura 9 muestra el resultado de estudios epidemiológicos de artrosis de cadera en distintas poblaciones.
49 FIGURA 9. PREVALENCIA DE OSTEOARTROSIS DE CADERA
Fuente: Angélica H. Peña Ayala, Jesús Carlos Fernández-López. Prevalencia y factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007; 3 Supl 3:S6-12(170)
Es muy difícil establecer una cifra global de prevalencia de artrosis de cadera en mayores de 40 años, pero probablemente esté por debajo del 5%. No hay claras diferencias en cuanto a prevalencia o gravedad entre sexos, aunque hay una tendencia a ser más frecuente en hombres.
Se ha visto que la artrosis de cadera es más frecuente en poblaciones occidentales que en asiáticas y africanas, y que ello no es debido a una diferente prevalencia de displasia.(91-93)
4.5. Incidencia de la artrosis
Existen también muy pocos datos de la incidencia de artrosis por la dificultad de definirla y de identificar el momento en el que comienza. Mucho menos estudiado está el tema de la incidencia de la artrosis.
50 En Estados Unidos se estima que la incidencia de artrosis sobre la rodilla y la cadera se sitúa alrededor de los 2.000 casos por cada 100.000 personas/año(94). Sólo puede estimarse a partir de estudios longitudinales prospectivos y es escasa la información disponible.
En 1995 se llevó a cabo un estudio entre los miembros de una sociedad médica de Massachusetts, Estados Unidos, para conocer la incidencia de artrosis, definida como la primera evidencia de artrosis por radiografía (Kellgren y Lawrence≥ 2) más síntomas articulares en el momento, o hasta un año antes, de la radiografía. La incidencia, estandarizada por edad y sexo, era de artrosis de rodilla 2,4/1.000 personas-año (IC95%) y de cadera 0,9/1.000 personas- año (IC95%). (95)
En la cohorte de Framingham, la incidencia anual en mayores de 50 años se estimó en el 2% para signos radiográficos en rodilla y el 2,8% para manos, el 1% para artrosis sintomática de rodilla y el 4% de progresión radiológica.(96,97)
En un estudio británico a cinco años en personas de 55 años o mayores, las tasas anuales de incidencia y progresión de artrosis de rodilla fueron del 2,5 y el 3,6% respectivamente.(98)
En la cohorte de Chingford, la incidencia anual de pinzamiento fue de 3,1% y la de osteofitos del 3,3%.(99)
51 En general, la incidencia de cualquier tipo de artrosis aumenta con la edad y la tasa es mayor para mujeres que para hombres en rodilla y manos, y mayor en hombres en el caso de cadera y columna.
En su conjunto, de todas estas publicaciones se desprende que la artrosis de rodilla es la primera causa de discapacidad crónica en los países desarrollados para la población anciana. Asimismo, en este grupo de edad la artrosis de cadera es más frecuente en los varones, mientras que la de las articulaciones interfalángicas y de la base del pulgar lo es más en las mujeres. Los signos radiográficos de artrosis de rodilla y, sobre todo, la artrosis de rodilla sintomática son más frecuentes en las mujeres que en los varones.
5. Clasificación Y Diagnóstico:
Desde el punto de vista etiológico podemos diferenciar dos tipos de artrosis, la artrosis primaria y la artrosis secundaria. La artrosis primaria o idiopática se caracteriza por afectar a las articulaciones de la columna, rodillas, cadera, trapecio-metacarpiana, metacarpofalángicas, interfalángicas y primera metatarsofalángica. La artrosis idiopática puede ser generalizada o afectar a una sola articulación. Un gran número de enfermedades pueden ser la causa de la artrosis secundaria que en múltiples ocasiones es indistinguible clínicamente de la artrosis idiopática.
El diagnóstico y la graduación de la intensidad de la artrosis se realizan normalmente a partir de los datos clínicos y la imagen radiológica.
52 El primer paso para el diagnóstico es saber si la clínica que presenta el paciente es debida a la artrosis de esa articulación o a otras causas. El siguiente paso es diferenciar entre pacientes que presentan una artrosis primaria (idiopática) y aquellos que se identifican con la artrosis secundaria a otras enfermedades (Figura 10).