Seguimiento de mujeres embarazadas inadvertidamente vacunadas contra
C. Seguimiento y Evaluación
VI. Funciones y responsabilidades
El presente trabajo es una actividad de la Jornada Nacional de Vacunación contra sarampión y rubéola a hombres y mujeres de 15 a 39 años de edad. Tendrá un desarrollo colaborativo entre el Ministerio de Salud de Costa Rica (MS), la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y las Asociaciones Costarricenses de Pediatría y de Obstetricia y Ginecología.
Para ello, existe un Comité Nacional Coordinador con representantes de estas instancias participantes, el cual es responsable de analizar la información nacional y emitir informes periódicos a la Comisión Nacional de Inmunizaciones. Este Comité es presidido por la Viceministra de Salud.
El Ministerio de Salud en su rol rector, y por intermedio de los encargados regionales y locales de vigilancia epidemiológica será responsable de asegurar el adecuado seguimiento de las mujeres embarazadas y sus recién nacidos o abortos y mortinatos, así como del registro, envío y análisis oportuno de la información. Para ello, en el Anexo 2 se establecen sus roles y responsabilidades por nivel. Velará también porque las mujeres que se atiendan en consultorios privados tengan una adecuado control y seguimiento. La CCSS será la responsable de atender, evaluar y dar seguimiento a las mujeres embarazadas que hayan sido vacunadas inadvertidamente con la vacuna SR. Además, de brindar la atención durante el parto y la atención y seguimiento de los recién nacidos. Proporcionará el apoyo logístico para la atención y seguimiento de estas personas, para los análisis clínicos de laboratorio y el seguimiento clínico- epidemiológico de los casos. El médico será el responsable de llenar el formulario de investigación para la evaluación y seguimiento de mujeres embarazadas inadvertidamente vacunadas (Anexo 4), debe solicitar al laboratorio clínico del área la toma de la muestra que será enviada al INCIENSA y dar un adecuado control prenatal.
El médico dará seguimiento y atenderá en el nivel local hasta la conclusión del embarazo, a la mujer embarazada vacunada inadvertidamente durante la jornada y será el responsable de la atención del parto. Si se detectara alguna malformación o complicación del embarazo que amerite atención de alta complejidad el caso será referido al tercer nivel correspondiente, donde se continuará con la atención prenatal y del parto.
Los recién nacidos serán atendidos por el neonatólogo del establecimiento o en su defecto el pediatra donde ocurrió el parto y llenará el formulario respectivo y lo enviará según el flujograma preestablecido.
El servicio de patología será responsable de preparar las láminas y realizar los análisis anatomopatológicos e inmunohistoquímicos de tejidos de aborto y autopsia. Deberá preparar y enviar al Inciensa el tejido en láminas, bloque en parafina y formalina para estudio virológico.
El laboratorio del establecimiento de salud tomará las muestras de sangre para serología y las enviará, siguiendo instrucciones del anexo 1 y junto con el formulario debidamente lleno (Anexo 4), al INCIENSA.
El original del formulario es para el expediente. Debe enviar una copia con la muestra de sangre, una para el área rectora que la envía a epidemiología regional del MS y otra a epidemiología regional de la CCSS que la remite al Programa de Análisis y Vigilancia Epidemiológica (PAVE.) en Medicina Preventiva de la CCSS. Epidemiología regional de la CCSS y cada responsable de las Clínicas Metropolitanas y Hospitales Nacionales registrará en una base datos diseñada para tal efecto, los casos y su seguimiento clínico- epidemiológico a fin de que el protocolo de atención se cumpla. Esta base de datos estará disponible en un servidor en internet que tendrá accesos diferenciados para las personas designadas para la recolección y captura de datos, de manera que se garantice la confidencialidad y oportunidad de la información. Se presentarán informes periódicos sobre los resultados del seguimiento de dichas pacientes al nivel central del MS y la CCSS, así como a los establecimientos de salud correspondientes.
Los responsables de Epidemiología regional MS/CCSS serán responsable de recibir del nivel central la solicitud de INCIENSA sobre la necesidad de tomar segundas muestras y coordinar y dar seguimiento para que se ejecute en el nivel que corresponda. El INCIENSA como laboratorio nacional de referencia, realizará las determinaciones serológicas y los análisis virológicos. Además, participará en el envío de muestras y tejidos al exterior cuando se requiera y determinará la necesidad de obtener una segunda muestra.
Miembros de las asociaciones profesionales mencionadas facilitarán la coordinación y participarán en el seguimiento clínico de las mujeres embarazadas y sus recién nacidos. La OPS y el CDC aportarán documentación, asesoría técnica para la formulación del protocolo, análisis y publicación de resultados, así como apoyo para el procesamiento de muestras y cooperación financiera. El Anexo 1 diagrama el flujo de actividades y responsabilidades de las instituciones involucradas.
VII. Presupuesto
El seguimiento de la mujeres embarazadas inadvertidamente vacunadas será asumido con recursos de la CCSS dentro de sus programas regulares de atención del embarazo y parto en sus servicios de gineco-obstetricia. De la misma manera, la atención del recién nacido y el seguimiento del niño hasta el año de edad se hará con recursos de los establecimientos de salud involucrados en su atención. La OPS y los CDC están participando y colaborando técnica y financieramente en este proceso.