DEFINICIONES OPERACIONALES
2.2.1.1 Formación de personal
Antes del comienzo de la recopilación de datos, el personal de enfermería de emergencia y hospitalización de medicina del HVLE recibirá una sesión informativa sobre la investigación. Esta sesión incluirá una descripción general de los objetivos de la investigación y una revisión del protocolo que se debe seguir. Al personal de enfermería se le explicará el proceso de asignación al azar del bloque para la investigación y se reforzará el control riguroso de los efectos secundarios.
Todas estas capacitaciones se realizarán antes de la puesta en marcha del estudio y habrá un período de prueba previa al reclutamiento para garantizar que las prácticas de protocolo estén en su lugar y la recopilación de datos se realice sin problemas.
FACULTAD
DE MEDICINA
2.2.1.2 PROTOCOLO
Utilizaremos el siguiente protocolo para el reemplazo de potasio: La administración de medicamentos del estudio (adquisición, dispensación, mantenimiento de registros, rendición de cuentas de medicamentos, devoluciones de medicamentos) se llevará a cabo por personal de enfermería y la asignación al azar por el investigador principal de conformidad con el diseño especifico. Ampolla de cloruro de potasio al 20% de 10 ml. (cada gramo de KCl proporciona 13.41 mEq de potasio) 26.82 mEq de potasio KCl enteral:
Ampolla de KCl al 20% de 10 ml. diluido en 125 ml. de jugo de fruta o agua.
Dosificación
Dosis máxima en 24 h: hasta 160 mEq, dividida en 3-4 dosis. Máximo por dosis: 40 mEq (Tabla 2).
KCl parental:
Dosificación
La dosis de RVIV depende del nivel sérico de potasio (ver tabla 2). La dosis máxima habitual de potasio es de 200 mEq / día (para infusión intravenosa intermitente en caso de depleción de potasio severa) y el paciente debe tener monitorización ECG continua.
FACULTAD
DE MEDICINA
Tabla 2 Dosis de reemplazo de potasio
Niel sérico de potasio en (mEq)
DOSIS de reemplazo de K en (mEq.) (Intravenoso y enteral) 2.5-3 2.0 < 2.5 Menor de 2.0 13.42/ dosis 26.85/ dosis
53.7/ dosis Llamar al médico*
*Terapia combinada RVIV más RVE
1 amp. KCl al 20% de10 ml.26.85 mEq de KCl ½ amp. KCl al 20% de10 ml.13.42 mEq de KCl
La dosis máxima habitual de potasio es de 200 mEq/día con monitorización continua del ECG.
Tabla 3 Velocidad de infusión y dosis de reemplazo de potasio
Vía
HIPOKALEMIA MODERADA HIPOKALEMIA SEVERA DOSIS mEq kCl Velocidad de infusión mEq/h DOSIS mEq kCl Velocidad de infusión mEq/h IV Periférica 13.42 2-4 veces/día 10 26.85 3-4 veces/día ≤ 20 Central 13.42 2-4 veces/día 10 26.85 3-4 veces/día Más de 20 ENTERAL 13.42 2-4 veces/día Bolo 26.85 3-4 veces/día Bolo* Dosar K sérico antes de cada dosis adicional
Hipokalemia severa:
Vía enteral: hasta 40 mEq, 3-4 veces/ día, dosis máxima 120 a 160
Vía intravenoso en dosis de 20 mEq c/2-3 horas a una velocidad máxima recomendada de 10 a 20 mEq/h. En pacientes con riesgo de vida, 40 mEq/h iv. o terapia combinada
Hipokalemia moderada:
FACULTAD
DE MEDICINA
Vía enteral:10 a 20 mEq de potasio 2-4 veces/día.
Los pacientes que no pueden RVE requieren RVIV y se debe infundir a una velocidad de 10 mEq/h hasta una velocidad de ≤ 20 mEq / h
Vía
Se puede administrar ya sea desde la línea periférica o desde la línea central junto con muchos líquidos por vía intravenosa.
Periférica:
Dilución: 20-60 mEq/l iv. Una mayor concentración se puede utilizar con cuidado para pacientes con sobrecarga de líquidos: 10 mEq/100 a 200 ml.
Velocidad de infusión de 10 mEq/h. En hipokalemia grave, se puede infundir hasta ≤ 20 mEq / h
Central:
Dilución: En una mini-bolsa de 100 ml de agua, diluir un máximo de 40 mEq K+.
Velocidad de infusión: > 20 mEq/h con monitorización cardíaca, hasta 40 mEq en 1-2 h en paciente con complicaciones de riesgo de vida y/o restricción de líquidos.
En cualquier recipiente de 1000 ml de líquido apropiado sugerimos un máximo de 60 mEq de potasio (5).
0,9% o 0,45% de NaCl, son diluyentes compatibles para el KCl. No se recomienda dextrosa. (5)
Se requiere bomba de infusión en: recipientes intravenosos con > 40 mEq de K+ o si la tasa de administración es > 10 mEq/h. (5)
Las tasas de reemplazo con KCl no deben >20 mEq/hora y se recomienda la monitorización cardíaca a tasas altas.
En pacientes con TFG<30 ml / min / 1,73 m 2, estas tasas deberían reducirse en un 80-50% con una revaluación frecuente (c/1h) del K+ sérico(18)
FACULTAD
DE MEDICINA
Almacenamiento y estabilidad
Almacenar a temperatura ambiente después de la dilución (ya sea diluido en el sitio de la cama del paciente o en el área estéril). Puede permanecer estable durante 24 h a temperatura ambiente. Use solo solución clara.
Estabilidad
Almacenar a temperatura ambiente. Efectos secundarios
Diarrea, náuseas, vómitos, dolor de estómago, flatulencia, bradicardia, arritmia, dolor en el pecho, confusión mental, necrosis del tejido local con extravasación, dolor en el lugar de la inyección, disnea, flebitis. Contraindicación
Insuficiencia renal grave (GFR de <15-20 ml / min / 1,73 m 2), enfermedad de Addison no tratada, hipercalemia, traumatismo tisular grave.
En usuarios de vía enteral: pacientes con íleo paralítico, enterocolitis necrosante, úlceras (gástricas o duodenales) o hemorragia digestiva La interacción de drogas
Puede aumentar los efectos de los inhibidores de la ECA, los diuréticos ahorradores de potasio y los sustitutos de la sal cuando se administran conjuntamente con cloruro de potasio.(7)
Eventos adversos
Los efectos adversos de la administración de suplementos de potasio son hiperkalemia (definida como niveles de potasio> 5 mEq / l, arritmias (definidas como cualquier ritmo distinto de sinusal durante o 2 h de reemplazo de potasio), diarrea (descrita como> 2
FACULTAD
DE MEDICINA
deposiciones sueltas o una única deposición acuosa durante o dentro de las 2 h de reemplazo de potasio, hemorragias gastrointestinales, náuseas y vómitos (durante o dentro de las 2 h de reemplazo de potasio).
Los eventos adversos serán monitoreados por hora por el personal de enfermería de emergencia y hospitalización de medicina del HVLE según protocolo. Estos eventos adversos se documentarán en la hoja de enfermería de emergencia y hospitalización de medicina del HVLE (según la rutina) y los datos recopilados todas las mañanas por el investigador principal o uno de los coinvestigadores. El personal de enfermería se pondrá en contacto con el médico de guardia, como rutina, para determinar cualquier cambio en el modo / dosis de reemplazo de potasio si ocurren eventos adversos. Los médicos de turno se pondrán en contacto ya sea con el investigador principal o uno de los coinvestigadores para discutir el plan.
Los eventos adversos como diarrea, hemorragias gastrointestinales, náuseas y vómitos se informarán al COMITE DE ETICA del HVLE dentro de los 7 días posteriores a su conocimiento por el personal investigador.