Procesos de soporte
(G*F*D) ACCIONES DE MEJORA RECOMENDADAS
Pr
ea
na
lítico
Transporte Contenedor Contenedor perdido o roto fuera del laboratorio
Averías en el tubo neumático del
hospital No se realiza el análisis. Retraso en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento
del paciente, pudiendo alargar la estancia del paciente
HUMT 50
Formación en la extracción con sistemas de vacío Mala praxis del personal (no
utilización del sistema de vacío en la
extracción) CST 192
Establecer en los gestores clínicos una alarma de la llegada de la analítica al laboratorio Varias extracciones al paciente
Sobrecarga de trabajo FHSJDM 60
Transporte Muestra Temperatura inapropiada en el transporte de la muestra
Contenedores de frío o calor
insuficientes Retraso en los resultados del paciente HUMT 80 muestras con condiciones especiales de temperatura Elaborar procedimientos urgentes de transporte de Desconocimiento en las condiciones
de la calidad de la muestra
No se realiza el análisis. Retraso en el diagnóstico y tratamiento del paciente,
pudiendo alargar la estancia del paciente
CST 54 Facilitar recursos de conservación adecuada en el transporte
Despiste Rechazo de la muestra. Varias extracciones al paciente FHSJDM 156 calidad de las muestras del laboratorio de urgencias Incluir formación interna en el hospital respecto a la
Recepción Gasometría Gasometrías POCT no recepcionadas
Formación inadecuada e insuficiente para el personal sanitario no perteneciente al laboratorio en
sistemas POCT
Retraso en los resultados del paciente
HUMT 100
Realizar un análisis de las causas en las gasometrías POCT
Falta de cultura de seguridad del
paciente Asociación de resultados a otro paciente Realizar formación periódica y por sistema e-learning Problemas informáticos entre HIL-SIL Paciente sin resultado en su historia clínica Incluir las incidencias de POCT en el sistema de la calidad
Recepción Muestra Muestra no enviada al departamento correspondiente
Despiste No se realiza el análisis. Retraso en el diagnóstico y tratamiento del paciente,
pudiendo alargar la estancia del paciente
HUMT 108 Elaborar un procedimiento de recepción de muestras detallando los circuitos correctos para el envío de pruebas
fuera del laboratorio de urgencias
Sobrecarga de trabajo CST 56
Desconocimiento Varias extracciones al paciente FHSJMDM 35 Repasar diariamente el cierre de centro
Transporte Muestra Tiempo excesivo en el transporte de la muestra
No acceso al tubo neumático Retraso en los resultados del paciente HUMT 252 Elaborar un plan de mejora en el transporte de las muestras urgentes en el hospital Despiste No se realiza el análisis. Retraso en el
diagnóstico y tratamiento del paciente, pudiendo alargar la estancia del
72
paciente Desconocimiento en las condiciones
de la calidad de la muestra Rechazo de la muestra. Varias extracciones al paciente FHSJDM 114 calidad de las muestras del laboratorio de urgencias Incluir formación interna en el hospital respecto a la
Extracción Muestra Condiciones incorrectas de recogida
Mala praxis del personal (no utilización del sistema de vacío en la
extracción) Retraso en los resultados del paciente HUMT 144 Formación en procedimientos de extracción
Falta de formación
No se realiza el análisis. Retraso en el diagnóstico y tratamiento del paciente,
pudiendo alargar la estancia del paciente
CST 100 Redacción de procedimientos rápidos en recogida de muestras urgentes
Sobrecarga de trabajo Rechazo de la muestra. Varias extracciones al paciente FHSJDM 304 calidad de las muestras del laboratorio de urgencias Incluir formación interna en el hospital respecto a la
Pr
ea
na
lítico
Extracción Muestra Muestra insuficiente
Mala praxis del personal (no utilización del sistema de vacío en la
extracción)
Imposible realizar algunas magnitudes
urgentes HUMT 100 Formación en procedimientos de extracción
Falta de formación Retraso en los resultados del paciente Retraso en el diagnóstico y tratamiento del paciente, pudiendo alargar la
estancia del paciente
CST 80
Redacción de procedimientos rápidos en recogida de muestras urgentes
Dificultad en la extracción del
paciente Analizar los resultados de magnitudes rechazadas por incidencias en muestras urgentes Sobrecarga de trabajo Varias extracciones al paciente FHSJDM 80 calidad de las muestras del laboratorio de urgencias Incluir formación interna en el hospital respecto a la
Extracción Muestra Muestra coagulada
Mala praxis del personal Imposible realizar algunas magnitudes urgentes HUMT 100 Formación en procedimientos de extracción Falta de formación Retraso en los resultados del paciente
Retraso en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del paciente, pudiendo
alargar la estancia del paciente
CST
54
Redacción de procedimientos rápidos en recogida de muestras urgentes
Dificultad en la extracción del
paciente Analizar los resultados de magnitudes rechazadas por incidencias en muestras urgentes Sobrecarga de trabajo Varias extracciones al paciente FHSJDM 104 calidad de las muestras del laboratorio de urgencias Incluir formación interna en el hospital respecto a la
Extracción Muestra Muestra diluida
Mala praxis del personal
No se realiza el análisis. Retraso en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento
del paciente, pudiendo alargar la estancia del paciente
HUMT 120 Formación en procedimientos de extracción Falta de formación
CST 84
Redacción de procedimientos rápidos en recogida de muestras urgentes
Dificultad en la extracción del
73
Sobrecarga de trabajo Rechazo de la muestra. Varias extracciones al paciente FHSJDM 220 calidad de las muestras del laboratorio de urgencias Incluir formación interna en el hospital respecto a la
Extracción Muestra Muestra contaminada
Mala praxis del personal
No se realiza el análisis. Retraso en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento
del paciente, pudiendo alargar la estancia del paciente
HUMT 120
Formación en procedimientos de extracción
CST 96
Falta de formación Rechazo de la muestra. Varias extracciones al paciente FHSJDM 237,50 Redacción de procedimientos rápidos en recogida de muestras urgentes
Extracción Muestra Dificultad en la obtención de la muestra
Paciente con venas difíciles para realizar la extracción
Retraso en el resultado HUMT 90
Facilitar información al personal de enfermería sobre las diferentes opciones de contenedores y de cantidad de
muestra ante la situación de un paciente con venas difíciles para realizar la extracción Varias extracciones al paciente CST 64
Inexperiencia Se alarga la estancia del paciente en urgencias FHSJDM 142
Extracción Muestra Contenedor con una proporción inadecuada de sangre y anticoagulante
Mala praxis del personal
No se realiza el análisis. Retraso en el diagnóstico y tratamiento del paciente,
pudiendo alargar la estancia del paciente
HUMT 210
Formación en procedimientos de extracción Redacción de procedimientos rápidos en recogida de
muestras urgentes
Falta de formación Analizar los resultados de magnitudes rechazadas por
incidencias en muestras urgentes
Rechazo de la muestra. Varias extracciones al paciente
CST 243
Realizar formación en el hospital sobre la calidad de las muestras del laboratorio de urgencias Formación en procedimientos de extracción Sobrecarga de trabajo
Dificultad en la extracción del
paciente FHSJDM 139,50 Redacción de procedimientos rápidos en recogida de muestras urgentes
Pr
ea
na
lítico
Preparación Muestras Muestra que requieren incubación y no se realiza
Despiste Interpretación errónea del resultado HUMT 180
Incluir en el PNT las condiciones de las muestras que requieren incubación y no se realiza. También definir los
comentarios del resultado. Informar al personal técnico.
Falta de formación CST 84
Posible diagnóstico y tratamiento erróneo
Desconocimiento FHSJDM 37,50
Informática Petición Error de traspaso de datos del sistema informático del hospital
Problemas en la conexión informática
74
(SIH) al sistema informático del
laboratorio (SIL) analíticas urgentes CST 21
hospital
Reparaciones informáticas
FHSJDM 132
Informática Petición Prueba sin código o mal codificada Prueba no configurada o mal definida en el catálogo del laboratorio Retraso en los resultados de las analíticas urgentes
HUMT 64
Actualizar perfiles de pruebas entre clínico y laboratorio
CST 72
Definir pruebas urgentes no presentes en el catálogo del laboratorio
75 PROCESO ÁREA ÍTEM POSIBLES RIESGOS