FORMAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

AGUDA CRONICA - PORTADOR CONGENITA

Gota fresca (+) (-) (+++)

Concentración Strout (++) (-) (+++)

Hemocultivo (+++) (+-) (+++)

Xenodiagnóstico (+++) (+) (+++)

PCR (++++) (++) (++++)

Pruebas Serológicas (HAI, ELISA, IFI)

(-) Inicio (++) Después de 15 días

(++++) IgG(+) Madre

IgM (+) Recién nacido

3.3 Dar continuidad al tamizaje universal en donantes de sangre optimizando calidad en las acciones y correcta derivación del paciente para confirmación diagnóstica y atención médica.

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Actividad Metodología Insumos Descripción de

requerimiento 3.3 Coordinar con la Cruz Roja y

Bancos de Sangre la derivación de sero-reactivos a Chagas

Coordinación con

bancos de sangre Suministros Papelería

Metodología

Se llevara a cabo con el 100% de tamizaje serológico para detectar Ac anti T cruzi a los donantes en la Cruz Roja y Bancos de sangre del país y control de calidad establecido (PEED). Se coordinara y receptara información de la Cruz Roja y Bancos de Sangre del país en relación al tamizaje de Ac Anti T. cruzi.

Se coordinara con las Instituciones pertinentes, para establecer un proceso de educación continua al personal de laboratorio.

Receptar información de Monitoreo y evaluación del desempeño de los laboratorios que participan en el control de calidad (PEED).

Sistematizar la información y dar seguimiento a los donantes seropositivos.

Es la segunda vía de transmisión de T cruzi a humanos (alrededor del 16% de casos de EC). Su importancia es mayor en áreas urbanas libres de vectores, pero que han sido receptoras de inmigrantes procedentes de áreas endémicas. Así el control serológico de las donaciones a Bancos de sangre es el complemento necesario de todo programa de control de vectores y de hecho en Ecuador existe la obligación legal de analizar todas las donaciones de sangre para detectar la presencia de anticuerpos anti-T. cruzi.

3.4 Garantizar disponibilidad del medicamento para tratamiento etiológico

Actividad Metodología Insumos Descripción de

requerimiento 3.4 Garantizar disponibilidad del medicamento para tratamiento etiológico Se adquieren a través de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) Medicinas Nifurtimox Metodología

Esta actividad se llevara a cabo mediante el procedimiento de compras públicas a través de la importación directa mediante la participación de la OPS. Existen dos alternativas de tratamiento etiológico: Nifurtimox y Benznidazole; El procedimiento para la adquisición del Benzonidazole es mediante compras públicas; en el caso del medicamento Nifurtimox, se lo solicita a la OPS Regional con sede en Montevideo-Uruguay, para lo cual se hace el requerimiento en base a la producción de casos y saldos de medicamentos. Es importante

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indicar que el pedido de los medicamentos se la hace basada en el promedio de los registros históricos de pacientes con diagnostico confirmatorio de la enfermedad de Chagas; Para dar cumplimiento de la propuesta del Gobierno Nacional que todo caso diagnosticado debe ser tratado.

Índice de infección humana activa:

No. de niños menores de 15 años positivos X 100 No. de niños menores de 15 años tamizados

Índice de infección en donantes de sangre:

No. de donantes positivos X 100 No. de donantes tamizados

Índice de curación postratamiento:

No. de pacientes con negativización serológica X 100 No. de pacientes tratados

El diagnóstico de la Enfermedad de Chagas considera los siguientes criterios:

 Epidemiológico

 Clínico

 Laboratorial.

Epidemiológico:

 Lugar de residencia del paciente. Determinar si es área endémica de la enfermedad.

 Tipo de vivienda, de caña, madera y con techo de cade.

 Antecedentes de viajes a zonas endémicas de Chagas.

 Antecedentes de transfusiones de sangre o hemocomponentes 90 días previos a la

consulta.

 Mujeres embarazadas provenientes de áreas de riesgo.

 Probabilidad de infección accidental: personal profesional y auxiliar de laboratorio

manipulando material contaminado con T. cruzi.

 Antecedentes de trasplante de órganos de donantes con enfermedad de Chagas.

Clínico:

Historia Clínica (Anamnesis), Examen Físico Búsqueda de signos y síntomas de sospecha como:

 Fiebre inespecífica y variable

 Hepatomegalia y esplenomegalia

 Linfadenopatía

 Signo de chagoma (reacción inflamatoria en sitio de picadura)

 Signo de romaña (edema unilateral de ambos párpados)

 Carditis, miocarditis

 Dilatación cardíaca

 Trastornos del ritmo

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 Megaesófago

 Meningo-encefalitis

Laboratorio:

Es fundamental para el diagnóstico definitivo de la enfermedad. Las técnicas de diagnóstico difieren de acuerdo a la fase o evolución de la enfermedad.

 Fase Aguda: Se inicia con el aparecimiento de los primeros signos y síntomas y dura aproximadamente 30 días.

Técnicas de Diagnóstico:

o Gota gruesa

o Método de Strout o microStrout o Xenodiagnóstico

o Hemocultivo: o PCR

Tratamiento de la enfermedad de Chagas

El tratamiento de los individuos infectados por el Tripanosoma cruzy puede abordarse de dos maneras diferentes: Etiológico y Sintomático. Es importante tener en cuenta que más de la mitad de los individuos infectados transcurren en la forma indeterminada de la fase crónica, es decir sin presentar manifestaciones clínicas y sin saber que son portadores de la infección. En esta fase el diagnóstico se realiza de manera accidental por donación de sangre, o por chequeo anual o por imposiciones laborales.

Tratamiento Etiológico: Objetivos:

a) Lograr la eliminación del parásito del organismo,

b) Prevenir el aparecimiento de las complicaciones cardíacas, digestivas y otras. c) Evitar el agravamiento de las lesiones existentes.

d) Garantizar la cura total del paciente

Deben recibir tratamiento etiológico todos los pacientes que presenten Enfermedad de Chagas en su forma Aguda sin excepción pero también deben recibir tratamiento etiológico pacientes infectados por tripanosoma cruzi en las siguientes condiciones:

 Infección crónica indeterminada (recomendada de acuerdo a los criterios actuales a

todas las edades) y de manera exclusiva en niños y menores de 15 años según normas internacionales.

 Infección crónica indeterminada de larga data y sintomáticos en mayores de 15 años y

adultos previa evaluación del médico especialista,

 Infección congénita,

 Infección aguda secundaria a accidentes ocupacionales, trasplantes y transfusiones,

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 Evitar el agravamiento de las lesiones existentes que pueden poner en peligro la

vida del paciente chagásico.

Básicamente las complicaciones principales que se presentan en la enfermedad de Chagas son a nivel sistema cardiovascular y del aparato digestivo. Las manifestaciones clínicas más importantes de la miocardiopatía chagásica son la insuficiencia cardíaca, los trastornos del ritmo, los bloqueos auriculo-ventriculares y las embolias pulmonares. Estas patologías deben ser tratadas por el especialista en cardiología.

A nivel del aparato digestivo, son frecuentes los trastornos del peristaltismo y el reflujo gastroesofágico dando como resultado trastornos como estreñimiento y esofagitis por reflujo. De igual manera como en el caso anterior esto debe ser manejador el especialista en gastroenterología.

PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS BENZNIDAZOL (BNL)