Fuente: sucirujanohectoralcaraz(https://www.youtube.com/watch?v=xybVn68P-Og)
1.13 Prevención
No es posible prevenir la enfermedad por reflujo gastroesofágico 100%. Sin embargo, como la medida dietética es uno de los factores que se relaciona con el tema de prevención por lo tanto puede limitar el consumo de tabaco, alcohol, comidas copiosas, comidas irritantes como ají y pimienta. También evitar de tomar café, la ganancia de peso principalmente. Evitar ciertos fármacos que irritan mucho al esófago-estomago como nitratos-nitritos, benzodiacepinas y anticonceptivos orales. Cuando ya ha curado la enfermedad es muy importante seguir tratamiento consecuentemente y conservar las medidas preventivas generales para poder evitar que la ERGE sea recidiva.
1.14 Historia natural de la ERGE
La ERGE puede ser un proceso episódico o temporal en relación con acontecimientos acotados en el tiempo, o un proceso crónico y recidivante, que a su vez puede ser continuo o intermitente (RUBIO, 2007). Por este motivo, el ERGE debe considerarse una
29
enfermedad dinámica, habiéndose demostrado una alta tasa de desaparición espontánea de la enfermedad a lo largo del tiempo (29). (REY, E, 2009)
Aunque en muchas investigaciones han mencionado que los posibles factores relacionados con la ERGE, solo existen poca cantidad de estudios que evalúen la asociación de ciertos elementos con la presentación o desaparecimiento de la ERGE. En este sentido el cambio de peso ha sido el único factor estudiado, habiéndose sugerido por los resultados de un estudio transversal realizado en nuestra población que la ganancia de peso puede estar relacionada con la ERGE. (Rey E, Moreno-Elola-Olaso C, Artalejo FR, Locke GR 3rd, Diaz-Rubio M, 2006)
30
CAPÍTULO II
2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 Caracterización del sector de la investigación
El Hospital Provincial Docente Ambato es una institución de salud de tercer nivel, se halla ubicado en la zona centro de Ambato en las calles Av. Pasteur y Unidad Nacional. Ofrece sus funciones al público en las especialidades de 54 áreas diferentes, entre ellas Hospitalización, Imagenología, Emergencia, Cuidados Intensivos, Farmacia, Cirugía, Ginecología, Pediatría, Cardiología, Psiquiatría, Medicina interna, Servicio de Medicina Física y Rehabilitación y con el apoyo de laboratorio clínico, mantenimiento, trabajo social, almacén, estadística, enfermería, servicios técnicos y recursos humanos, comprometidos a ofrecer su cobertura a toda la gente, y que en su mayoría corresponden a clases sociales media y baja.
Al momento el Hospital Provincial Docente Ambato está formado con 132 profesionales: 65 especialistas y 64 médicos residentes. Hay gran oferta de este hospital por lo que las necesidades de éste aumentan cada año, así, en el 2012, se registraron 7.371 cirugías, 72.319 consultas externas, 62.749 atenciones de emergencias y 16.050 egresos lo que resultó en un aumento de 1000 pacientes atendidos.
2.2 Procedimiento Metodológico
Modalidad de la investigación. - Es una investigación social que requiere el carácter cualitativo y cuantitativo. Como puede observar ninguna ciencia es pura en si misma que ha defendido con materiales bibliográficas. Sin embargo, la mayor parte de la investigación es cualitativa al comprobar los fenómenos estudiados y que éstos sean interpretados según el fundamento del escritor y la investigación.
Tipo de investigación
La investigación se basa en su mayor parte en estudios bibliográficos que son los medios fundamentales para desarrollar el estudio además apoyar la investigación de campo. Las variables de cada capítulo defendieron las evidencias lógicas en la que basa esta investigación.
31
El estudio de campo permitió el enfoque de los objetos de investigación, el diagnostico situacional relacionado con resultados mediatos e inmediatos del problema.
Estudio Documental
Se plantean los objetivos a identificar, diagnosticar, reflexionar criterios y conceptos primarios que trabaja el Hospital Provincial Docente Ambato en el área de Gastroenterología. El estudio tiene carácter de investigación descriptiva y algunos principios teóricos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
2.3 Métodos y técnicas.
Esta investigación está fundamentada en los procedimientos teóricos que tienen caracteres como el sistemático, analítico-sintético, el inductivo-deductivo, el histórico-lógico. Acompañando a estos métodos también la observación, las encuestas realizadas y recolección de datos.
Sistémico: Se plantea a ser un orden manifestado por reglas, que permite llegar a tener una comprensión sistémica de una situación diagnosticada. Refleja sus componentes, medio y estructura utilizando a tal fin los conceptos de la investigación y arquetipos básicos ofrecidos por el pensamiento sistémico.
Analítico- Sintético: Se consigue información en medio de la desmembración de un entero, desbaratándolo en sus porciones o elementos para investigar las causas, la naturaleza y las consecuencias.
Inductivo- Deductivo: El método inductivo nos brinda la posibilidad de analizar desde lo particular a lo general para completar el proceso analítico-sintético. En cambio, el proceso deductivo implica que desde la observación de lo particular llegamos a una respuesta general. De esta manera se permite examinar detalladamente los fenómenos con sus objetivos.
Histórico- Lógico: Este método se implica a que en la sociedad los varios problemas o fenómenos no se presentan de manera inmediata, sino que es la consecuencia de un largo proceso que los origina o produce. Esta evolución de información va modificando de
32
acuerdo a determinadas tendencias o experiencias que ayuda a interpretarlos en una manera integral.
2.4 Modalidad: Cuali-Cuantitativa
Esta modalidad potencia el desarrollo del conocimiento, la construcción de hipótesis y la resolución de problemas. Este modelo recoge datos basados en el fenómeno de estudio. Para ser aplicada necesita de la recolección, tabulación e interpretación de datos.
El presente estudio se basa en fuentes secundarias. Los datos fueron recolectados de las historias clínicas del servicio de Gastroenterología del Hospital Docente Ambato.
Se realiza el análisis descriptivo (frecuencias y porcentajes) y se determinó la frecuencia de enfermedad según género y edad. Para determinar las diferencias entre la frecuencia de morbilidad por género y grupo de edad, se realizó la prueba para la comparación de proporciones, se consideró un p <0.05 como estadísticamente significativo.
2.5 Métodos, técnicas e instrumentos
El método científico va surgiendo en las diversas etapas que se dan para la solución del problema. Se emplearán métodos empíricos.
Técnicas. 2.5.1
En el presente estudio se emplea una escala diagnóstica la cual se aplicará en pacientes adultos de 40 a 50 años, previa firma de consentimiento informado, quienes ingresaron a la consulta externa de Gastroenterología del Hospital Provincial Docente Ambato.
Encuesta 2.5.2
Se utilizó una encuesta que consta de: 6 preguntas sobre la frecuencia de aparecimiento de síntomas de ERGE. El cuestionario se conoce como (cuestionario GERD Q) adicionando al mismo los principales factores de riesgo asociados a la enfermedad para su identificación.
33 Instrumentos
2.5.3
Para la presente investigación se requiere la revisión de la historia clínica, cuestionario y entrevista personal.
2.6 Población y Muestra Población
2.6.1
Integrada por 400 pacientes adultos del área de consulta externa de Gastroenterología del Hospital de Provincial Docente Ambato atendidos en el periodo enero abril 2016.
Muestra 2.6.2
54 pacientes diagnosticados de ERGE.
Criterios de inclusión
Todos los pacientes entre 40 y 50 años de edad atendidos en el área de gastroenterología del Hospital Provincial Docente Ambato en los meses de enero abril 2016.
Personas de ambos géneros.
Personas que presenten síntomas de ERGE Criterios de exclusión
Pacientes de 40 a 50 años con patologías distintas a la enfermedad por reflujo gastroesofágico
2.7 Esquema de contenidos
Plan de recolección de datos 2.7.1
Los Datos se obtendrán previo consentimiento informado al Hospital Provincial Docente Ambato y médicos de los pacientes; aplicando técnicas e instrumentos confiables (aplicación del cuestionario GERD Q).
34
Los mismos serán almacenados, procesados, analizados e interpretados estadísticamente, se expresará en forma de cuadros y gráficos estadísticos.
2.8 Análisis e interpretación de resultados
Tabla 3: distribución de la población por Sexo
Sexo
Opciones Respuestas Porcentaje
Masculino 25 48%
Femenino 29 52%
Total 54 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016
Gráfico 6: distribución de la población por Sexo
Elaborado por: Albuja Lizeth
Análisis e Interpretación: Se determina que el 48% que equivale a 25 personas entre 54 de los encuestados son hombres y el 52% que equivale a 29 son mujeres. Aquí se puede observar que la incidencia de la Enfermedad por reflujo gastroesofágico no varía mucho y está ligeramente aumentada en el sexo femenino. Asimismo, aunque su prevalencia es casi similar en ambos sexos, la incidencia de las lesiones del esófago es más frecuente en los varones.
48% 52%
Sexo
35
Tabla 4: Interpretación del GERDQ
Interpretación del GERDQ
Criterio Frecuencia Porcentaje
0-2puntos: 0% probabilidad de ERGE 0 0% 3-7puntos: 50% probabilidad de ERGE 0 0% 8-10puntos: 79 probabilidad de ERGE 0 0% 11-18puntos: 89% probabilidad de ERGE 54 100% Total 54 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016
Gráfico 7: interpretación general del GERDQ
Elaborado por: Albuja Lizeth
Análisis e Interpretación: Los 54 pacientes de 40-50años de edad atendidos en el Hospital Provincial Docente Ambato periodo enero-abril 2016 según la interpretación del GERDQ tienen un rango entre 11-18puntos, lo que significa que tienen 89% de probabilidad de tener esta enfermedad. Específicamente por presentar los síntomas típicos como pirosis, regurgitación, dolor epigástrico, náuseas, síntomas nocturnos e ingesta de otro tipo de medicación aparte de las prescritas por su médico.
Interpretación del GERDQ
0-2puntos :0% probabilidad de ERGE 3-7puntos : 50% probabilidad de ERGE 8-10puntos : 79 probabilidad de ERGE 11-18puntos : 89% probabilidad de ERGE
36 Tablas por preguntas
Indicación: Los colores de interpretación de GERDQ presentan el rango de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y se establece a continuación:
El color verde presenta 0 puntos, que significa asintomático
El color amarillo presenta 1 punto, se interpreta que se encuentra un estado inestable
El color naranja presenta 2 puntos, se presenta el estado moderado de ERGE El color rojo presenta 3 puntos, se interpreta que tiene estado progresado de ERGE
37
Tabla 5: Frecuencia de pirosis
Sensación de ardor detrás del
esternón(pirosis)
Criterio Frecuencia Puntaje Porcentaje
Nunca 0 0 0%
1 Día 0 0 0%
2-3 Días 14 2 26%
4-7 Días 40 3 74%
Total 54 5 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016
Gráfico 8: Frecuencia de pirosis
Elaborado por: Albuja Lizeth
Análisis e Interpretación: El 26% de personas que son 14 de los pacientes encuestados por posibilidad de poseer la Enfermedad por reflujo gastroesofágico han tenido sensación de quemazón detrás del esternón alrededor de 2 a 3 días, en cambio el 74% de los pacientes que equivale a 40 personas ha tenido el mismo síntoma de 4-7 días a la semana. Esto significa que la presencia de pirosis concreta el aumento de la probabilidad de padecer esta enfermedad. Según otros estudios, el síntoma más común de la ERGE es la pirosis que presentan el 75% de los pacientes. Se estima que un 24% de la población experimentará pirosis diariamente.
Además del ácido del estómago, existen otros elementos químicos o enzimas como la pepsina y la bilis, que también son erosionantes para el esófago. Estas sustancias también provocan mecanismo de reflejo y produce una sensación de ardor o quemazón.
0% 0%
26% 74%
Sensación de ardor detrás del esternón(pirosis)
38
Tabla 6: Frecuencia de regurgitación
1. Paso del contenido del estómago a la garganta o la boca(regurgitación)
Criterio Frecuencia Puntaje Porcentaje
Nunca 0 0 0%
1 Día 1 1 2%
2-3 Días 18 2 33%
4-7 Días 35 3 65%
Total 54 6 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016
Gráfico 9: frecuencia de regurgitación
Elaborado por: Albuja Lizeth
Análisis e Interpretación: El 65% de los pacientes han sentido regurgitación de 4-7 días que se interpreta como el aumento de la probabilidad de padecer ERGE refiriendo que la regurgitación es uno de sus síntomas típicos. El 33% de los pacientes presentaron el mismo síntoma 2 días a la semana, y sólo un 2% de los pacientes ha presentado regurgitación un día a la semana que equivale 1 persona entre 54 encuestadas.
0% 2%
33%
65%
Paso del contenido del estómago a la garganta o la
boca(regurgitación)
39
Tabla 7: Frecuencia de dolor en el abdomen
2. Dolor en el centro de la parte superior del abdomen
Criterio Frecuencia Puntaje Porcentaje
Nunca 0 0 0%
1 Día 2 1 4%
2-3 Días 13 2 27%
4-7 Días 41 3 69%
Total 54 6 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016
Gráfico 10: Frecuencia de dolor en el abdomen
Elaborado por: Albuja Lizeth
Análisis e Interpretación: El 69% de los pacientes presentan dolor epigástrico, con una sintomatología de duración entre 4-7 días a la semana. El 27% de los pacientes que equivale a 13 personas entre 54 encuestadas refieren el mismo dolor, en duración de 2 días a la semana que se interpreta como estado moderado de enfermedad. El 4% que equivale a 2 personas entre 54 personas encuestadas sintieron el mismo dolor sólo un día a la semana.
0% 4%
27%
69%
Dolor en el centro de la parte superior del abdomen
40
Tabla 8: Frecuencia de presentación de náusea
3. Nausea Criterio Frecuencia Puntaje Porcentaje
Nunca 16 0 30%
1 Día 25 1 46%
2-3 Días 11 2 20%
4-7 Días 2 3 4%
Total 54 6 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016
Gráfico 11: Frecuencia de presentación de la náusea
Elaborado por: Albuja Lizeth
Análisis e Interpretación: Los pacientes que presentan náusea de 4 a 7 días a la semana son el 4%, muy poco porcentaje para todos los pacientes encuestados, como muestra en esta encuesta la náusea no es un síntoma típico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. El 20% que equivale a 11 personas entre 54 encuestadas presentan este síntoma solo 2-3 días, en cambio un 46% que equivale a 25 personas presentan 1 día de náusea durante la semana. El reflujo ácido, un síntoma de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), puede ser una causa de la náusea, de acuerdo con el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG).
30%
46% 20%
4%
Náusea
41
Tabla 9: Frecuencia de presentación de dificultad para dormir
4. Dificultad para dormir durante la noche por la
pirosis o
regurgitación
Criterio Frecuencia Puntaje Porcentaje
Nunca 0 0 0%
1 Día 3 1 5%
2-3 Días 23 2 43%
4-7 Días 28 3 52%
Total 54 6 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016
Gráfico 12: Frecuencia de presentación de dificultad para dormir
Elaborado por: Albuja Lizeth
Análisis e Interpretación: El 52% de los pacientes presentan síntomas nocturnos que se relacionan con la presencia de los problemas para dormir debido al ardor o a la regurgitación de 4 a 7 días a la semana. Se interpreta que aquellos están probablemente en el estado de la enfermedad progresada. Mientras tanto el 43% de los pacientes presentan los mismos síntomas 2-3dias a la semana lo que significa que están probablemente en el estado de enfermedad moderada y sólo un 5% que equivale a 3 personas entre 54 personas encuestadas presentan los síntomas nocturnos un día a la semana.
0% 5%
43% 52%
Dificultad para dormir durante la noche por la pirosis o
regurgitación
42
Tabla 10: Necesidad de utilizar medicamentos
5. Necesidad de
medicamento sin receta para la pirosis o regurgitación(antiácidos)
además de los
medicamentos que su médico le ha recetado
Criterio Frecuencia Puntaje Porcentaje
Nunca 1 0 2%
1 Día 14 1 23%
2-3 Días 19 2 32%
4-7 Días 20 3 43%
Total 54 6 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016
Gráfico13: Necesidad de utilizar medicamentos
Elaborado por: Albuja Lizeth
Análisis e Interpretación: En 20 personas de las 54 encuestadas que son posiblemente pacientes de enfermedad por reflujo gastroesofágico ingieren otra medicación para el ardor y/o regurgitación por más de 4-7 días a la semana, 19 personas toman la misma medicación por 2 días y 14 personas de todos los encuestados hacen lo mismo, pero con frecuencia de solo un día a la semana. Este resultado coincide con la investigación que más de 60 millones de estadounidenses sufren de acidez estomacal al menos una vez al mes, y algunos estudios sugieren que más de 15 millones de ellos padecen síntomas de acidez estomacal a diario.
2% 23% 32% 43%
Necesidad de medicamento sin receta para la pirosis o
regurgitación(antiácidos) además de los medicamentos que
su médico le ha recetado
43
Tabla 11: Frecuencia de presentación de tos
Frecuencia de
presentación de tos
Criterio Frecuencia Puntaje Porcentaje
Nunca 1 0 1,8%
1 Día 0 1 0%
2-3 Días 33 2 61,1%
4-7 Días 20 3 37.1%
Total 54 6 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016
Gráfico 14: Frecuencia de presentación de la tos
Elaborado por: Albuja Lizeth
Análisis e Interpretación: En 20 personas de las 54 encuestadas que son posiblemente pacientes de enfermedad por reflujo gastroesofágico presentan tos por más de 4-7 días a la semana, 33 personas poseen el mismo síntoma por 2 días y 1 personas de todos los encuestados no presenta tos. Este resultado coincide con las investigaciones en las cuales toman a la tos como un síntoma frecuente en pacientes con reflujo.
2% 0%
61% 37%
FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DE TOS
Nunca 1 Día 2-3 Días 4-7 Días44
Tablas de factores de riesgo principalmente asociados ERGE
Tabla 12: Consumo de café
Consumo de café (Ingesta de >3tazas de café/día)
Opciones Frecuencia Porcentaje
Si 19 35%
No 35 65%
Total 54 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016
Gráfico15: Ingesta de café
Elaborado por: Albuja Lizeth
Análisis e Interpretación: El 35% de los pacientes que acude por la enfermedad por reflujo gastroesofágico consumen más de 3 tazas de café al día. La mayoría de los pacientes que equivale a 65% no ingiere la misma cantidad de café. Es muy reconocido que el consumo regular de café que tiene su principal componente la cafeína, tiene significativos efectos del reflujo estomacal. Un estudio reciente de la Universidad de Stanford que fue publicado revelo que las evaluaciones médicas publicadas sobre la acidez de 1975 a 2004 no encontraron evidencia científica que eliminación de cafeína ayuda a limitar el reflujo gastroesofágico. Es el mismo resultado que puede observar en esta encuesta.
35% 65%
Consumo de café(Ingesta de >3tazas de café/día)
45
Tabla 13: Ingesta de alcohol
Consumo de
alcohol (consumo de >7 vasos de alcohol o sus derivados/semana)
Opciones Frecuencia Porcentaje
Si 9 17%
No 45 83%
Total 54 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016 Gráfico 16: Ingesta de alcohol
Elaborado por: Albuja Lizeth
Análisis e Interpretación: El 17% de los pacientes que se acerca a la consulta de Gastroenterología consume alcohol más de 7 vasos a la semana. Pero el 83% de los pacientes respondieron que no consume alcohol y sus derivados más de 7 vasos a la semana. Un estudio publicado en BMC Gastroenterología descubrió que los síntomas de la enfermedad reflujo gastroesofágico aumenta cuando existe consumo de alcohol en los pacientes. En cambio, una entrevista en Gastroenterología Hepatología, Laura B Gerson MD, descubrió que aunque los estudios preliminares investigaron que el alcohol puede empeorar la enfermedad, ningún estudio ha declarado que el limitación de consumo de alcohol de 6 meses mejoro los síntomas de la misma enfermedad.
17%
83%
Consumo de alcohol(consumo de >7 vasos de alcohol o sus
derivados/semana)
46
Tabla 14: Consumo de cigarrillos
Consumo de
cigarrillos
(consumo de >6 cigarrillos/día en forma periódica)
Opciones Frecuencia Porcentaje
Si 36 67%
No 18 33%
Total 54 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016 Gráfico 17: Consumo de cigarrillos
Elaborado por: Albuja Lizeth
Análisis e Interpretación: el 67% de los pacientes encuestados consumen más de 6 cigarrillos individuales al día y el 33% de los pacientes no lo hacen.Según los estudios, el tabaco estimula la elaboración de ácido gástrico y estimula la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI), que es una estructura muscular que funciona como barrera entre el esófago y el estómago.
83% 17%
CONSUMO DE CIGARRILLOS (CONSUMO DE >6
CIGARRILLOS/DÍA
47
Tabla 15: Ingesta de chocolate
Consumo de chocolate (Ingesta de >3veces/semana de alimentos o productos que contengan chocolate o sus derivados)
Opciones Frecuencia Porcentaje
Si 13 24%
No 41 76%
Total 54 100%
Elaborado por: Albuja Lizeth
Fuente: Historias Clínicas Hospital Provincial Docente Ambato, Estadística 2016 Gráfico 18: Ingesta de chocolate
Análisis e Interpretación: La ingesta >3veces/semana de alimentos o productos que contengan chocolate los pacientes contestaron en un 24% que si consumen, sin embargo otro 76% de los pacientes respondieron que no consumen. Primero de este análisis, hay que saber que los chocolates que presentan en el mercado actual son muy variados por esta